Pleuresía: una descripción general de la información

La pleuresía - inflamación de las hojas pleurales para formar en la superficie de la fibrina ( seco, pleuritis fibrinosa ) o acumulación de exudado en la cavidad pleural de una naturaleza diferente ( efusión pleural ).

El síndrome pleural es un complejo sintomático que se desarrolla cuando la pleura se irrita con diversos procesos patológicos. El foco principal puede estar en el pulmón con la transición a la pleura, en la cavidad pleural, en la pared del tórax con la transición a la pleura. Pueden proceder sin compresión del pulmón o con el desarrollo del síndrome de compresión del pulmón. Con la compresión del pulmón, se forman adicionalmente los síndromes de insuficiencia respiratoria y hipóxica.

El síndrome pleural se puede considerar como una manifestación de algún proceso patológico o complicación de alguna enfermedad. Por ejemplo, con hemoneumotórax, como una manifestación de daño pulmonar y como una complicación de una lesión en el pecho; con neumotórax, como una manifestación de una violación del hermetismo pulmonar y como una complicación de la enfermedad pulmonar bullosa.

La pleura, que se asocia con un pequeño círculo de circulación y sistema linfático, tiene una gran importancia funcional en la regulación del flujo sanguíneo en un círculo pequeño. Está muy inervado, por lo que da un síndrome de dolor con una proyección en la pared del tórax (el pulmón mismo, incluso con inflamación severa, no forma una reacción de dolor). La hoja visceral que cubre el pulmón y el zorro parietal-4: la corriente que cubre la pared torácica forman una cavidad pleural. El valor funcional de los folletos es diferente: la hoja visceral emana el líquido pleural, que desempeña el papel de agua de lavado y lubricante para el pulmón, y la hoja parietal lo reabsorbe. Entre la exudación y la resorción normalmente se mantiene un equilibrio, con la disfunción de una de las láminas se desarrolla un desequilibrio, lo que conduce a la acumulación de líquido.

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Síndrome pleural y pleuresía

Pleuresía - una inflamación de la cavidad pleural - no es una enfermedad independiente, sino que complica el curso de otra patología: pulmones, corazón, mediastino; Con menor frecuencia, la pared torácica y el espacio subdiafragmático son aún menos propensos a formarse con el mesoepitelioma de la pleura.

¿Cómo aparece la pleuresía?

El cuadro clínico consiste en: ponderar el curso de la enfermedad subyacente y desarrollar el síndrome de compresión pulmonar, con supuración que además forma el síndrome de intoxicación. Con la acumulación de exudado seroso o hemorrágico hasta 200 ml de manifestaciones clínicas es casi nula. En la radiografía de tórax convencional de pie tal derrame no se detecta, pero utilizando un fenómeno Leica (examen de rayos X del paciente a trohoskope transfiere de posición supina a la posición derecha: marcada disminución uniforme en la transparencia campo pulmonar). Con la acumulación; exudado de hasta 500 ml cambios locales se expresan poco: una sensación de pesadez, dolor moderado con respiración profunda y tos; percusión - embotamiento del sonido; auscultatorio - debilitamiento de la respiración. Los rayos X revelan un oscurecimiento homogéneo e intenso, respectivamente, la acumulación de líquido (con los rayos X, un rayo X puede identificar el punto óptimo para la punción).

Sólo la acumulación de grandes cantidades de líquido da el desarrollo del síndrome de compresión de pulmón: dificultad para respirar, cianosis de la cara y la parte superior del cuerpo, akrozianoz, taquicardia y otros síntomas evidentes de la acumulación de líquido. Los rayos X revelan un oscurecimiento intenso homogéneo, si la compresión es intensa (aire o exudado), el desplazamiento del mediastino se ve en la dirección opuesta al oscurecimiento. Se forma insuficiencia cardíaca y respiratoria.

Según la clínica, hay 3 principales síndromes de pleuritis:

• pleuresía en seco, que se caracteriza morfológicamente por pleura espesantes y precipitación de fibrina en la pared (en este punto cordones de conexión forman entonces, películas, montículos o en hojas pleurales se sueldan juntos - pleurodesis).

El paciente se queja de dolor agudo en el tórax, más a menudo en las áreas basales, peor con tos y respiración profunda. Tras el examen, la posición forzada, en el lado enfermo, salvaguarda el tórax durante los movimientos, de pie inclinado hacia la pleuresía (síntoma del hombre de Shepel). La respiración es superficial, tendió a 24 por minuto, sin dificultad para respirar. La temperatura es subfebril La palpación del cofre es dolorosa, se nota crepitación.

La palpación es notada dolor de los músculos trapecios (un síntoma de Sternberg), músculos intercostales (un síntoma de Pottenger). En una ubicación apical, es posible el desarrollo del síntoma de Bernard-Horner (enoftalmo, pseudoptosis, miosis). Los cambios en el sonido de percusión no se observan. Evidencia auscultatoria de ruido de fricción pleural, que se puede escuchar a distancia (síntoma de Shchukarev). La duración del proceso es de 2 a 3 semanas, el anterior estancamiento del dolor indica la acumulación de líquido.

