Neumotórax

Neumotórax: la presencia de aire en la cavidad pleural, que conduce a un colapso parcial o completo del pulmón. Puede desarrollarse espontáneamente o en el contexto de enfermedades pulmonares, lesiones o procedimientos médicos existentes. Una señal de violación luz hermético que puede ocurrir en bullas descanso y quistes en el enfisema bulloso, angustia cuando adherencias Pleurodesis, tocón inconsistencia después de la resección, con un traumatismo en el pecho debido a la ruptura (traumatismo torácico cuando está cerrada) o lesiones (por traumatismo penetrante en el pecho), daño o desprendimiento del bronquio.

El neumotórax puede estar en forma pura, cuando solo hay acumulación de aire y en combinación con exudados, por ejemplo, hemoneumotórax. El diagnóstico del neumotórax se basa en los datos del examen físico y la radiografía de los órganos del tórax. La mayoría de los neumotórax requieren aspiración o drenaje de la cavidad pleural.

La presión intrapleural es normalmente negativa (menor que la presión atmosférica); esto proporciona una expansión independiente del pulmón con la expansión del tórax. En el neumotórax, el aire ingresa en la cavidad pleural a través de una pared torácica dañada o la luz de los órganos del mediastino. Como resultado, aumenta la presión intrapleural, lo que conduce a una restricción de la dilatación pulmonar.

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Causas del neumotórax

Por el volumen de colapso del pulmón, el neumotórax puede ser pequeño (hasta 25%), medio (50-75%), total (100%) y estrecho, cuando hay un desplazamiento del mediastino. De acuerdo con el tipo de flujo de aire en la cavidad pleural y su movimiento en el mismo se distinguen:

• neumotórax cerrado con la entrada de aire desde el bronquio a la cavidad pleural durante la inspiración (lo más favorable, pero en presencia de inflamación bronquial la cavidad pleural puede infectarse);
• neumotórax abierto, cuando hay comunicación suficiente de la cavidad pleural con la superficie del tórax y el aire que ingresa a través de la herida durante la exhalación (es peligroso solo para la infección);
• neumotórax válvula, cuando el aire desde el bronquio entra en la cavidad pleural durante la inspiración y durante pieza expiración de pulmón o Recortes toros cubrir el agujero en el bronquio y no permite que el aire escape en el árbol bronquial, con cada respiración más kollabiruya (el tipo más peligroso, ya comprime rápidamente el pulmón con un cambio en el mediastino y el desarrollo de insuficiencia cardíaca pulmonar). Más a menudo el neumotórax de un solo lado, pero puede ser bilateral.

Las variedades de neumotórax deben incluir gemopnevmotoraks pneumoempyema y que vaya acompañado por el desarrollo del síndrome cardio-pulmonar pronunciada, de acuerdo con el infarto de miocardio clínica similar e insuficiencia respiratoria. El piopnevmotorax se desarrolla cuando el absceso rompe la leve insuficiencia del muñón del bronquio después de la resección del pulmón, la formación de una fístula broncopleural. Con él, además de la acumulación de pus, el colapso del pulmón es proporcionado por la entrada de aire. Pneumoempyema, especialmente en niños pequeños, es necesario diferenciar con diafragmalnry hernia (fenómenos signos de obstrucción intestinal), enfisema lobar (si tiene un desplazamiento del mediastino). Los adultos deben ser conscientes de la posibilidad de un gran quiste pulmonar, pero con él no hay intoxicación.

El neumotórax espontáneo primario ocurre en personas que no padecen enfermedad pulmonar, especialmente en jóvenes altos y delgados menores de 20 años. Se cree que esto se debe a la ruptura inmediata de vesículas apicales subpleurales o toros debido al tabaquismo o factores hereditarios. Por lo general, el neumotórax se desarrolla en reposo, aunque algunos casos se desarrollan con una carga asociada con tratar de obtener o estirar varios objetos. El neumotórax espontáneo primario también puede desarrollarse durante el buceo y el vuelo a grandes altitudes debido a cambios desiguales de presión en el pulmón.

