Neumonía congénita en un recién nacido

La neumonía congénita en el recién nacido es una inflamación de los pulmones que se desarrolla inmediatamente después del nacimiento o en los tres días siguientes. La enfermedad se presenta por igual en bebés a término y prematuros, pero la gravedad y las consecuencias son ligeramente diferentes. Esta inflamación debe reconocerse de inmediato al aparecer los primeros síntomas, por lo que conocerlos es fundamental para un diagnóstico correcto.

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Epidemiología

Las estadísticas sobre la incidencia de neumonía congénita indican que la enfermedad se presenta con mayor frecuencia en mujeres con antecedentes de infección durante el embarazo. En bebés prematuros y en bebés con aspiración, la neumonía se presenta una vez y media más frecuentemente que en bebés nacidos a término.

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Causas neumonía congénita en un recién nacido

La neumonía congénita infantil se denomina así porque la infección y la inflamación ocurren durante el embarazo o el parto, y los factores externos desempeñan un papel insignificante en esta enfermedad. La causa de esta neumonía es un agente infeccioso presente en el organismo de la mujer, que puede activarse durante el embarazo o durante el parto. Por lo tanto, todas las neumonías congénitas se pueden dividir, según su momento de desarrollo, en prenatales (aquellas que se desarrollan en el útero antes del parto) e intranatales (que se desarrollan durante el parto). En cada caso, la causa puede ser un microorganismo o virus específico, lo cual es importante para un diagnóstico y tratamiento correctos.

La neumonía prenatal suele ser causada por virus, ya que es durante este período que el niño es vulnerable a sus efectos. Para que el proceso infeccioso se desarrolle en los pulmones, el virus debe comenzar a actuar en el último trimestre; si se produce antes, puede causar defectos congénitos. Las causas más comunes de neumonía congénita intrauterina incluyen el grupo TORCH. Estas incluyen la toxoplasmosis, la rubéola, el citomegalovirus y el virus del herpes, entre otros. Cada patógeno tiene sus propias características estructurales y de desarrollo y, en consecuencia, su tratamiento.

La toxoplasmosis es una enfermedad causada por el protozoo Toxoplasma gondii. El patógeno se transmite a través de los gatos, que son sus portadores, o a través de carne mal cocinada. La infección puede ocurrir durante las últimas etapas del embarazo, causando neumonía en el niño. Si la infección ocurre antes del embarazo, es posible que la mujer desconozca la presencia de dicho antígeno en su organismo, ya que el cuadro clínico es inespecífico.

La rubéola es una enfermedad viral aguda que se transmite por gotitas en el aire y representa una amenaza potencial para el feto en sus primeras etapas debido al desarrollo de defectos congénitos. El virus puede provocar neumonía en el niño si la madre se infecta justo antes del parto.

La infección por citomegalovirus es una enfermedad que puede transmitirse por gotitas en el aire, por vía sexual y por contacto. Más del 60% de las personas se infectan con este virus, pero no todas desarrollan la enfermedad. Cuando una mujer embarazada se infecta, el virus puede penetrar la placenta e inducir el desarrollo de un proceso inflamatorio en muchos órganos: pulmones, hígado y cerebro.

El herpes es un virus con tropismo por el sistema nervioso, pero también puede causar neumonía con la misma frecuencia. Existen dos tipos principales: el herpes labial, que se transmite por gotitas en el aire y por contacto, y el herpes genital, que se transmite por vía sexual. El primer virus es importante en el desarrollo de la neumonía prenatal, y el segundo, intranatal, ya que la infección se produce por contacto con los genitales afectados.

Las infecciones del grupo TORCH son peligrosas en términos de neumonía cuando se infectan en las últimas etapas o justo antes del parto. En cuanto a otras causas, también pueden ser un factor etiológico.

La neumonía congénita también puede ser causada por bacterias como clamidia, micoplasma, listeria, ureaplasma, cándida y tricomonas. Su papel en el desarrollo de la neumonía congénita en un niño es importante ya en la etapa de infección, antes o durante el parto. Ureaplasma y tricomonas son infecciones de transmisión sexual que, en raras ocasiones, pueden causar neumonía en un niño completamente sano. Dichas infecciones, incluida la cándida, infectan el organismo ya sensible de un bebé prematuro o un niño con inmunodeficiencia. La clamidia y el micoplasma son microorganismos intracelulares que desempeñan un papel fundamental en el desarrollo de la neumonía congénita de etiología bacteriana. Pueden causar una infección respiratoria en un niño ya al nacer o en las primeras horas después de nacer, si se dan las condiciones adecuadas.

