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Citomegalovirus humano
Último revisado: 06.07.2025
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El citomegalovirus (CMV) es una infección neonatal generalizada causada por una infección intrauterina o inmediatamente después del nacimiento. La infección es generalizada y ubicua, con anticuerpos contra el CMV presentes en el 80% de las personas mayores de 35 años. El CMV se puede aislar del cuello uterino de casi el 10% de las mujeres sanas. La enfermedad se caracteriza por el desarrollo de grandes cuerpos de inclusión intranucleares en las glándulas salivales, los pulmones, el hígado, el páncreas, los riñones, las glándulas endocrinas y, a veces, en el cerebro. La mayoría de los niños menores de 2 años fallecen. Los niños mayores y los adolescentes tienen mayor probabilidad de presentar una infección asintomática. Los adultos que reciben tratamiento inmunosupresor a menudo desarrollan una infección grave por CMV.
El CMV es muy similar al virus del herpes simple y al virus de la varicela-zoster (VZ), pero se diferencia de ellos en los siguientes aspectos: tiene un ciclo de reproducción intracelular más largo (1-2 semanas) y, por lo tanto, presenta menor actividad citopática; su espectro de hospedadores es extremadamente limitado (solo humanos); y es menos sensible a los nucleósidos modificados, ya que su capacidad para inducir la timidina quinasa específica del virus es débil.
[ Patogenia y síntomas de la infección por citomegalovirus
La forma más grave de la enfermedad se desarrolla con una infección intrauterina. Los niños también pueden infectarse por contacto o vía alimentaria, ya que los pacientes pueden excretar el virus en la orina durante un tiempo considerable. El CMV se multiplica en las células epiteliales de diversos órganos internos, donde puede persistir durante mucho tiempo. Los cambios en la célula donde se multiplica el CMV son característicos: el tamaño de las células citomegálicas es de 25-40 µm, y sus núcleos contienen una o dos inclusiones compuestas por partículas virales y cromatina nuclear, rodeadas por un borde claro.
En la enfermedad congénita por citomegalovirus se observa un síndrome específico, caracterizado por signos de inmadurez fetal, ictericia, agrandamiento del hígado y del bazo, púrpura trombocitopénica, neumonía y diversas lesiones del SNC (microcefalia, coriorretinitis, atrofia del nervio óptico, oligofrenia, etc.).
En niños con citomegalovirus adquirido, se desarrolla hepatitis, neumonía intersticial o anemia hemolítica. El virus se encuentra en las glándulas salivales y los riñones, desde donde puede excretarse durante un tiempo prolongado. Las reacciones inmunopatológicas son de gran importancia en la enfermedad: la lisis inmunitaria de las células por el sistema de anticuerpos + complemento y los linfocitos citotóxicos, y la aparición de inmunocomplejos en la sangre y los tejidos. El número de células T supresoras aumenta considerablemente, y la proporción de células T cooperadoras a células T supresoras disminuye a 0,23.
La inmunidad es de naturaleza humoral: en el suero aparecen anticuerpos que se unen al complemento y neutralizan el virus.
Diagnóstico de laboratorio de la infección por citomegalovirus
El virus puede aislarse de diversos materiales patológicos (incluida la autopsia) infectando cultivos celulares de fibroblastos humanos y cultivos celulares diploides de pulmón humano. Las células citomegálicas típicas aparecen después de una o dos semanas. También pueden detectarse mediante microscopía electrónica del sedimento celular urinario, donde el virus está presente en grandes cantidades. Los anticuerpos en sueros pareados se determinan mediante la reacción de neutralización en cultivo celular, así como mediante RSC, RPGA, RIF, IFM y RIM.