Neumotórax espontáneo secundaria se produce en personas con enfermedad pulmonar y es a menudo causado por la ruptura de vesículas o ampollas en los pacientes con EPOC grave (con el volumen espiratorio forzado en 1 segundo <1 L), la infección por Pneumocystis carinii (anteriormente conocido como P. Carinii) en pacientes con infección por VIH , con fibrosis quística o cualquier otra enfermedad pulmonar parenquimatosa. Neumotórax espontáneo secundario suele ser más severo que el espontáneo primario, ya que se produce en pacientes de edad avanzada, que tiene una función de reserva compensatoria menor de los pulmones y el corazón.

Menstrual neumotórax - una forma rara de neumotórax espontáneo secundaria que se desarrolla dentro de las 48 horas después de la aparición de sangrado menstrual en mujeres premenopáusicas, y algunas veces en las mujeres posmenopáusicas que reciben estrógenos. La causa es endometriosis intratorácica, posiblemente debido a la migración del endometrio de la cavidad abdominal a través de defectos diafragmáticos o como resultado de la embolización de las venas pélvicas. Cuando la menstruación en la pleura, se forma un defecto, cuando se rechaza el endometrio.

El neumotórax traumático es una complicación frecuente de lesiones torácicas contusas y penetrantes.

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Causas del neumotórax espontáneo

Primario

La ruptura de toros subpleurales por fumar

Secundario

Más a menudo

• Asma bronquial
• HABL
• Fibrosis quística
• Neumonía necrosante
• La infección de Pneumocystis jiroveci (anteriormente llamada P. Carinii)
• Tuberculosis

Menos a menudo

• Enfermedades de los pulmones
  • Fibrosis pulmonar idiopática
  • Granulomatosis de células de Langerhans
  • Cáncer de pulmón
  • Linfangioleiomiomatosis
  • Sarcoidosis
• Enfermedades del tejido conectivo
  • Espondiloartritis anquilosante
  • Síndrome de Ehlers-Danlos
  • Síndrome de Marfan
  • Poliomiositis / dermatomiositis
  • Artritis Rematítica
  • Sarkoma
  • Esclerosis sistémica
  • Endometriosis de la cavidad torácica
  • Esclerosis tuberosa

La tensión neumotórax - neumotórax, causando un aumento de la presión intrapleural progresiva a los valores superior a la atmosférica, durante todo el ciclo respiratorio, lo que conduce a kollabirovaniyu pulmón, mediastino desplazamiento y el deterioro del flujo venoso al corazón. El aire continúa fluyendo hacia la cavidad pleural, pero no puede salir desde allí. Sin un tratamiento adecuado, una afluencia venosa reducida puede causar hipotensión sistémica y paro respiratorio y cardíaco durante varios minutos. Esta condición generalmente ocurre en pacientes que se encuentran en ventilación artificial con presión de exhalación positiva (especialmente durante la reanimación). En casos raros, que es una complicación de neumotórax traumático cuando la herida de la pared torácica actúa como válvula de una vía que transmite volúmenes más y más grandes de aire en la cavidad pleural durante la inhalación, que luego puede salir de nuevo.

El neumotórax yatrógeno es causado por intervenciones médicas, incluida la aspiración con aguja transtorácica, la pleurocentesis, la instalación del catéter venoso central, la ventilación pulmonar artificial y la resucitación cardiopulmonar.

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Síntomas del neumotórax

El cuadro clínico depende del grado de colapso pulmonar, pero bastante pronunciada: dolor en el pecho es moderado, constante comunicación con la respiración y la tos expresaron poco desarrolla falta de aliento, en el colapso de más del 25% de falta de aliento, cianosis de la cara, de los labios.

El tórax se retrasa en el acto de respirar en el lado del neumotórax, los espacios intercostales se hinchan, especialmente con inspiración profunda y tos. Con neumotórax intenso - hinchado.

Percutáneamente: cuando un colapso de hasta el 25% del volumen - timpanitis brillante; en grandes volúmenes - sonido en caja. Auscultatorio: cuando hay un colapso de hasta el 25% del volumen, la respiración se reduce drásticamente; en grandes volúmenes - pulmón "mudo". Con neumotórax intenso, insuficiencia cardíaca pulmonar pronunciada con cambios en el ECG, como infarto de miocardio.