Resumiendo las causas de neumonía congénita mencionadas anteriormente, podemos decir que los virus pueden ser la causa más común, pero también las bacterias influyen en el desarrollo de la inflamación. La patogénesis de la neumonía en un recién nacido no depende tanto del factor etiológico. Cualquier patógeno que desarrolle un proceso infeccioso atraviesa primero la barrera fetoplacentaria. Ya sea un virus o una bacteria, tiene tropismo por el tejido pulmonar y llega a los pulmones a través del torrente sanguíneo. Las características del tejido pulmonar del recién nacido hacen que los alvéolos no estén abiertos y puedan convertirse en un sustrato para el desarrollo de una infección. La inflamación se produce en estos alvéolos, que se manifiesta ya con síntomas al nacer debido a una función pulmonar insuficiente, ya que es después del nacimiento cuando los pulmones deberían funcionar a pleno rendimiento. Por lo tanto, el proceso inflamatorio se intensifica con la primera respiración y aparecen los síntomas.

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Factores de riesgo

Algunos niños tienen mayor riesgo de desarrollar neumonía congénita que otros. Los factores de riesgo incluyen:

1. Las patologías del embarazo y las enfermedades de la madre provocan la alteración de la formación de la barrera protectora normal: la placenta;
2. Las enfermedades infecciosas de la madre, especialmente del grupo TORCH, aumentan el riesgo de infección a través de la placenta y el desarrollo de lesiones infecciosas;
3. La prematuridad aumenta el riesgo de infección debido a las defensas inmunitarias débiles;
4. Las condiciones de nacimiento y las intervenciones externas aumentan el riesgo de infección.

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Síntomas neumonía congénita en un recién nacido

La neumonía congénita se caracteriza por la aparición de síntomas inmediatamente después del nacimiento o en el período posnatal temprano. Si el cuadro clínico se desarrolla dentro de las 72 horas posteriores al nacimiento, también se denomina neumonía congénita, pero en este caso influye la vía intranatal de infección. Si la neumonía es causada por una infección intrauterina con un virus específico, a menudo, junto con los síntomas respiratorios, se presentan manifestaciones de otros sistemas. Esto debe tenerse en cuenta al diagnosticar la neumonía congénita, ya que los enfoques para el tratamiento de la neumonía de etiología viral y bacteriana difieren ligeramente.

Los primeros signos de la enfermedad aparecen inmediatamente después del nacimiento. El estado general del niño puede ser grave debido a trastornos respiratorios graves. El niño nace con tez cianótica o gris pálida, y puede presentar una erupción petequial debido a una intoxicación. El niño presenta llanto débil y reflejos congénitos deprimidos debido a la hipoxia del sistema nervioso central durante una lesión infecciosa. Por lo tanto, la puntuación de Apgar del niño puede ser baja, lo que impide el contacto inmediato con la piel. En ocasiones, los niños con neumonía congénita requieren reanimación inmediatamente después del nacimiento, y en otras ocasiones, el grado de trastornos respiratorios no es tan pronunciado. Las manifestaciones de la neumonía son trastornos respiratorios que se manifiestan clínicamente por disnea. La disnea, según su gravedad, se caracteriza por retracción de los espacios intercostales y las áreas por encima y por debajo de las clavículas, y retracción del esternón durante la respiración. En el contexto de los trastornos respiratorios, se detectan taquipnea y taquicardia. Todo esto indica una clara patología de los órganos respiratorios y requiere una evaluación adicional inmediata.

Si la neumonía es causada por un virus del grupo TORCH, pueden presentarse otros síntomas de una infección generalizada. Por ejemplo, el citomegalovirus tiene tropismo por el cerebro y el hígado del niño, por lo que, al afectar al feto, esta infección causa daño cerebral grave en forma de lesiones isquémicas y quistes, así como hepatomegalia e ictericia grave con encefalopatía bilirrubínica. Por lo tanto, la neumonía con estos síntomas puede ser una manifestación específica de este virus.

La neumonía congénita causada por el virus de la rubéola puede presentarse con una erupción característica en el cuerpo del niño con síntomas del sistema respiratorio.

