Anticuerpos contra antígenos nucleares (factor antinuclear) en la sangre

En las personas sanas, el título de anticuerpos en el suero del antígeno nuclear 1: 40-1: 80 (clínicamente significativo titre - ≥1: 160 usando el método de inmunofluorescencia indirecta, utilizando los métodos de detección - menos de 1:50).

Factor antinuclear: anticuerpos contra todo el núcleo. Este es un grupo heterogéneo de autoanticuerpos que reaccionan con diferentes componentes del núcleo. La determinación de anticuerpos contra antígenos nucleares en suero es una prueba para enfermedades sistémicas del tejido conectivo. La detección de la presencia de anticuerpos antinucleares en el suero se realiza por radioinmunoensayo (RIA), fijación del complemento (RCC) o ELISA.

Los resultados de cribado positivos deben confirmarse mediante inmunofluorescencia indirecta. Como sustrato celular, se usan preparaciones preparadas a partir de una suspensión de células con núcleos grandes [de células humanas de las células epiteliales humanas (células laríngeas o rodajas de hígado murino). El tipo de tinción (el carácter de distribución del marcador fluorescente en las células) para diferentes enfermedades no es el mismo y determina la dirección del establecimiento posterior de la especificidad de los anticuerpos antinucleares.

• La tinción difusa (distribución uniforme de la etiqueta) es la menos específica, posiblemente con lupus eritematoso sistémico, síndrome de lupus medicamentoso y otras enfermedades autoinmunes, así como en personas de edad avanzada. Con la tinción difusa de las células, la reacción debe repetirse con una gran dilución del suero sanguíneo en estudio. Si el tipo de tinción sigue siendo el mismo, lo más probable es que el antígeno contra el que se dirigen los anticuerpos antinucleares sea la desoxirribonucleoproteína.
• Se observa tinción homogénea o periférica cuando los anticuerpos contra el ADN bicatenario predominan en el suero de prueba. Este tipo de tinción se encuentra con mayor frecuencia en el lupus eritematoso sistémico.
• La tinción moteada o moteada se debe a anticuerpos contra antígenos nucleares extraídos y generalmente se observa con enfermedad mixta del tejido conectivo, síndrome de Sjogren, síndrome del lupus medicamentoso.
• La tinción de Nucleolo (nucleolar) (distribución de la etiqueta en la región del nucléolo) se debe a anticuerpos contra la ribonucleoproteína (ver a continuación). Este tipo de tinción es característico de la esclerodermia sistémica, y ocasionalmente es posible con otras enfermedades autoinmunes.
• La tinción manchada centromérica o discreta se debe a anticuerpos contra el centrómero (dominio especializado de los cromosomas) y es característica del síndrome CREST y otras enfermedades reumáticas autoinmunes.

El objetivo principal del estudio para anticuerpos antinucleares es la detección de lupus eritematoso sistémico, ya que en esta enfermedad aparecen en el suero sanguíneo del 95% de los pacientes dentro de los 3 meses posteriores a su inicio.

La determinación de anticuerpos contra antígenos nucleares es de gran importancia para el diagnóstico de colagenosis. Cuando el título de la poliarteritis nodosa (utilizando métodos de detección) puede ser aumentada hasta 1: 100, dermatomiositis - hasta 1: 500, en el lupus eritematoso sistémico - hasta 1: 1.000 y superior. En sistémica prueba lupus eritematoso para la detección de factor antinuclear tiene un alto grado de sensibilidad (89%), pero la especificidad moderada (78%) en comparación con la prueba para la determinación de anticuerpos frente a ADN nativo (sensibilidad 38%, especificidad 98%). Los anticuerpos contra antígenos nucleares son altamente específicos para el lupus eritematoso sistémico. La preservación de un alto nivel de anticuerpos durante mucho tiempo es un signo desfavorable. La reducción del título anuncia la remisión o (a veces) la muerte.

Con la esclerodermia, la tasa de detección de anticuerpos contra antígenos nucleares es del 60-80%, pero su título es más bajo que con el lupus eritematoso sistémico. Entre el título del factor antinuclear en la sangre y la gravedad de la enfermedad, la relación no se rastrea. Con la artritis reumatoide, a menudo se aíslan las formas de flujo tipo SCR, por lo tanto, a menudo se detectan anticuerpos contra antígenos nucleares. Anticuerpos Dermatomiositis a antígenos nucleares en la sangre se detecta en el 20-60% de los casos (título 1: 500) en la poliarteritis nodosa - 17% (1: 100), enfermedad de Sjogren - en 56% cuando se combina con la artritis y el 88% casos con síndrome de Guzero-Sjogren. En el lupus eritematoso discoide, el factor antinuclear se detecta en el 50% de los pacientes.

Aparte de las enfermedades reumáticas, los anticuerpos a los antígenos nucleares en sangre detectado en la hepatitis crónica activa (en el 30-50% de los casos), y su título a veces hasta 1: 1000. Los autoanticuerpos contra antígenos nucleares pueden aparecer en la sangre durante la mononucleosis infecciosa, leucemia aguda y crónica, anemia hemolítica adquirida, enfermedades Valdenstroma, cirrosis hepática, cirrosis biliar, hepatitis, malaria, lepra, insuficiencia renal crónica, trombocitopenia, enfermedades linfoproliferativas, miastenia gravis y timoma.

Casi en el 10% de los casos, el factor antinuclear se encuentra en personas sanas, pero en títulos bajos (no más de 1:50).

En los últimos años, se ha desarrollado un ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas para la detección de anticuerpos antinucleares de diversos espectros que es fácil de realizar y desplaza gradualmente el método de inmunofluorescencia.

Un número de fármacos puede dar lugar a falsos aumento título positivo de anticuerpos antinucleares: aminosalicilatos, carbamazepina, isoniazida, metildopa, procainamida, yoduros, los anticonceptivos orales, tetraciclinas, diuréticos de tiazida, sulfonamidas, nifedipina, bloqueadores beta, hidralazina, penicilamina, nitrofurantoína, etc. Debido. La capacidad de estos medicamentos para causar interferencia durante el estudio.

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