Artritis reumatoide juvenil y glaucoma

La artritis reumatoide juvenil es una causa común de uveítis en niños, que a menudo desarrolla un aumento en la presión intraocular y glaucoma.

Dependiendo del número de articulaciones afectadas y manifestaciones sistémicas de la presencia dentro de los 3 primeros meses de la aparición aislado subtipo 3 artritis reumatoide juvenil con uveítis de varios riesgos. Artritis reumatoide juvenil con la manifestación sistémica o enfermedad de Still - enfermedad sistémica aguda, que se manifiesta erupción cutánea, fiebre, artritis, hepatoesplenomegalia, Poliserositis y leucocitosis; generalmente se encuentra en niños menores de 4 años. Las chicas a menudo desarrollan oligo, pautsiartikulyarnaya (que afecta a menos de 5 articulaciones) y poliarticular (golpear 5 o más articulaciones) forma de artritis reumatoide juvenil, en la que no hay síntomas sistémicos.

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Epidemiología de la artritis reumatoide juvenil

La incidencia de uveítis en la artritis reumatoide juvenil oscila entre el 2 y el 21%. Con la enfermedad de Still o la artritis reumatoide juvenil con una manifestación sistémica, la uveítis generalmente no se desarrolla. La uveítis anterior es más común en pacientes con una forma espiocarticular (19-29%) que en pacientes con una forma poliarticular (2-5%) de artritis reumatoide juvenil. Los niños con una forma espiocarticular o monoarticular de manifestación conjunta representan más del 90% de los pacientes que sufren de uveítis asociada con la artritis reumatoide juvenil. El glaucoma secundario se desarrolla en aproximadamente el 14-22% de los pacientes que padecen uveítis anterior crónica asociada con la artritis reumatoide juvenil.

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¿Qué causa la artritis reumatoide juvenil?

El aumento de la presión intraocular y el desarrollo de glaucoma en pacientes que sufren de artritis reumatoide juvenil son a menudo el resultado de un cierre sinequial del ángulo de la cámara anterior del ojo. En la inflamación crónica de la red trabecular, se puede desarrollar glaucoma de ángulo abierto, y con el tratamiento local prolongado con glucocorticoides, el glaucoma inducido por esteroides.

Síntomas de la artritis reumatoide juvenil

En el 90% de los pacientes que sufren de artritis reumatoide juvenil, la uveítis se desarrolla después de la artritis. Debido al hecho de que la uveítis anterior en el flujo de pulmón artritis reumatoide juvenil, asintomático y rara vez causa enrojecimiento del ojo, durante mucho tiempo no se puede detectar la enfermedad, mientras que no se observa disminución de la agudeza visual, cataratas o deformación de la pupila. Casi en todos los casos, la uveítis con artritis reumatoide juvenil es bilateral.

Curso de la enfermedad

Asociada con la artritis reumatoide juvenil, la uveítis es una enfermedad crónica difícil de tratar. En pacientes con artritis reumatoide juvenil, no existe una relación directa entre el daño ocular y el daño articular. Cuanto mayor sea la duración de la enfermedad, mayor será el riesgo de complicaciones secundarias, por ejemplo, queratopatía tipo cinta, cataratas y glaucoma. Anteriormente, un pronóstico desfavorable en niños con glaucoma inflamatorio mejoró un tanto debido al desarrollo de tecnologías quirúrgicas más efectivas.

Examen oftalmológico

Casi el 50% de los niños con uveítis anterior son diagnosticados con queratopatía tipo cinta, lo que probablemente se deba al curso crónico de la enfermedad. La uveítis anterior en pacientes que sufren de artritis reumatoide juvenil es abrumadoramente no granulomatosa. Sin embargo, en casos raros, se detectan precipitados sebáceos en la córnea y nódulos Koeppe. Los precipitados generalmente se localizan en la mitad inferior de la córnea. Los pacientes a menudo identifican signos que pueden conducir al desarrollo de glaucoma: miosis debido a la presencia de sinequias posteriores o membranas pupilares, bombardeo del iris y sinequias periféricas. Aproximadamente 1/3 de los pacientes desarrollan cataratas subcapsulares anterior y posterior. Al examinar el segmento posterior del ojo de pacientes que sufren de artritis reumatoide juvenil, es posible identificar papilitis y edema macular quístico, lo que puede conducir a una disminución de la agudeza visual.

Diagnóstico de artritis reumatoide juvenil

El diagnóstico diferencial de uveítis anterior crónica en niños se realiza con sarcoidosis, parsplanitis, enfermedades asociadas con HLA B27 y uveítis anterior idiopática.

Investigación de laboratorio

Casi el 80% de los pacientes con uveítis anterior en la artritis reumatoide juvenil tienen anticuerpos antinucleares y no tienen factor reumatoide.

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Tratamiento de la artritis reumatoide juvenil

El tratamiento primario de la inflamación intraocular en pacientes con artritis reumatoide juvenil incluye el uso de glucocorticoides locales y medicamentos cicloplégicos para prevenir la formación de sinequia. A menudo, para el tratamiento de la uveítis anterior, es necesaria la administración periocular o sistémica de glucocorticoides. Aplicar también medicamentos antiinflamatorios no esteroideos en el interior. Para tratar las manifestaciones oculares o articulares de la artritis reumatoide juvenil, el metotrexato se usa en forma de monoterapia o en combinación con otros inmunosupresores (prednisolona o ciclosporina). Se ha demostrado la efectividad de las nuevas preparaciones biológicas, etanercept (enbrel) e infliximab (remicade), con respecto al daño articular en la artritis reumatoide juvenil. Actualmente, se están realizando estudios sobre la efectividad de estos medicamentos con la uveítis.

Con el aumento de la presión intraocular, la artritis reumatoide juvenil se trata con medicamentos antiglaucoma. La eficacia de la terapia farmacológica en pacientes que sufren de artritis reumatoide juvenil es inicialmente del 50%, pero durante mucho tiempo solo el 30% de los pacientes tiene control de la medicación. Para eliminar el bloqueo pupilar en presencia de sinequia posterior, puede requerirse iridotomía con láser o iridectomía quirúrgica. Si el medicamento es ineficaz, es necesario un tratamiento quirúrgico. Para mejorar los resultados de la intervención quirúrgica, la operación debe realizarse cuando se monitorea la inflamación intraocular durante al menos 3 meses. Los niños con artritis reumatoide juvenil se someten a una trabeculectomía y a un implante de drenaje tubular. Se observaron mejores resultados de la trabeculectomía con antimetabolitos. Trabekulodialysis en un pequeño grupo de pacientes que sufren de artritis reumatoide juvenil ha contribuido a una reducción efectiva de la presión intraocular hasta 2 años.