Las neumonías bacterianas tienen sus propias peculiaridades, ya que el proceso inflamatorio es purulento. Se desarrollan con mayor frecuencia durante los dos primeros días, cuando el estado del bebé se deteriora drásticamente. En el contexto de una dificultad respiratoria grave, aparecen síntomas de intoxicación: la temperatura corporal del niño aumenta o, si es prematuro, es probable que se presente hipotermia. El recién nacido se niega a mamar, pierde peso y se vuelve inquieto. Todo esto, junto con los síntomas respiratorios, debería hacer pensar en una neumonía.

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Etapa

Las etapas de la neumonía no son diferentes a las de los adultos, lo único es que la inflamación se propaga rápidamente y algunos patógenos causan rápidamente necrosis (estafilococos, virus de la influenza, pneumocystis).

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Formas

Los tipos de neumonía en los recién nacidos se pueden clasificar según el patógeno en viral y bacteriana, así como específica y no específica, lo cual es muy importante a la hora de elegir el tratamiento.

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Complicaciones y consecuencias

Las complicaciones de la neumonía congénita dependen del tipo de patógeno y pueden ser inmediatas o tardías. Si el patógeno causa una destrucción rápida del tejido pulmonar, pueden presentarse complicaciones como la propagación de la infección. Una infección tan extendida con daño pulmonar puede provocar rápidamente la entrada del patógeno en la sangre y el desarrollo de bacteriemia. La sepsis en un niño tan pequeño puede ser mortal. Otras complicaciones sistémicas pueden incluir el síndrome hemorrágico, el síndrome de CID, trastornos hemodinámicos, persistencia de las comunicaciones fetales y, en este contexto, insuficiencia cardiovascular aguda.

Entre las complicaciones pulmonares, es posible el desarrollo de pleuresía, atelectasia y neumotórax.

Las consecuencias de la neumonía pueden ser más graves si el daño es sistémico. Si la neumonía es viral, puede haber daño a otros órganos y manifestaciones sistémicas: defectos congénitos, infecciones crónicas y discapacidades intelectuales.

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Diagnostico neumonía congénita en un recién nacido

El diagnóstico de neumonía congénita siempre es complejo debido a la posibilidad de múltiples variantes de insuficiencia respiratoria, por lo que es necesario diferenciar estas afecciones. Si se confirma el diagnóstico de neumonía congénita, es importante diagnosticar el tipo de patógeno, ya que las estrategias de tratamiento varían. Por lo tanto, el diagnóstico debe comenzar con la anamnesis materna sobre el curso del embarazo y el parto. Es fundamental determinar si la madre presenta infecciones y si se realizó un estudio en el grupo TORCH, ya que estos son los patógenos más graves.

Una característica de la neumonía congénita, principalmente en bebés prematuros, es un cuadro objetivo poco claro. La auscultación no suele ofrecer un diagnóstico claro de neumonía, ya que un proceso bilateral puede indicar tanto neumonía como síndrome de dificultad respiratoria. Por lo tanto, los métodos de investigación instrumental y de laboratorio adicionales pueden considerarse los principales métodos diagnósticos.

Las pruebas en recién nacidos presentan características propias debido a razones fisiológicas: el número de elementos formes en la sangre aumenta para asegurar la respiración celular normal, y al quinto día se produce el cruce leucocitario fisiológico. Por lo tanto, los cambios en los datos de laboratorio que podrían indicar neumonía no son tan específicos como en niños mayores. Sin embargo, un aumento en el número de leucocitos en dinámica y la ausencia de cruce leucocitario al quinto día de vida del niño pueden indicar neumonía. Esto indica una infección bacteriana, lo que permite descartar la etiología viral de la neumonía o considerar la asociación entre virus y bacterias.