El neumotórax no traumático a veces es asintomático. En otros casos, tales síntomas de neumotórax se desarrollan como: disnea, dolor pleural en el pecho y ansiedad. La disnea puede desarrollarse repentina o gradualmente, según la tasa de desarrollo y el volumen de neumotórax. El dolor puede simular la isquemia miocárdica, la lesión del sistema musculoesquelético (con irradiación en el hombro) o la patología de la cavidad abdominal (con irradiación en el abdomen).

Los cambios físicos clásicos son la ausencia de temblor vocal, el aumento de los sonidos de percusión y el debilitamiento de la respiración en el lado del neumotórax. Con un neumotórax importante, el lado afectado se puede agrandar, la tráquea se desplazó marcadamente en la dirección opuesta.

Complicaciones del neumotórax

Los tres problemas principales que se encuentran en el tratamiento del neumotórax son la succión de aire en la cavidad pleural, la incapacidad para lograr la expansión pulmonar y el edema pulmonar recurrente.

El aire es aspirado hacia la cavidad pleural, generalmente a través de un defecto primario, pero puede llevarse a cabo a través del lugar de instalación del drenaje pleural, si esta herida no está sellada adecuadamente y no está sellada. Es más común en el neumotórax espontáneo secundario que en el primario. La mayoría de los casos se resuelven espontáneamente en menos de 1 semana.

Incapacidad para re-expansión de pulmón es generalmente debido a la entrada persistente de aire en la cavidad pleural, endobronquial pulmonar blindado obstrucción o drenaje pleural ubicación incorrecta. Si el flujo de aire dentro de la cavidad pleural o la expansión incompleta se mantiene durante más de 1 semana, es necesaria una toracoscopia o toracotomía.

El edema pulmonar ocurre como resultado de su estiramiento excesivo y expansión rápida después de tratar de crear una presión negativa en la cavidad pleural después de que un pulmón permanece en el estado colapsado por más de 2 días. Oxigenoterapia efectiva, uso de diuréticos, terapia de apoyo de las funciones pulmonar y cardíaca.

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Diagnóstico de neumotórax

Diagnosis "neumotórax" se establece sobre la base de de rayos X del tórax en la inhalación en la posición vertical de la paciente cuando el aire congestión radiotransparente detectado y la ausencia de tejido pulmonar en el espacio entre el número entero kollabirovannym luz o una fracción y la pleura parietal. Con un neumotórax grande, también se visualiza el desplazamiento de la tráquea y el mediastino.

Tamaño neumotórax se define como el porcentaje del volumen del pecho ocupado por aire, y se calcula como 1 - la relación entre la anchura de pulmón elevado a la tercera potencia, y la anchura de la parte afectada del pecho también se eleva a la tercera potencia. Por ejemplo, si el ancho de la mitad del cofre es de 10 cm y el ancho del pulmón es de 5 cm, la proporción de los cubos de estas dimensiones es 5/10 = 0.125. Por lo tanto, el tamaño del neumotórax corresponde a: 1 - 0,125 = 0,875 o 87,5%. La presencia de adherencias entre el pulmón y la pared torácica impide el colapso simétrico del pulmón, como resultado del neumotórax puede parecer atípico o fragmentado, lo que impide los cálculos.

A partir de estudios instrumentales, la radiografía más informativa de los órganos del tórax (que establece la presencia de una condición como neumotórax y el grado de colapso del pulmón); toracoscopia para identificar la causa (en presencia de medios técnicos, es posible el sellado pulmonar en una etapa). Para identificar el sellado del pulmón y el síndrome de compresión pulmonar, se realiza una punción de la cavidad pleural. El neumotórax estresado se caracteriza por el hecho de que el aire está bajo presión. Si la fístula en el pulmón fue sellada por sí misma, el aire se elimina con dificultad y el pulmón se endereza, lo que confirma la radiografía de control.

El hemotorax y el hemoneumotórax van acompañados de una clínica de pleuresía exudativa no pleural. Daño conducto torácico acompañado por el desarrollo de quilotórax, que se manifiesta clínicamente como pleuresía, pero a una punción de la cavidad pleural se preparó quilosa (similar a la emulsión de grasa) líquido.

El diagnóstico diferencial inicial de las lesiones se realiza mediante radiografías de tórax. La punción pleural con el examen de laboratorio del exudado es obligatoria, una condición para el diagnóstico diferencial del proceso patológico. El mayor efecto diagnóstico se obtiene mediante toracoscopia.

