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Artropatía por pirofosfato
Último revisado: 23.04.2024
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La artropatía por pirofosfato o la enfermedad por precipitación del pirofosfato de calcio de dihidrato es una enfermedad. Causada por la formación y deposición en el tejido conectivo de los cristales de pirofosfato cálcico de dihidrato.
Código ICD-10
- M11. Otras artropatías cristalinas.
- M11.2. Otra condrocalcinosis.
- M11.8 Otras artropatías cristalinas especificadas.
Epidemiología
La artropatía por pirofosfato de la enfermedad se produce principalmente en los ancianos (más de 55 años), con casi la misma frecuencia en hombres y mujeres. Según frecuencia radiografía de pirofosfato de calcio de deposición de cristal aumenta con la edad, que representan el 15% entre los niños de 65-74 años, el 36% entre 75-84 años de edad y 50% en personas mayores de 84 años.
[¿Qué causa la artropatía por pirofosfato?
A pesar de la falta de información comprobada sobre la causa de la deposición de pirofosfato de calcio de dihidrato de calcio, existen factores asociados con la enfermedad. En primer lugar, incluyen la edad (la enfermedad se produce principalmente en los ancianos) y la predisposición genética (la agregación de casos de hindrocalcinosis en familias con herencia por rasgo autosómico dominante). La lesión de las articulaciones en la anamnesis es un factor de riesgo para la deposición de cristales de pirofosfato cálcico dihidrato.
La hemocromatosis es la única enfermedad metabólica y endocrina que está claramente asociada con la enfermedad de deposición de cristales de dihidrato de pirofosfato de calcio. Se ha demostrado que la acumulación de hierro en pacientes con hemosiderosis transfusional y artritis hemofílica conduce a la deposición de estos cristales.
Entre otras causas posibles, que conducen a la deposición de cristales de pirofosfato de calcio, dihidrato de calcio, trastornos metabólicos y endocrinos deben tenerse en cuenta. El hiperparatiroidismo, la hipomagnesemia y la hipofosfatasa se relacionan con la condrocalcinosis y la pseudopotagra. El síndrome de Gitelman es una patología tubular renal hereditaria, en la cual se observan hipocalemia e hipomagnesemia, también se asocia con condrocalcinosis y pseudodopa. Posibles depósitos de cristales de pirofosfato cálcico de dihidrato en el hipotiroidismo y la hiperpotasemia hipocalciúrica familiar. Los episodios de pseudogota aguda se describen en el contexto de las inyecciones intraarticulares de hialuronato. Se desconoce el mecanismo de este fenómeno, pero se cree que los fosfatos que componen el hialuronato pueden reducir la concentración de calcio en la articulación, lo que lleva a la sedimentación de cristales.
¿Cómo se desarrolla la artropatía por pirofosfato?
La formación de cristales de dihidrato de pirofosfato de calcio se produce en el cartílago ubicado cerca de la superficie de los condrocitos.
Un posible mecanismo para la formación y deposición de cristales de dihidrato de pirofosfato cálcico grupo hallazgo pirofosfatgidrolazy nucleósido de aumento de la actividad de las enzimas. Estas enzimas se asocian con la superficie exterior de la membrana celular de los condrocitos y son responsables de catalizar la producción y pirofosfato por hidrólisis de nucleósidos trifosfato, en particular adenozingrifosfata. Los estudios han confirmado que las vesículas obtenidas por escisión de colagenasa del cartílago articular, saturados pirofosfogidrolazy-grupo nucleósido enzimas selectivamente activo y promover la formación de calcio y minerales pirofosfatsoderzhaschih asemejan a cristales de dihidrato de pirofosfato cálcico. Entre isoenzimas con actividad ektonukleozidtrifosfat-pirofosfogidrolaznoy de la membrana celular PC-1 de proteína plasmática asociada con el aumento de la apoptosis de condrocitos y calcificación de la matriz.
¿Cómo se manifiesta la artropatía por pirofosfato?
En el 25% de los pacientes, la artropatía por pirofosfato se manifiesta por una seudogota: monoartritis aguda que dura desde varios días hasta dos semanas. La intensidad de un ataque de artritis por pseudoartritis puede ser diferente, pero el cuadro clínico se asemeja a un ataque agudo de artritis gotosa. Cualquier articulación puede verse afectada, pero las más comunes son las primeras articulaciones metatarsofalángicas y de rodilla (50% de los casos). Los ataques de pseudoartritis surgen espontáneamente y después de las exacerbaciones de las enfermedades crónicas y las intervenciones quirúrgicas.
