Deriva desigual

Una vejiga es una proliferación de tejido trofoblástico en mujeres embarazadas o mujeres que han tenido recientemente un embarazo. Las manifestaciones de la enfermedad pueden incluir una expansión excesiva del útero, vómitos, hemorragia vaginal y preeclampsia, especialmente en las primeras etapas del embarazo. El diagnóstico es la determinación de la beta-hCG y la ecografía pélvica, así como la confirmación del diagnóstico mediante biopsia. Los tumores se eliminan con un legrado de diagnóstico por separado. Si la enfermedad persiste después de la extirpación del tumor, se prescribe quimioterapia.

¿Qué causa una deriva de burbuja?

La enfermedad trofoblástica gestacional es un tumor que se origina en el trofoblasto que rodea al blastocito y penetra en el corion y el amnios. Esta enfermedad puede ocurrir durante o después de un embarazo uterino o ectópico. Si la enfermedad ocurre durante el embarazo, aborto espontáneo, entonces la presencia de eclampsia, muerte fetal intrauterina, es característica; el feto rara vez sobrevive. Algunas formas del tumor son malignas, pero se observan tumores benignos que se comportan agresivamente.

Patomorfología

La clasificación de la enfermedad se basa en datos morfológicos. El deslizamiento de burbujas es un embarazo patológico en el que las vellosidades se vuelven edematosas y se produce la proliferación de tejido trofoblástico. El corioadenoma destructivo (derrame vesical invasivo) es una invasión local del miometrio por una deriva de burbuja. El coriocarcinoma es un tumor invasivo, generalmente ampliamente metastásico, que consiste en células trofoblásticas malignas y vellosidades edematosas inferiores; la mayoría de estos tumores se desarrollan después de una deriva de burbuja. El área de la placenta de los tumores trofoblásticos (la más rara) consiste en células trofoblásticas intermedias que persisten después de la terminación del embarazo. Pueden germinar en tejidos adyacentes o hacer metástasis.

El deslizamiento de la vejiga es más común entre las mujeres menores de 17 años o mayores de 35 años. En los EE. UU., Estos tumores se diagnostican con una frecuencia de 1 en 2000 embarazos. En los países asiáticos, por razones desconocidas, se detectan con una frecuencia de 1 en 200 embarazos. Más del 80% de los casos de derrames vesicales son benignos y regresan espontáneamente. En otros casos, los tumores pueden persistir, tienden a un crecimiento invasivo; en el 23% de los casos - ser maligno en el carcinoma coriónico.

Síntomas del derrape de la vejiga

Los síntomas iniciales del derrame vesical se observan con mayor frecuencia al principio del embarazo, el útero se vuelve más largo de lo esperado y aumenta a 10-16 semanas de embarazo. Esta patología se caracteriza por secreción sanguinolenta, falta de movimiento fetal, ausencia de sonidos cardíacos fetales y la presencia de vómitos intensos en la embarazada. Al identificar un tejido como la uva, puede sospechar esta enfermedad. Existen complicaciones, como enfermedades infecciosas del útero, sepsis, shock hemorrágico y preeclampsia, que pueden ocurrir en las primeras etapas del embarazo. El área de la placenta del tumor trofoblástico puede causar hemorragia. El coriocarcinoma es sintomático debido a la aparición de metástasis. El patinaje con burbujas no afecta la fertilidad, pero predispone a complicaciones prenatales o perinatales (p. Ej., Malformaciones congénitas, abortos espontáneos).

Si se lleva a cabo una sospecha de cirrosis, determinación de hCG en el suero y ecografía pélvica. Si se detecta un alto nivel de hCG, uno puede asumir un diagnóstico y confirmarlo con una biopsia.

Tratamiento del derrape vesical

Un patín de vejiga, un patín invasivo y un sitio placentario de un tumor trofoblástico se evacuan mediante curado al vacío. Si no se planifica el nacimiento de un niño, alternativamente puede realizar una histerectomía. Después de la extirpación del tumor, la enfermedad trofoblástica gestacional generalmente se clasifica clínicamente para determinar la necesidad de un tratamiento adicional.

La clasificación clínica no corresponde a la morfológica. Se realiza una radiografía de tórax y se determinan los niveles de hCG en el suero sanguíneo. Si el nivel de hCG no se normaliza dentro de las 10 semanas, la enfermedad se clasifica como persistente. Cuando la enfermedad es persistente, es necesario realizar una TC del cerebro, tórax, abdomen y pelvis. Según la encuesta, es necesario clasificar la vesícula biliar como no metastásica o metastásica. En la enfermedad metastásica, el riesgo de muerte puede ser bajo o alto.

Los criterios de los NIH (National Institutes of Health) para el pronóstico de la enfermedad trofoblástica gestacional metastásica

• Excreción urinaria de HCG de más de 100,000 IU por 24 h
• Duración de la enfermedad más de 4 meses (del embarazo anterior)
• Metástasis al cerebro o al hígado
• Enfermedad al final del embarazo (después del parto)    
• El contenido de HCG en el suero sanguíneo es más de 40,000 mIU / ml    
• Quimioterapia previa ineficaz para más de 8 cursos (OMS)

Con la enfermedad trofoblástica persistente, generalmente se prescribe quimioterapia. El tratamiento del derrape vesical se considera exitoso si en tres resultados consecutivos del estudio (con un intervalo semanal), los niveles de beta-hCG en el suero sanguíneo son normales. Por lo general, designe anticonceptivos orales aceptables durante 6-12 meses; Alternativamente, se puede usar cualquier método anticonceptivo efectivo. Con la enfermedad no metastásica, el tratamiento puede administrarse en forma de monoquimioterapia con el uso de una sola quimioterapia (metotrexato o dactinomicina). Alternativamente, se puede realizar una histerectomía en pacientes mayores de 40 años o pacientes que desean realizar la esterilización, así como en pacientes con infección grave o hemorragia no controlada. Si la monoquimioterapia no es efectiva, se prescribe una histerectomía o poliquimioterapia. De hecho, el 100% de los pacientes con enfermedad no metastásica pueden curarse.

En la enfermedad metastásica de bajo riesgo, se prescribe monoterapia o poliquimioterapia. La enfermedad metastásica de alto riesgo requiere poliquimioterapia agresiva. El tratamiento viene en 90-95% de los pacientes con bajo riesgo de la enfermedad y 60-80%, con una enfermedad de alto riesgo.

¿Cuál es el pronóstico del derrape vesical?

La recurrencia de la vejiga se repite en aproximadamente el 1% de los embarazos posteriores. Los pacientes que se sometieron a una deriva de vejiga realizan ultrasonografía en etapas tempranas de embarazos posteriores.