La detección de neumotórax pequeño a veces es difícil con la radiografía de tórax. A las condiciones que tienen signos radiográficos idénticos, incluyen ampollas enfisematosas, pliegues de la piel y la imposición de sombras del estómago o el intestino en los campos pulmonares.

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El tratamiento del neumotórax

La pleuresía seca y los volúmenes exudativos no exudativos se tratan de forma ambulatoria o en un hospital terapéutico. El derrame pleural y grandes cantidades de pleuresía purulenta, gemoplevrity y hemotórax, neumotórax, incluyendo lesiones traumáticas, son responsabilidad de Cirujanos Torácicos, y el paciente debe ser hospitalizado en una unidad especializada.

Antes de realizar una radiografía de tórax, es necesaria la oxigenoterapia; el oxígeno acelera la reabsorción del aire pleural. El tratamiento del neumotórax depende del tipo, tamaño y manifestaciones clínicas del neumotórax. El neumotórax espontáneo primario, que tiene un tamaño de menos de 20% y no causa las manifestaciones clínicas del sistema respiratorio o cardiovascular, puede de forma segura ser resuelto sin tratamiento, si el siguiente radiografía de tórax realiza después de aproximadamente 6 y 48 horas, sin progresión marcada. El neumotórax espontáneo primario significativo o sintomático debe ser evacuado al drenar la cavidad pleural.

El drenaje se realiza mediante la inserción de una aguja para inyecciones intravenosas de pequeño diámetro o un catéter de cola de caballo en el segundo espacio intercostal a lo largo de la línea de incisión media. El catéter está conectado a un adaptador de tres vías y una jeringa. El aire se toma desde la cavidad pleural a través del adaptador hacia la jeringa y se retira. El proceso se repite hasta que el pulmón se expande o hasta que se eliminan 4 litros de aire. Si el pulmón se endereza, se puede extraer el catéter, pero también es posible dejarlo después de colocar una válvula Heimlich de una vía (que permite que el paciente se mueva). Si el pulmón no se expande, es necesario el drenaje de la cavidad pleural; en cualquier caso, los pacientes generalmente son hospitalizados para seguimiento. Con el neumotórax espontáneo primario, es posible la instalación inicial de drenaje pleural conectado a un recipiente lleno de agua y posiblemente un dispositivo de aspiración. Los pacientes que desarrollan neumotórax espontáneo primario deben ser informados de la necesidad de dejar de fumar, ya que fumar es un factor de riesgo importante para esta condición.

Con el neumotórax secundario y traumático, generalmente se realiza drenaje de la cavidad pleural, aunque algunos casos de neumotórax pequeño se pueden tratar de forma ambulatoria. Con el neumotórax yatrogénico con la presencia de manifestaciones clínicas, la aspiración es más óptima.

El neumotórax en tensión es una emergencia. El tratamiento del neumotórax debe comenzar inmediatamente, insertando una aguja con un diámetro de 14 o 16 en el espacio intercostal II a lo largo de la línea de incisión media, que luego se conecta al catéter. El sonido del aire presurizado confirma el diagnóstico. El catéter se puede dejar abierto o conectado a la válvula Heimlich. La descompresión de emergencia debe completarse instalando un tubo de toracostomía, después de lo cual se retira el catéter.

¿Cómo prevenir el neumotórax?

Las recaídas se observan dentro de los 3 años posteriores al primer neumotórax espontáneo en aproximadamente el 50% de los casos; el neumotórax se previene mejor mediante la intervención quirúrgica videotoracoscópica, durante la cual se suturan bulla, pleurodesis, pleurectomía parietal o la introducción de talco; en algunos centros médicos, la toracotomía todavía se realiza. Estos procedimientos se recomiendan en ausencia del efecto del drenaje de la cavidad pleural con neumotórax espontáneo, con neumotórax recurrente o en pacientes con neumotórax espontáneo secundario. La frecuencia de recaída después de estos procedimientos es menor al 5%. Si no es posible realizar una toracoscopia, es posible realizar una pleurodesis química a través del tubo de drenaje pleural. Este procedimiento, aunque es significativamente menos invasivo, reduce la tasa de recaída en solo un 25%.