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Último revisado: 05.07.2025
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Una mola hidatiforme es una proliferación de tejido trofoblástico en mujeres embarazadas o recién embarazadas. Los síntomas pueden incluir hiperextensión uterina, vómitos, sangrado vaginal y preeclampsia, especialmente al inicio del embarazo. El diagnóstico se realiza mediante beta-hCG y ecografía pélvica, y la confirmación se realiza mediante biopsia. Los tumores se extirpan mediante legrado diagnóstico por separado. Si la enfermedad persiste tras la extirpación del tumor, se prescribe quimioterapia.
Epidemiología
La enfermedad trofoblástica gestacional suele presentarse en mujeres en edad reproductiva, con solo unos pocos casos observados en mujeres perimenopáusicas. Es extremadamente rara en mujeres posmenopáusicas. [ 1 ]
La mola hidatiforme es más común en mujeres menores de 17 años o mayores de 35. En Estados Unidos, estos tumores se diagnostican con una frecuencia de 1 por cada 2000 embarazos. En países asiáticos, por razones desconocidas, se detectan con una frecuencia de 2 por cada 1000 embarazos. [ 2 ] Más del 80 % de los casos de mola hidatiforme son benignos y remiten espontáneamente. En otros casos, los tumores pueden persistir y tener tendencia al crecimiento invasivo; en el 23 % de los casos, pueden malignizarse y formar un coriocarcinoma.
El coriocarcinoma se presenta en aproximadamente 1 de cada 20.000 a 40.000 embarazos en los Estados Unidos y en 3 a 9 de cada 40.000 embarazos en el Sudeste Asiático y Japón.[ 3 ]
¿Qué causa una mola hidatiforme?
La enfermedad trofoblástica gestacional es un tumor que se origina en el trofoblasto que rodea al blastocisto y penetra el corion y el amnios. Esta enfermedad puede presentarse durante o después de un embarazo intrauterino o ectópico. Si la enfermedad se presenta durante el embarazo, es característico el aborto espontáneo y la eclampsia, y la muerte fetal intrauterina; el feto rara vez sobrevive. Algunas formas del tumor son malignas, pero se han observado tumores benignos con comportamiento agresivo. [ 4 ]
Los factores de riesgo incluyen embarazo tardío, embarazos múltiples, antecedentes de aborto espontáneo, dietas ricas en betacaroteno, dietas ricas en grasas, origen étnico, exposición a toxinas ambientales, tabaquismo, consumo de alcohol, nivel socioeconómico, exposición a herbicidas, etc. [ 5 ], [ 6 ]
Patomorfología
La clasificación de la enfermedad se basa en datos morfológicos. La mola hidatiforme es un embarazo patológico en el que las vellosidades se edematizan y prolifera el tejido trofoblástico. El corioadenoma destructivo (mola hidatiforme invasiva) es una invasión local del miometrio por una mola hidatiforme.
El coriocarcinoma es un tumor invasivo, generalmente ampliamente metastásico, compuesto por células trofoblásticas malignas y vellosidades edematosas defectuosas; la mayoría de estos tumores se desarrollan después de una mola hidatiforme. Los tumores trofoblásticos placentarios (los más raros) consisten en células trofoblásticas intermedias que persisten después del embarazo. Pueden invadir tejidos adyacentes o metastatizar.[ 7 ]
El riesgo de coriocarcinoma aumenta en mujeres menores de 20 años y en mujeres mayores de 39 años. [ 8 ]
Síntomas de la mola hidatiforme
Los síntomas iniciales de la mola hidatiforme se observan con mayor frecuencia en las primeras etapas del embarazo. El útero aumenta de tamaño de lo esperado y se dilata hasta las 10-16 semanas de gestación. Esta patología se caracteriza por secreción sanguinolenta, ausencia de movimientos fetales, ausencia de ruidos cardíacos embrionarios y vómitos intensos en la embarazada. La detección de tejido con aspecto de uva permite sospechar esta enfermedad. Se observan complicaciones como enfermedades infecciosas del útero, sepsis, shock hemorrágico y preeclampsia, que pueden observarse en las primeras etapas del embarazo. La porción placentaria del tumor trofoblástico puede causar sangrado.
El coriocarcinoma se manifiesta sintomáticamente como resultado de metástasis. La mola hidatiforme no afecta la fertilidad, pero predispone a complicaciones prenatales o perinatales (p. ej., malformaciones congénitas, abortos espontáneos).
