Ahogamiento: atención de emergencia por ahogamiento

Ahogamiento es la muerte por asfixia debido a la inmersión en agua. El ahogamiento se combina con mayor frecuencia con el trauma de la columna cervical (especialmente la quinta vértebra cervical) que se obtiene al bucear, y la intoxicación alcohólica o narcótica también es una causa común de ahogamiento.

Distinga también ahogamiento incompleto: supervivencia después de la asfixia debido a la inmersión en el líquido. Muy a menudo la muerte por ahogamiento se registra en la adolescencia y la adolescencia, así como en los niños de los primeros años de vida.

Los factores de riesgo para ahogarse son también:

• Juegos infantiles cerca del agua.
• Accidentes resultantes de la inmersión, exposición a venenos (por ejemplo, pesticidas o gases tóxicos) cerca de cuerpos de agua o en el barro rural.

En la patogenia del ahogamiento en agua dulce, dos factores son importantes: el lavado del surfactante de los alvéolos pulmonares y la rápida absorción de agua hipotónica desde los alvéolos al lecho vascular (hipervolemia). Lo que conduce a micro-telecases, hipoxia, edema pulmonar y, en el período posterior a la reanimación, a insuficiencia renal aguda y hemólisis. Con la exposición prolongada al agua tibia, se desarrollan agotamiento de la energía, colapso, hipisístole y bradicardia. La exposición prolongada al agua fría provoca espasmos vasculares periféricos, rigidez muscular, fibrilación ventricular. Cuanto más agua se aspira, mayor es la probabilidad de fibrilación. El ahogamiento en el agua de mar se acompaña de deficiencias similares, pero con el sudor de agua en la luz de los alvéolos y el desarrollo de hipovolemia, hipotensión arterial después de la recuperación. Con un ahogamiento "seco", es decir debido al laringoespasmo, la asfixia aguda y la hipoxia, también se desarrolla fibrilación.

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¿Cómo reconocer un ahogamiento?

Reconocer el ahogamiento ayuda a los siguientes síntomas: anamnesis de inmersión en el líquido con una interrupción de la respiración o del corazón y la respiración. La hipotermia profunda es posible. A menudo daño al cuello y la columna vertebral.

¿Con qué es necesario hacer un diagnóstico diferencial?

• Accidentes al bucear con una lesión en la cabeza.
• El impacto de los desechos tóxicos y químicos en el agua.
• Envenenamiento.
• Daño intencional (daño no aleatorio).

Asistencia de emergencia para ahogarse en niños

La ayuda para ahogar a la víctima en la mente, sin alterar la hemodinámica y la respiración, está limitada por el calentamiento y la reducción de 1 gota por año de vida.

Si la víctima se desarrolla taquipnea, bradicardia, la conciencia y convulsiones deteriorada, la ayuda está a purificar la orofaringe de moco y asegurar el mantenimiento de la vía aérea después de la eliminación del agua de los pulmones y el estómago. La víctima debe acostarse de costado y presionar la palma de la mano sobre la parte superior del abdomen o colocar la cara hacia abajo y. Abrazando el tronco con sus manos en el abdomen, levántelo, exprimiendo el agua. La terapia de oxígeno se lleva a cabo a través de la máscara, comenzando con la introducción de oxígeno puro (100%). Calambres cropped intramuscular o inyección intravenosa de una solución 0.5% de diazepam (seduksena) a una dosis de 0,3-0,5 mg por 1 kg de peso corporal o la dosis de midazolam de 0,1-0,15 mg por 1 kg de peso corporal. Cuando se administra por vía intramuscular bradicardia solución 0,1% de atropina a una dosis de 0,1 ml por año de vida o 10-15 mg por 1 kg de peso corporal para la intubación de emergencia (junto con diazepam). El contenido del estómago debe eliminarse con una sonda para evitar la aspiración. La sonda nasogástrica se deja en el estómago para la descompresión. Es necesario excluir el trauma de la columna cervical, cuyos signos característicos pueden ser la respiración paradójica, el letargo, la hipotensión arterial, la bradicardia.

Si se mantiene la respiración espontánea, la ventilación se lleva a cabo a través de la máscara bajo presión positiva constante en el tracto respiratorio, utilizando oxígeno puro (100%). Cuando se detiene la respiración, se intubará la tráquea, el ventilador con una presión positiva al final de la espiración de 4-6 cm de agua. Entonces se administra intravenosamente solución al 1% de la furosemida (Lasix) cálculo de 0,5-1 mg por 1 kg de peso corporal, y de nuevo la solución era 2,4% aminofilina (aminofilina) a una dosis de 2,3 mg a 6,4 mg por 1 kg peso corporal por vía intravenosa struino o por goteo. La inhalación se lleva a cabo con oxígeno al 100%, se pasa a través de una solución al 33% de etanol.

Las víctimas con hipotermia ayudan a llevar a cabo la resucitación cardiopulmonar en paralelo con el calentamiento hasta una temperatura corporal de más de 32ºC.