En ocasiones, al tratar la neumonía infantil, si no se obtienen resultados, se examina a la madre para determinar el patógeno específico. En este caso, la madre es la principal fuente de infección, ya que este aún no ha formado anticuerpos y no es posible identificarlos. Para ello, se realiza un análisis serológico de la sangre materna para determinar los anticuerpos contra ciertas infecciones. Se determina el nivel de anticuerpos de las clases de inmunoglobulina G y M. En este caso, se utilizan reactivos especiales que permiten determinar el nivel de estos anticuerpos contra una infección específica. Si se detecta un aumento en el nivel de inmunoglobulina G, este virus no puede participar en el desarrollo de la neumonía, ya que solo indica una infección preexistente. Sin embargo, si se detectan inmunoglobulinas M, esto indica una infección aguda, es decir, existe una alta probabilidad de que el feto también esté infectado. Entre las pruebas especiales para detectar sospechas de infecciones de transmisión sexual, también se examina un frotis vaginal. Esto es necesario en el caso de la neumonía bacteriana, ya que es posible determinar con precisión el patógeno y su sensibilidad a los antibióticos.

El diagnóstico instrumental permite diagnosticar con precisión el daño pulmonar y determinar la localización del proceso. Los signos radiográficos de neumonía congénita en un recién nacido son pulmones desinflados y un patrón vascular aumentado en las etapas iniciales de la enfermedad, seguidos de cambios inflamatorios-infiltrantes de naturaleza confluente. Sin embargo, si el niño es prematuro, la radiografía no permite un diagnóstico preciso entre neumonía y enfermedad de la membrana hialina, ya que los cambios son idénticos en ambas patologías. Por lo tanto, se requieren medidas terapéuticas adicionales.

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Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial de la neumonía congénita debe realizarse con la enfermedad de la membrana hialina, principalmente en prematuros, así como con el síndrome de aspiración, malformaciones congénitas pulmonares, hernia diafragmática, cardiopatías y lesiones del sistema nervioso central (SNC), que se acompañan de insuficiencia respiratoria. La enfermedad de la membrana hialina es una patología de los prematuros que se desarrolla en el contexto de una deficiencia de surfactante pulmonar. Esta patología se caracteriza por cambios similares en la radiografía, en forma de pulmones algodonosos, por lo que a estos niños se les debe administrar surfactante exógeno.

Los defectos congénitos del sistema respiratorio también pueden manifestarse con trastornos respiratorios, por lo que deben descartarse. En cuanto a los defectos cardíacos congénitos, el cuadro clínico aparece más tarde, y una ecografía cardíaca permite una diferenciación precisa. Algunos defectos cardíacos "críticos" pueden manifestarse en las primeras horas, en cuyo caso se realizará una anamnesis para detectar el defecto in utero.

Tratamiento neumonía congénita en un recién nacido

El tratamiento de la neumonía congénita debe iniciarse inmediatamente después del diagnóstico. El enfoque terapéutico es complejo, considerando los múltiples vínculos entre la patogénesis y las condiciones de la lactancia. Por lo tanto, el tratamiento debe comenzar con un régimen.

El modo más adecuado para un recién nacido con neumonía es la incubadora, ya que permite mantener la temperatura adecuada. La temperatura promedio en la incubadora para niños es de 32 a 34 grados, y la humedad del aire es del 80 al 90 % durante los primeros días. Es fundamental proporcionar oxígeno, lo cual también puede hacerse directamente en la incubadora.

El niño con neumonía congénita debe seguir alimentándose con leche materna, limitándose la ingesta calórica total, pero aumentando la frecuencia de las tomas. Es fundamental administrar oxígeno al niño, ya que los trastornos metabólicos tienen un efecto muy negativo en el sistema cardiovascular. Si el niño se encuentra en una incubadora, se puede suministrar oxígeno libre o mediante una mascarilla. Si el niño está débil o es prematuro y se requiere la corrección del acto respiratorio, se conectan dispositivos especiales de suministro de oxígeno con presión positiva constante en las vías respiratorias o ventilación artificial, si es necesario.

Sólo después de tales medidas podremos hablar de otro tipo de terapia farmacológica.

Si se establece con precisión el agente causal de la neumonía, el tratamiento debe ser lo más específico posible. Por supuesto, si el agente causal es de etiología viral, se utiliza terapia antibacteriana junto con la terapia antiviral. Si la neumonía congénita es causada por citomegalovirus con daño sistémico a órganos y sistemas, se realiza terapia con agentes especiales del grupo del interferón.

