Anticoagulante lúpico en sangre

Los valores de referencia (norma) del anticoagulante lúpico en el plasma sanguíneo son de 0,8 a 1,2 unidades convencionales.

El anticoagulante lúpico es una Ig de clase IgG y un anticuerpo contra los fosfolípidos con carga negativa. Recibe su nombre debido a que afecta las pruebas de coagulación dependientes de fosfolípidos y se identificó por primera vez en pacientes con lupus eritematoso sistémico. La presencia de anticoagulante lúpico en pacientes puede sospecharse por una prolongación inexplicable del TTPA, el tiempo de recalcificación y, en menor medida, el tiempo de protrombina, con resultados normales en todos los demás parámetros del coagulograma. El anticoagulante lúpico generalmente se detecta por la prolongación del TTPA en pacientes sin manifestaciones pronunciadas de sangrado, y la trombosis se desarrolla en el 30% de los casos; es decir, se observa una combinación paradójica: prolongación del TTPA y tendencia a la trombosis. El mecanismo de desarrollo de la trombosis en pacientes con anticoagulante lúpico no se ha establecido con precisión, pero se sabe que los anticuerpos antifosfolípidos reducen la producción de prostaciclina por las células endoteliales debido a la inhibición de la fosfolipasa A2 _y la proteína S, creando así las condiciones para la formación de trombos. Actualmente, el anticoagulante lúpico se considera un factor de riesgo significativo en pacientes con trombosis inexplicables y se detecta con frecuencia en diversas patologías, especialmente en enfermedades sistémicas y autoinmunes, síndrome antifosfolípido, en pacientes con infección por VIH (20-50%), en mujeres con abortos espontáneos habituales y muerte fetal intrauterina, y en pacientes con complicaciones de la terapia farmacológica. La tromboembolia se desarrolla en aproximadamente el 25-30% de los pacientes con anticoagulante lúpico. En el lupus eritematoso sistémico, el anticoagulante lúpico se detecta en el 34-44% de los pacientes y en el 32% de los pacientes que reciben fenotiazina durante un período prolongado. Los resultados falsos positivos en las pruebas de sífilis se observan con frecuencia en pacientes con anticoagulante lúpico en sangre. La frecuencia de detección de anticoagulante lúpico se correlaciona mejor con el riesgo de trombosis que la frecuencia de detección de anticuerpos anticardiolipina.

La detección del anticoagulante lúpico se basa en la prolongación de las reacciones de coagulación dependientes de fosfolípidos. Sin embargo, debido a la falta de estandarización de estos estudios y a los resultados ambiguos, en 1990 el subcomité de anticoagulante lúpico de la Sociedad Internacional de Trombosis y Hemostasia recomendó directrices para la detección del anticoagulante lúpico.

• La etapa I incluye estudios de cribado basados en la prolongación de las pruebas de coagulación dependientes de fosfolípidos. Para ello, se utilizan pruebas como el TTPA con un contenido mínimo de fosfolípidos, que es mucho más sensible a la presencia de anticoagulante lúpico que el TTPA habitual; el tiempo de protrombina con tromboplastina tisular diluida; el tiempo de veneno de víbora de Russell diluido; y el tiempo de caolín. Es imposible determinar la presencia de anticoagulante lúpico basándose en la prolongación de las pruebas de cribado, ya que puede deberse a la circulación de otros anticoagulantes, como inhibidores específicos de factores de coagulación, PDF, paraproteínas, así como a la deficiencia de factores de coagulación sanguínea o a la presencia de heparina o warfarina en el plasma.
• Etapa II (prueba de corrección): implica aclarar el origen de la prolongación de la prueba de cribado. Para ello, el plasma en estudio se mezcla con plasma normal. Un acortamiento del tiempo de coagulación indica una deficiencia de factores de coagulación. Si el tiempo no se corrige, e incluso se prolonga en algunos casos, esto indica una naturaleza inhibitoria de la prolongación de la prueba de cribado.
• La etapa III es una prueba confirmatoria, cuyo propósito es determinar la naturaleza del inhibidor (específico o inespecífico). Si el tiempo se acorta al añadir un exceso de fosfolípidos al plasma analizado, esto indica la presencia de un anticoagulante lúpico; de lo contrario, se detectan inhibidores específicos de los factores de coagulación sanguínea en el plasma.

Si la primera prueba de detección de anticoagulante lúpico es negativa, esto no significa que esté ausente. Solo si dos pruebas de detección son negativas se puede determinar que no hay anticoagulante lúpico en el plasma sanguíneo.

Al evaluar los resultados del estudio sobre el anticoagulante lúpico por APTT con un contenido mínimo de fosfolípidos, es necesario centrarse en los siguientes datos: si el resultado del estudio sobre el anticoagulante lúpico es de 1,2-1,5 unidades convencionales, entonces el anticoagulante lúpico está presente en pequeñas cantidades y su actividad es baja; 1,5-2 unidades convencionales: el anticoagulante lúpico se detecta en cantidades moderadas y la probabilidad de desarrollo de trombosis aumenta significativamente; más de 2,0 unidades convencionales: el anticoagulante lúpico está presente en grandes cantidades y la probabilidad de desarrollo de trombosis es muy alta.

La determinación de anticoagulante lúpico y anticuerpos anticardiolipina está indicada en todos los pacientes con signos de hipercoagulabilidad, incluso si su TTPA no está prolongado.

Al prescribir una prueba de anticoagulante lúpico, el paciente debe suspender la toma de heparina 2 días antes, y los anticoagulantes orales 2 semanas antes de la toma de muestra de sangre, ya que la presencia de estos medicamentos en la sangre puede dar resultados falsos positivos.

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