Cuando cierto ahogamiento después de la reanimación cardiopulmonar en niños observó cianosis, hinchazón de las venas del cuello y las extremidades, la selección de la cavidad oral y los conductos nasales de la masa de espuma (a veces de color rosa), hipertensión, fibrilación ventricular, edema pulmonar.

Con la asfixia (seca) ahogada, la piel está pálida, las pupilas dilatadas, la parada refleja del corazón o la fibrilación ocurre rápidamente. La liberación de espuma no ocurre.

En caso de rescate en niños, puede que no haya trastornos neurológicos residuales. Esto es debido al rápido desarrollo de la hipotermia, promoviendo una mayor estabilidad del sistema nervioso central a la hipoxia, manteniendo al mismo tiempo en las vías respiratorias y los pulmones de un volumen de aire, a través del cual el intercambio de gas puede proceder con el desarrollo de la bradicardia laringoespasmo refleja y aumento del flujo sanguíneo en el cerebro y el corazón.

[5], [6] Primeros auxilios por ahogamiento Evaluar la condición de la columna cervical. El cuello debe estar inmovilizado linealmente. Comience una resucitación básica. Si el equipo de reanimación está disponible, administre oxígeno a través de una bolsa / válvula / máscara. El riesgo de aspiración de contenido gástrico es alto. Intube tan pronto como sea posible: en esta situación, con frecuencia no se necesitan medicamentos. Si hay medicamentos disponibles, inducción secuencial rápida. Introduzca la sonda para la descompresión del estómago. A través de él, el estómago puede lavarse. [7] Asistencia médica extendida para ahogarse Si la temperatura interna es inferior a 30 ° C, abandone la adrenalina y otros medicamentos de reanimación. Por encima de 30 ° C: la dosis más baja recomendada con una duplicación del intervalo entre administraciones. Si hay FV, primero aplique tres inyecciones, pero luego de otros intentos de desfibrilación, debe abstenerse hasta que la temperatura interna se eleve a 30 ° C. [8], [9] Calentamiento activo Es improbable que los primeros auxilios por ahogamiento sean exitosos si la temperatura interna no puede elevarse por encima de 32 ° C. Ajuste la monitorización rectal o (preferiblemente) la temperatura esofágica. Retire toda la ropa mojada y seque. Use una cobija calentadora con aire caliente sobrealimentado, caliente todos los líquidos antes de la inyección intravenosa. Si es posible, caliente el circuito de respiración del respirador o use un sistema circulante con un absorbedor de dióxido de carbono y un flujo de gas bajo con el calentamiento de la mezcla de gases inhalados (NB, cuando se reduce la producción de hipotermia y CO2). Enjuague el estómago y la vejiga con una solución salina calentada a 40-42 ° C. Enjuague la cavidad abdominal con una solución analizadora no potásica calentada a 40-42 SS, 20 ml / kg / 15 min por ciclo. Circuito extracorpóreo con calentamiento de sangre. Examen completo para otras lesiones. [10], [11] Gestión adicional Tratamiento de apoyo en la UCI. Inodoro traqueal regular, aspirar la siembra. Curso de terapia antibiótica. Fisioterapia y radiografía de tórax en dinámica.

¿Qué necesitas saber sobre ahogamientos?

• Tres cuartas partes de los afectados por ahogamiento incompleto se recuperan sin ninguna consecuencia si reciben ayuda básica inmediatamente después de sacarlos del agua.
• El tiempo de buceo reduce la probabilidad de supervivencia. La inmersión durante un período que excede los 8 minutos suele ser fatal.
• La recuperación rápida de la respiración espontánea (varios minutos) después del inicio de los primeros auxilios durante el ahogamiento es un buen predictor.
• La hipotermia profunda (después de la inmersión en agua fría) puede proteger las funciones vitales, pero predispone a la fibrilación ventricular, que puede permanecer refractaria al tratamiento hasta que la temperatura sea superior a 32 ° C.
• El miocardio no responde a los medicamentos a temperaturas inferiores a 30 ° C, por lo que si la temperatura es inferior a 30 ° C, se debe interrumpir la administración de adrenalina y otros medicamentos. Con la introducción de medicamentos con intervalos estándar para reanimación prolongada, se acumulan en la periferia y, por lo tanto, a la dosis más baja posible recomendada a 30 ° C con una duplicación del intervalo entre administraciones.
• Primero, el ahogamiento causa apnea y bradicardia debido a la estimulación del vago (reflejo de buceo). La apnea continua conduce a hipoxia y taquicardia refleja. La hipoxia continua produce acidosis severa. Finalmente, la respiración se reanuda (un punto de inflexión) y el líquido se inhala, causando inmediatamente laringoespasmo. Este espasmo se debilita con el aumento de la hipoxia; el agua y lo que contiene se precipita en los pulmones. La aceleración de la hipoxia y la acidosis conduce a bradicardia y arritmia, con el resultado en el arresto del corazón.