1. Viferon es un fármaco antiviral que contiene interferón humano recombinante, activo contra la mayoría de los virus del herpes. Actúa sobre el citomegalovirus, el virus de la hepatitis y algunas infecciones bacterianas mediante inmunomodulación. Está disponible en forma de ungüento, gel y supositorios. Para el tratamiento de recién nacidos, se recomienda su administración en supositorios rectales. La dosis es de 500.000 UI dos veces al día, y posteriormente, según un esquema especial, con monitorización de los análisis de sangre del niño para detectar anticuerpos específicos. Posibles efectos secundarios: trombocitopenia, picazón en el lugar de la inyección, enrojecimiento y alergias. Precauciones: no se recomienda su uso en niños con inmunodeficiencias congénitas graves.
2. Si se confirma que el toxoplasma es una manifestación de neumonía e infección generalizada, se realiza un tratamiento específico.

La espiramicina es un antibiótico del grupo de los macrólidos, el fármaco de elección para el tratamiento de la toxoplasmosis. Presenta la máxima actividad contra el toxoplasma, inhibiendo la síntesis de proteínas de su pared, pero no tiene efectos teratogénicos. La dosis diaria es de 6 a 9 millones de UI. Los efectos secundarios de la espiramicina incluyen parestesia, disminución de la sensibilidad cutánea, entumecimiento de brazos y piernas, temblor, alteración del flujo biliar e ictericia prolongada en niños.

1. Los antibióticos para la neumonía en recién nacidos se consideran el tratamiento principal e imprescindible. En este caso, el tratamiento se realiza con dos fármacos, cuyas vías de administración son exclusivamente parenterales (intramuscular e intravenosa). El tratamiento se realiza por etapas: el primer ciclo consiste en un antibiótico b-lactámico (penicilina semisintética o cefalosporina de segunda generación) en combinación con aminoglucósidos. Si esta combinación de fármacos no es eficaz, se prescribe un segundo ciclo de cefalosporinas 3-4 con amikacina o vancomicina.

La netromicina es un antibiótico aminoglucósido cuyo principio activo es la netilmicina. Es eficaz contra estafilococos, klebsiella, E. coli y otras bacterias que contribuyen significativamente al daño pulmonar intrauterino. Para el tratamiento de la neumonía neonatal, se utiliza una dosis de 15 mg/kg/día en 2 dosis. Los efectos secundarios incluyen alteraciones del sueño, somnolencia o letargo, daño al parénquima renal y trastornos de las heces. Precauciones: no usar en caso de daño renal.

El cefpiroma es un agente antibacteriano de cuarta generación del grupo de las cefalosporinas. Este fármaco tiene un efecto bactericida sobre numerosos microorganismos oportunistas extracelulares. En el tratamiento de la neumonía, se administra por vía intravenosa o intramuscular. La dosis es de 50 a 100 miligramos por kilogramo de peso al día. El fármaco no tiene un efecto pronunciado en los órganos del recién nacido, por lo que puede utilizarse para su tratamiento. Pueden presentarse efectos secundarios como diarrea en el bebé o alteración de la biocenosis intestinal, por lo que el tratamiento se realiza junto con probióticos.

1. En estos niños siempre se utilizan probióticos para corregir alteraciones en la composición bacteriana del intestino.

Acidolak es un medicamento que contiene lactobacilos, que forman ácido láctico e impiden la multiplicación de bacterias patógenas. Gracias a esto, crea condiciones favorables para el desarrollo de una microflora intestinal beneficiosa. El Lactobacillus reuteri, que forma parte del medicamento, es completamente resistente a los antibióticos, por lo que puede utilizarse en el tratamiento complejo de estas patologías. La dosis suficiente para restaurar la microflora y normalizar el peristaltismo intestinal en niños es de medio sobre al día en dos tomas. El polvo puede disolverse en leche y administrarse al niño antes de la comida. Los efectos secundarios incluyen diarrea, decoloración de las heces y ruidos intestinales.

Las vitaminas y la fisioterapia para la neumonía en recién nacidos no se utilizan en el período agudo. La madre puede tomar suplementos vitamínicos durante la lactancia, incluso después de que el niño se haya recuperado en ciclos, lo que mejorará el pronóstico del bebé.

Tratamiento tradicional de la neumonía congénita

El tratamiento con remedios caseros solo puede ser utilizado por la madre, y está contraindicado recetar hierbas o infusiones al niño. Si a la madre se le diagnostica alguna infección, se pueden usar remedios caseros en combinación con medicamentos.

