Arterias ilíacas común, interna y externa

La arteria ilíaca común (a. iliaca communis) es par y se forma por la bifurcación de la porción abdominal de la aorta; su longitud es de 5-7 cm y su diámetro, de 11,0-12,5 mm. Las arterias divergen lateralmente, descienden y se extienden formando un ángulo mayor en las mujeres que en los hombres. A la altura de la articulación sacroilíaca, la arteria ilíaca común se divide en dos grandes ramas: la arteria ilíaca interna y la externa.

La arteria ilíaca interna (a. iliaca interna) desciende por el borde medial del músculo psoas mayor hasta la cavidad pélvica. En el borde superior del orificio ciático mayor, se divide en ramas (troncos) posterior y anterior, que irrigan las paredes y los órganos pélvicos. Las ramas de la arteria ilíaca interna son las arterias ilíaco-lumbar, rectal media, glútea superior e inferior, umbilical, vesical inferior, uterina, genital interna y obturatriz.

Las arterias ilíaco-lumbar, sacra lateral, glútea superior e inferior y obturatriz se dirigen a las paredes de la pelvis.

Las arterias umbilical, vesical inferior, uterina, rectal media y genital interna conducen a los órganos internos ubicados en la cavidad pélvica.

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Ramas parietales de la arteria ilíaca interna

1. La arteria iliolumbar (a. iliolumbalis) corre detrás del músculo psoas mayor, hacia atrás y lateralmente, y emite dos ramas:
   • La rama lumbar (r. lumbalis) se dirige al músculo lumbar mayor y al músculo cuadrado lumbar. Desde esta, una rama espinal delgada (r. espinalis) se dirige al conducto sacro.
   • La rama ilíaca (r. illiacus) irriga el íleon y el músculo del mismo nombre se anastomosa con la arteria profunda que rodea el íleon (de la arteria ilíaca externa).
2. Las arterias sacras laterales (aa. sacrales laterales), superior e inferior, se dirigen a los huesos y músculos de la región sacra. Sus ramas espinales (rr. espinales) atraviesan las aberturas sacras anteriores hasta las membranas de la médula espinal.
3. La arteria glútea superior (a. glutealis superior) sale de la pelvis a través del agujero suprapiriforme, donde se divide en dos ramas:
   • la rama superficial (r. superficialis) va a los músculos de los glúteos y a la piel de la región glútea;
   • La rama profunda (r. profundus) se divide en las ramas superior e inferior (rr. superior e inferior), que irrigan los músculos glúteos, principalmente el medio y el pequeño, y los músculos pélvicos adyacentes. La rama inferior también participa en la irrigación sanguínea de la articulación de la cadera.

La arteria glútea superior se anastomosa con ramas de la arteria femoral circunfleja lateral (de la arteria femoral profunda).

4. La arteria glútea inferior (a. glutealis inferior) se dirige junto con la arteria pudendo interna y el nervio ciático a través de la abertura infrapiriforme hacia el músculo glúteo mayor, y emite una arteria delgada y larga que acompaña al nervio ciático (a. comitans nervi ischiadici).
5. La arteria obturatriz (a. obturatoria) junto con el nervio del mismo nombre a lo largo de la pared lateral de la pelvis menor se dirige a través del canal obturatriz hasta el muslo, donde se divide en ramas anterior y posterior. La rama anterior (r. anterior) irriga los músculos obturador externo y aductor del muslo, así como la piel de los genitales externos. La rama posterior (r. posterior) también irriga el músculo obturador externo y emite la rama acetabular (r. acetabularis) hacia la articulación de la cadera. La rama del acetábulo no solo irriga las paredes del acetábulo, sino que como parte del ligamento de la cabeza del fémur llega a la cabeza del fémur. En la cavidad pélvica, la arteria obturatriz emite una rama púbica (r. pubicus), que en el semicírculo medial del anillo profundo del canal femoral se anastomosa con la rama obturatriz de la arteria epigástrica inferior. Si la anastomosis está desarrollada (en el 30% de los casos), puede dañarse durante la herniotomía (la llamada corona mortis).