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Tratamiento de la mola hidatiforme
La mola hidatiforme, la mola invasiva y la porción placentaria del tumor trofoblástico se evacuan mediante legrado uterino. Si el parto no es planificado, la histerectomía puede ser una alternativa. Tras la extirpación del tumor, la enfermedad trofoblástica gestacional suele clasificarse clínicamente para determinar la necesidad de tratamiento adicional. El legrado uterino repetido parece prevenir la persistencia de la enfermedad y reducir la necesidad de quimioterapia posterior.[ 11 ]
La clasificación clínica no se corresponde con la morfológica. Se realiza una radiografía de tórax y se determinan los niveles séricos de hCG. Si los niveles de hCG no se normalizan en 10 semanas, la enfermedad se clasifica como persistente. Si la enfermedad persiste, se debe realizar una tomografía computarizada de cerebro, tórax, abdomen y pelvis. Según los datos del examen, la mola hidatiforme se clasifica como no metastásica o metastásica. En la enfermedad metastásica, el riesgo de muerte puede ser bajo o alto.
Criterios de pronóstico de los NIH (Institutos Nacionales de Salud) para la enfermedad trofoblástica gestacional metastásica
- Excreción urinaria de hCG superior a 100.000 UI en 24 horas
- Duración de la enfermedad superior a 4 meses (a partir del embarazo anterior)
- Metástasis en el cerebro o el hígado
- Enfermedades después del embarazo (posparto)
- El contenido de hCG en el suero sanguíneo es más de 40.000 mUI/ml.
- Quimioterapia previa ineficaz de más de 8 ciclos (OMS)
La enfermedad trofoblástica persistente suele tratarse con quimioterapia. El tratamiento de una mola hidatiforme se considera exitoso si tres niveles séricos consecutivos de beta-hCG son normales (a intervalos semanales). Generalmente se prescriben anticonceptivos orales aceptables durante 6 a 12 meses; alternativamente, se puede utilizar cualquier método anticonceptivo eficaz. La enfermedad no metastásica puede tratarse con monoquimioterapia utilizando un solo fármaco quimioterapéutico (metotrexato o dactinomicina). De los fármacos aprobados, el metotrexato (MTX) es el más comúnmente utilizado con un buen índice terapéutico. [ 12 ] Como alternativa, se puede realizar una histerectomía en pacientes mayores de 40 años o en pacientes que desean esterilización, así como en pacientes con infección grave o sangrado incontrolado.
Si la monoquimioterapia no es eficaz, se prescribe histerectomía o poliquimioterapia. De hecho, el 100 % de las pacientes con enfermedad no metastásica pueden curarse. [ 13 ]
El régimen de poliquimioterapia más comúnmente utilizado es etopósido, metotrexato y actinomicina D alternados con ciclofosfamida más vincristina (EMA-CO) como terapia de primera línea para pacientes con enfermedad de alto riesgo.[ 14 ],[ 15 ],[ 16 ]
La enfermedad metastásica de bajo riesgo se trata con monoquimioterapia o poliquimioterapia. La enfermedad metastásica de alto riesgo requiere poliquimioterapia intensiva. La curación se produce en el 90-95% de los pacientes con enfermedad de bajo riesgo y en el 60-80% de los pacientes con enfermedad de alto riesgo.
Medicamentos
¿Cuál es el pronóstico de una mola hidatiforme?
La vigilancia posquimioterapia debe incluir la monitorización ecográfica posterior al tratamiento. La ecografía dúplex desempeña un papel importante en la vigilancia de la enfermedad de bajo riesgo, y es esencial un control estricto de la β-hCG sérica. La mayoría de las recaídas se producen durante el primer año tras la finalización de la quimioterapia. El programa de vigilancia de la β-hCG generalmente aceptado consiste en la medición semanal de la β-hCG durante 6 semanas después de la quimioterapia, seguida de mediciones quincenales hasta 6 meses después de la quimioterapia. Posteriormente, la medición de la β-hCG se realiza dos veces al año durante 5 años. [ 17 ]
La mola hidatiforme reaparece en aproximadamente el 1% de los embarazos posteriores. A las pacientes que han tenido una mola hidatiforme se les realiza una ecografía al inicio de los embarazos posteriores.