1. Las hierbas medicinales son muy eficaces para tratar infecciones crónicas en la madre que pueden causar enfermedades en el niño. Para preparar una infusión medicinal, tome 25 gramos de menta, 50 gramos de regaliz y la misma cantidad de hojas de romero silvestre, hiérvala a fuego lento de cinco a diez minutos y cuélela. Beba esta infusión tres veces al día, media taza a la vez.
2. Una decocción de malvavisco, cinquefoil y escaramujo es especialmente eficaz contra la infección por citomegalovirus. Se debe preparar una infusión con un litro de agua y estas hierbas, y beberla a pequeños sorbos a lo largo del día. El tratamiento dura cuatro semanas.
3. El té elaborado con hojas de manzanilla, corteza de roble y corteza de anís tiene propiedades antivirales y antibacterianas. Para prepararlo, se vierten todos los ingredientes en agua y se hierven. Se toma media dosis por la mañana y por la noche.

Los medicamentos homeopáticos también pueden utilizarse con éxito en la madre, lo que mejora la respuesta del niño a la terapia farmacológica y acelera su recuperación.

1. Antimonium Tartaricum es un remedio homeopático de origen vegetal natural. Se utiliza en el tratamiento de la neumonía en niños con estertores húmedos pronunciados en la sexta dilución. La dosis es de dos gotas cada seis horas en té o agua para la madre. Pueden presentarse reacciones alérgicas. Precauciones: No se debe usar este medicamento si se sospecha que el bebé tiene defectos congénitos.
2. Gepar sulfur es un preparado homeopático inorgánico. Se utiliza en bebés prematuros con problemas respiratorios y deficiencia de surfactante. La dosis es de dos cápsulas tres veces al día. Se pueden presentar efectos secundarios como hiperemia en la piel de manos y pies, así como sensación de calor. Precauciones: no usar en combinación con sorbentes.
3. Veratrum viride es un remedio homeopático compuesto de agentes orgánicos que ayuda a activar las defensas naturales del organismo, incluso en la lucha contra agentes virales. Este medicamento se utiliza para la neumonía con insuficiencia cardíaca grave en niños. Se administran cuatro gotas dos veces al día, media hora antes de las comidas, a la misma hora. El tratamiento dura tres meses.
4. El acónito es un remedio homeopático de origen vegetal natural, que se recomienda usar en el período agudo en la tercera dilución, con posterior transición a la misma dosis de Bryonia. Dosis: tres gotas por cincuenta gramos de agua para la madre, tres veces al día. El primer medicamento se toma durante dos semanas y luego se cambia al siguiente. Efectos secundarios: temblor en los dedos o la barbilla del niño.

Es importante recordar que los remedios caseros y homeopáticos no son una prioridad en el tratamiento y sólo pueden utilizarse por recomendación de un médico.

El tratamiento quirúrgico de la neumonía congénita se utiliza en muy raras ocasiones, solo en casos aislados de complicaciones. En estos casos, ante la destrucción bacteriana de los pulmones, es posible realizar intervenciones para instalar un drenaje o desinfectar el árbol bronquial.

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Prevención

La prevención de cualquier infección en un niño debe comenzar con el diagnóstico temprano y el examen de la madre durante el embarazo. En Ucrania, antes y durante el embarazo, el examen del grupo TORCH no es obligatorio, pero siempre lo recomienda un médico y la propia mujer decide si se lo realiza, ya que es un examen muy costoso. Sin embargo, dados los posibles riesgos, es fundamental este estudio para el diagnóstico y tratamiento oportunos. Si una mujer no ha padecido ciertas infecciones en la infancia ni tiene anticuerpos, debe recibir la inmunización específica. Dados los factores de riesgo para el desarrollo de neumonía congénita, las principales medidas preventivas son un embarazo normal y el nacimiento de un niño sano a tiempo.

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Pronóstico

El pronóstico de la neumonía puede ser favorable si el tratamiento se inicia a tiempo y el cuidado del bebé está organizado adecuadamente, tanto por la madre como por los médicos.

La neumonía congénita en recién nacidos suele presentarse en el contexto de una infección del niño o de la madre durante el embarazo. Esto demuestra la gran necesidad de examinar a las embarazadas y realizar un diagnóstico preciso de infecciones peligrosas. El nacimiento de un niño con signos de insuficiencia respiratoria debe alertar sobre una posible neumonía y instaurar de inmediato un tratamiento adecuado, lo que mejora el pronóstico de estos niños.

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