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Adenoma y adenomiomatosis de la vesícula biliar
Último revisado: 05.07.2025
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Los adenomas y la adenomiomatosis de la vesícula biliar (VB) son enfermedades poco frecuentes y, hasta hace poco, se consideraban hallazgos quirúrgicos incidentales. Los adenomas (que se presentan en menos del 1% de los casos) son formaciones benignas de la VB, representadas por crecimientos glandulares o papilares múltiples o únicos. En casos típicos, se presentan como formaciones solitarias polipoides de 0,5 a 2 cm de diámetro, los llamados pólipos.
[ Causas de la adenomiomatosis de la vesícula biliar
La adenomiomatosis de la vesícula biliar (frecuencia del 1-3%) también se clasifica como una lesión benigna de la vesícula biliar (grupo de colecistosis hiperplásicas), que se caracteriza por cambios proliferativos y degenerativos en la pared del órgano, con la formación de cavidades quísticas intramurales y criptas profundas en la mayoría de los casos. Los cambios más característicos son la profundización y ramificación de los senos de Rokitansky-Aschoff, la hiperplasia de la capa muscular y, en ocasiones, la metaplasia intestinal del epitelio. La etiología y la patogénesis de la enfermedad no se han estudiado suficientemente, pero en el 40-60% de los casos se observa una combinación de colelitiasis y colecistitis crónica. Es más frecuente en mujeres.
Diagnóstico de la adenomiomatosis de la vesícula biliar
Los adenomas y la adenomiomatosis de la vesícula biliar no suelen diagnosticarse antes de la cirugía ni antes de un examen exhaustivo de la misma. La ecografía se utiliza para el diagnóstico de estas enfermedades. La ecografía revela un engrosamiento de la pared vesicular de hasta 6-8 mm o más, adenomiomatosis y ecoestructuras polipoides inmóviles que protruyen hacia la luz vesicular y no producen una sombra ecográfica (adenomas). Al utilizar la colecistografía oral (usada en años anteriores) y rellenar las formaciones intramurales de la vesícula biliar similares a divertículos con un medio de contraste (senos de Rokitansky-Aschoff dilatados en la adenomiomatosis), se pueden determinar pequeños defectos de llenado redondeados, característicos de los adenomas que protruyen hacia la luz vesicular.
En los últimos años, la resonancia magnética (incluida la CPRM) se ha utilizado cada vez más en el diagnóstico.
Tratamiento de la adenomiomatosis de la vesícula biliar
Los adenomas vesiculares pequeños (menores de 1 cm) y múltiples (3 o más) prácticamente no presentan riesgo de malignidad, por lo que las indicaciones de cirugía se determinan en gran medida según la gravedad de las manifestaciones clínicas. Al mismo tiempo, muchos especialistas clasifican los adenomas únicos que miden 10-15 mm o más como enfermedades precancerosas (la tasa de detección de cáncer de vesícula biliar durante el examen histológico de la vesícula extirpada alcanza el 20%). Por lo tanto, a estos pacientes se les indica una colecistectomía programada con examen histológico urgente (en caso de cáncer de vesícula biliar, una colecistectomía extendida).
En caso de adenomiomatosis con síntomas clínicos y confirmada mediante exámenes instrumentales, está indicada la colecistectomía. La adenomiomatosis asintomática de la vesícula biliar no requiere tratamiento especial.