Ramas viscerales de la arteria ilíaca interna

1. La arteria umbilical (a. umbilicalis) funciona en toda su longitud solo en el embrión; se dirige hacia adelante y hacia arriba, ascendiendo por la parte posterior de la pared abdominal anterior (bajo el peritoneo) hasta el ombligo. En el adulto, se conserva como ligamento umbilical medial. De la parte inicial de la arteria umbilical, se ramifican las siguientes arterias:
   • las arterias vesicales superiores (aa. vesicales superiores) emiten ramas ureterales (rr. ureterici) hacia la parte inferior del uréter;
   • arteria del conducto deferente (a. ductus deferentis).
2. La arteria vesical inferior (a. vesicalis inferior) en los hombres emite ramas hacia las vesículas seminales y la glándula prostática, y en las mujeres, hacia la vagina.
3. La arteria uterina (a. uterina) desciende a la cavidad pélvica, cruza el uréter y, entre las capas del ligamento ancho del útero, llega al cuello uterino. Emite ramas vaginales (r. vaginales), una rama tubárica (r. tubarius) y una rama ovárica (r. ovaricus), que se anastomosa con las ramas de la arteria ovárica (de la porción abdominal de la aorta) en el mesenterio del ovario.
4. La arteria rectal media (a. rectalis media) se dirige a la pared lateral de la ampolla rectal, al músculo que eleva el ano; emite ramas hacia las vesículas seminales y la próstata en los hombres, y hacia la vagina en las mujeres. Se anatomiza con las ramas de las arterias rectales superior e inferior.
5. La arteria pudenda interna (a. pudenda interna) sale de la cavidad pélvica a través del orificio infrapiriforme y, a través del orificio ciático menor, continúa hasta la fosa isquiorrectal, donde se encuentra junto a la superficie interna del músculo obturador interno. En la fosa isquiorrectal, da origen a la arteria rectal inferior (a. rectalis inferior) y luego se divide en la arteria perineal (a. perinealis) y otros vasos. En los hombres, estas son la arteria uretral (a. urethralis), la arteria del bulbo del pene (a. bulbi penis) y las arterias profunda y dorsal del pene (a. profunda et dorsalis penis). En las mujeres: la arteria uretral (a. urethralis), la arteria del bulbo del vestíbulo [de la vagina] (bulbi vestibuli [vaginae]), las arterias profunda y dorsal del clítoris (aa. profunda et dorsalis clitoridis).

La arteria ilíaca externa (a. iliaca externa) es una continuación de la arteria ilíaca común. A través de la laguna vascular, se dirige al muslo, donde se denomina arteria femoral. Las siguientes ramas parten de la arteria ilíaca externa.

1. La arteria epigástrica inferior (a. epigastrica inferior) asciende a lo largo de la parte posterior de la pared abdominal anterior retroperitonealmente hasta el músculo recto abdominal. Desde la sección inicial de esta arteria, la rama púbica (r. pubicus) se ramifica hacia el hueso púbico y su periostio. Desde la rama púbica, se separa una delgada rama obturatriz (r. obturatorius), que se anastomosa con la rama púbica de la arteria obturatriz y la arteria cremastérica (a. cremasterica - en hombres). La arteria cremastérica se ramifica desde la arteria epigástrica inferior en el anillo inguinal profundo, irriga las membranas del cordón espermático y el testículo, así como el músculo que levanta el testículo. En las mujeres, esta arteria es similar a la arteria del ligamento redondo del útero (a. lig. teretis uteri), que, como parte de este ligamento, llega a la piel de los genitales externos.
2. La arteria circunfleja ilíaca profunda (a. circumflexa iliaca profunda) corre a lo largo de la cresta ilíaca posteriormente, emite ramas para los músculos abdominales y los músculos pélvicos cercanos y se anastomosa con las ramas de la arteria iliolumbar.