Causas y patogenia de la pleuroneumonía.

La neumonía bacteriana lobular, o neumonía focal no segmentaria, o la inflamación lobar aguda de los lóbulos pulmonares que afectan parte de su membrana serosa (pleura) puede diagnosticarse como pleuroneumonía, aunque esta definición está ausente en el sistema respiratorio clase ICD-10.

Obviamente, esto se debe al hecho de que la pleuresía ( derrame seco o  pleural  ) se ve con mayor frecuencia como consecuencia, es decir, una complicación de la neumonía estreptocócica y estafilocócica, que ocurre, aunque no siempre, pero en al menos tres a cuatro casos de diez

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Causas

La inflamación de los pulmones es provocada por una infección, y la causa más común del desarrollo de la pleuroneumonía (neumonía lobar) siempre se ha considerado y en la actualidad se considera Streptococcus pneumoniae pneumococcus: estreptococo α hemolítico, anaeróbico (que forma parte de la microbiota nasofaríngea en personas sanas).

Los estudios clínicos han identificado otras causas de pleuroneumonía, y estos son patógenos como:

• gamma-proteobacterium Klebsiella pneumoniae (varita de Friedlander);
• cepas encapsuladas y no encapsuladas de Haemophilus influenzae (barras de Pfeiffer) - bacterias comensales del tracto respiratorio superior;
• SARM: Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (Staphylococcus aureus), que causa la forma pleural pulmonar de  la neumonía por estafilococo ;
• El estreptococo pyogenes presente en la mucosa faríngea es el estreptococo β hemolítico del grupo A;
• Pseudomonas aeruginosa (bacilo purulento de Asean), que provoca neumonía nosocomial (intrahospitalaria);

Entre las infecciones más raras, los neumólogos mencionan los bacilos gramnegativos de Legionella pneumophila, que no forman esporas, cuya inhalación puede causar neumonía grave (con una tasa de mortalidad de hasta 7-8%), así como también neumonía por Mycoplasma. La bacteria M. Pneumoniae, diseminada por gotitas en el aire y por contacto, generalmente causa una infección pulmonar del sistema respiratorio, y la enfermedad más común es la traqueobronquitis. Sin embargo, como muestra la práctica, en pacientes pediátricos, M. Pneumoniae desempeña un cierto papel en el desarrollo de la neumonía adquirida en la comunidad (hasta un 56-59% de los casos en niños de cuatro a seis años).

La pleuroneumonía puede ser el resultado de invasiones parasitarias extensas, en particular,  ascariasis en niños. Ver también  Causas de neumonía aguda en niños.

Factores de riesgo

Los factores predisponentes para el desarrollo de la pleuroneumonía son los mismos que para cualquier neumonía, y entre ellos se encuentran:

• bacterioperador asintomático, en particular neumococos por Streptococcus pneumoniae (registrados en diferentes partes del mundo a niveles del 13% al 87%);
• complicaciones infecciosas e inflamatorias  de la influenza ;
• enfermedades crónicas del tracto respiratorio superior e inferior, en particular, infecciones respiratorias agudas, traqueítis y bronquitis;
• tabaquismo y adicción al alcohol;
• disminución temporal de la inmunidad y estados de inmunodeficiencia persistente;
• adherencia prolongada al reposo en cama (o posición acostada forzada bajo ciertas condiciones), lo que lleva a un deterioro en la ventilación de los pulmones;
• Fibrosis hereditaria y autoinmune asociada a esclerodermia sistémica, lupus eritematoso, fibrosis quística.

Y los factores de riesgo de neumonía hospitalaria son el uso de anestesia por inhalación (para intervenciones quirúrgicas), intubación traqueal y ventilación pulmonar artificial.

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Patogenesia

Como se sabe, los elementos estructurales de los  pulmones  son lóbulos que consisten en segmentos, cuyo tejido es lobulillos (lobules). Los lóbulos pulmonares del exterior están rodeados por una membrana delgada de tejido conectivo (serosa), la pleura visceral, que también se introduce entre los lóbulos de la hendidura. Un líquido pleural (generalmente de 10 a 20 ml) está contenido en la cavidad pleural (formada por las hojas de la pleura, tanto parenteral como visceral), que facilita el movimiento entre los pulmones y la pared torácica.

Las vías aéreas inferiores no son estériles: siempre están expuestas a patógenos. La patogenia de la inflamación causada por ellos está asociada con la invasión y propagación de las bacterias mencionadas en el parénquima pulmonar a nivel alveolar y la respuesta a esta invasión de las células inmunitarias del cuerpo.

Los macrófagos alveolares del tejido pulmonar deben absorber y destruir patógenos, pero las bacterias son capaces de superar esta defensa y comenzar a multiplicarse.

Por ejemplo, la neumolisina, una toxina neumocócica, es una enzima que se libera de los microbios y se une al colesterol de la membrana citoplásmica de las células del tejido pulmonar para formar poros: grandes arcos oligoméricos y estructuras anulares que dañan la membrana celular (para que el contenido de la célula esté disponible para la bacteria). La respuesta inflamatoria se desarrolla debido a la unión de la toxina a los receptores TLR4, y los efectos proapoptóticos resultan de la estimulación de la actividad de mediadores inflamatorios, como TNF-α, IL-1β, IL-8, G-CSF y prostaglandinas.

Y el impacto de la bacteria Legionella pneumophila se centra en la apoptosis de los macrófagos alveolares en los aciniis y los bronquiolos respiratorios del pulmón humano.

En el caso de la pleuroneumonía, la inflamación se acompaña de la aparición de un exudado que contiene fibrina y la posterior infiltración de secciones individuales o todo el tejido del lóbulo pulmonar afectado, lo que conduce a sus cambios estructurales: compactación homogénea.

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Epidemiología

Mientras que en los Estados Unidos y Canadá, la frecuencia de neumonía es de más de 5 millones de casos por año, el 80% de los casos nuevos se tratan como pacientes ambulatorios, y la neumonía bacteriana lobar o pleuroneumonía se diagnostica en 12 pacientes por cada mil, y en la mayoría de los casos son hombres. El riesgo de muerte en casos complejos, las estadísticas de los CDC estimadas en 7.3% -11.6% (en América Latina -13.4%).

Según el European Respiratory Journal, hasta el 12,5% de los casos de neumonía intrahospitalaria son causados por Staphylococcus aureus: la población adulta suele oscilar entre 5,15 y 7,06 casos por cada mil personas por año, pero a la edad de menos de 4 años y más de 60 años, más 12 casos por mil. La tasa de mortalidad en Europa es del 9%.

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