• Exudativa (pericárdico, reactiva) pleuresía se forma principalmente en el pulmonar, hipertensión, que puede estar causado por insuficiencia cardíaca (derrame cardiogénico), la patología en los pulmones o pleural (mezoepitelioma pulmón magullado, la inflamación en el pulmón) - derrame neumónica, proceso patológico en la pared del pecho , espacio subdiafragmático, mediastino. Esta pleuresía se está desarrollando rápidamente y fluye bruscamente.

La clínica es típica. El dolor en el pecho es menor, preocupado por una sensación de pesadez, agravada por la tos, la respiración profunda. La frecuencia de la respiración es de 24-28, por minuto, con dificultad para respirar hinchazón de las venas del cuello. La posición es forzada, en el lado dolorido, para reducir la presión sobre el mediastino. La tez es carmesí, cianosis de los labios, lengua, acrocianosis, se intensifica durante la tos. La mitad afectada del pecho se retrasa en el acto de respirar, se incrementa en volumen, a veces hay un desplazamiento del proceso xifoideo en la dirección opuesta al derrame (el síntoma de Pitres). La piel en la mitad inferior del pecho, en comparación con el lado opuesto, es edematosa, el pliegue cutáneo es más grueso (síntoma de Wintrich). Después de algunas respiraciones profundas, hay una contracción de la parte superior del músculo recto del abdomen (síntoma de Schmidt).

Durante la tos, los espacios intercostales se hinchan sobre el derrame y se escucha un ruido de salpicadura (un síntoma de Hipócrates).

Al presionar en estos lugares en los espacios intercostales hay una sensación de movimiento de fluidos y dolor (un síntoma de Kulekampf). La percusión sobre el fluido es un sonido sordo, pero la timpanitis excesivamente pronunciada (el síntoma de Skoda) se revela por encima del área sorda de la percusión; cuando la posición cambia, la tecla del sonido contundente cambia (síntoma de Birmer). El temblor de la voz y la bronquofonía se fortalecen (un síntoma de Bachelli). Auscultatorio marcado debilitamiento de la respiración, puede escuchar el sonido de las salpicaduras, especialmente cuando tose. Con grandes grupos de exudado, se puede realizar la respiración traqueal. Los chryps son audibles solo con la patología de los pulmones.

Confirme la presencia de rayos X o fluoroscopia de derrame: revela un oscurecimiento homogéneo e intenso. En derrame libre que tiene un límite horizontal (en exudado hidrotórax y serosa puede ser a través de la línea Demuazo) localizada en los senos más Costa frénicos. Con un sudor delimitado, la posición y la forma del sombreado son diferentes. En casos dudosos, se puede realizar una ecografía para confirmar la presencia de un líquido libre. Para determinar la naturaleza de la exudado y citológico examen llevado a cabo una punción de la cavidad pleural (recordemos que los exudados enquistadas pueden perforar único cirujano torácica y luego por rentgenkontrolem).

• Excesiva pleuresía purulenta. Las razones de su formación mucho más probable es una consecuencia de la rotura de pus de subdiafragmático pulmón y espacios mediastínicos úlceras pared de mineral de inconsistencia muñón bronquial después de la cirugía en el pulmón, y otros. Esta pleuresía tiene las mismas manifestaciones locales como pleuresía reactiva, pero acompañado por el desarrollo del síndrome de toxicidad con una corriente rápida y pesada. Cuando la punción de la cavidad pleural se preparó pus explícito o exudado neutrofilia turbio con un alto contenido de proteína y la gravedad específica (trasudado).

¿Qué tipo de pleuresía tiene?

• La etiología de la pleuresía se divide en infecciosa y reactiva. La pleuresía infecciosa, dependiendo de la microflora, se divide en pleuresía inespecífica causada por microflora piógena y putrefacta; y pleuresía específica causada por la microflora de la tuberculosis, parásitos y hongos.
• La pleuritis reactiva a menudo se desarrolla con hipertensión pulmonar, tumores pleurales y pulmonares, abscesos subdiafragmáticos, etc. La infección también puede unirse a ellos.
• Por la naturaleza de los cambios tisulares se distingue entre pleuresía seca (fibrinosa) y exudativa (exudativa).
• Según el curso clínico, la pleuritis puede ser aguda, subaguda y crónica.
• derrame pleural exudativo, derrame pleural en la naturaleza, se dividen en: serosa, sero-fibrinrzny, serosanguinolento (gemoplevrit), hemorrágica, purulenta, pútrida pleuresía.
• La prevalencia de la pleuresía del exudado está delimitada (drenada), difusa y difusa.
• Por localización, la pleuresía titulada se divide en apical, parietal, intersticial, diafragmática corporal, mediastínica.
• La pleuresía purulenta por la duración de la definición actual: las primeras 3 semanas - como la pleuresía aguda purulenta; de 3 semanas a 3 meses - como empiema agudo de la pleura; más de tres meses - como un empiema crónico de la pleura.