Aproximadamente en el 5% de los pacientes, la enfermedad al principio puede parecerse a una imagen de artritis reumatoide. En tales pacientes, la enfermedad se manifiesta con artritis inactiva simétrica, a menudo crónica, de muchas articulaciones, acompañada de rigidez matutina, malestar general, contracturas articulares. El examen revela un engrosamiento de la membrana sinovial, un aumento de la VSG, y en algunos pacientes y RF en un título bajo.
Psevdsosteoartroz - forma de la enfermedad se detecta en la mitad de los pacientes con la deposición de cristales de dihidrato de pirofosfato cálcico. Psevdoosteoartroz afecta a las rodillas, caderas, tobillos, articulaciones interfalángicas de las manos, hombro y articulaciones del codo a menudo simétricamente, con posibles episodios de ataques de artritis aguda de intensidad variable. Las deformaciones y las contracturas de flexión de las articulaciones no son características. Sin embargo, la deposición de cristales de dihidrato de pirofosfato cálcico en las derivaciones articulación patelofemoral a una deformidad en valgo de la rodilla.
Los ataques de pseudoartritis son más comunes en los hombres, mientras que la pseudoartrosis es más común en las mujeres.
Los depósitos de cristales de pirofosfato cálcico dihidrato columna axial a veces pueden llegar a ser la causa del dolor agudo en el cuello, acompañada por rigidez muscular, fiebre, asemejándose a la imagen meningitis en la columna lumbar puede conducir a la radiculopatía aguda.
En muchos pacientes, la deposición de cristales de pirofosfato cálcico de dihidrato pasa sin signos clínicos de daño articular.
Clasificación
Una clasificación generalmente aceptada no existe. Sin embargo, se distinguen tres variantes clínicas de la artropatía por pirofosfato, que incluyen:
- pseudo-osteoartritis;
- pseudogota;
- artritis pseudo-reumatoide.
El curso de la artropatía por pirofosfato se acompaña de un fenómeno de rayos X como la condrocalcinosis.
Diagnóstico de artropatías con pirofosfato
Los más comunes son las articulaciones de hombro, muñeca, metacarpofalángica y rodilla con cualquier cantidad de articulaciones involucradas.
Con la pseudoartritis, el daño en las articulaciones ocurre aguda o crónicamente. La artritis aguda puede ocurrir en una o (más raramente) varias articulaciones, más a menudo en la rodilla, la muñeca, el hombro y el tobillo. La duración del ataque es de uno a varios meses. En el curso crónico de la seudogota, generalmente se observan lesiones asimétricas del hombro, articulaciones radiales, metacarpofalángicas o de la rodilla, la enfermedad a menudo va acompañada de rigidez matutina que dura más de 30 minutos.
En la pseudo-osteoartritis, además de las articulaciones características de la osteoartritis, otras articulaciones (muñeca, metacarpofalángica) se ven afectadas. El inicio suele ser gradual; El componente inflamatorio es más pronunciado que con la osteoartritis convencional.
Examen físico
En la variante aguda de la seudogota, se revelan el dolor, la hinchazón y un aumento de la temperatura local en la articulación afectada (con mayor frecuencia en el hombro, la muñeca y la rodilla). Durante el dolor seudogota crónica y la inflamación y deformación de las articulaciones, a menudo gravedad asimétrico de la inflamación en psevdoosteoartroze algo mayor que en la osteoartritis. Puede haber dolor e hinchazón en el área de los nódulos de Geberden y Buschar. En general, la artropatía por pirofosfato debe sospecharse en un paciente con osteoartritis, que tiene fenómenos inflamatorios graves, o con una localización del síndrome de la articulación que no es característica de la osteoartrosis.
Criterios diagnósticos para la enfermedad de deposición de cristales de pirofosfato cálcico dihidrato.
- 1. Detección de cristales característicos de dihidrato de pirofosfato de calcio en tejidos o en líquido sinovial, detectados mediante microscopía de polarización o por difracción de rayos X.
- 2A. Identificación de cristales monoclínicos o triclínicos que no poseen o tienen birrefringencia positiva débil en el microscopio de polarización usando un compensador.
- 2B. La presencia de una condrocalcinosis típica en las radiografías.
- 3A. Artritis aguda, especialmente la rodilla u otras articulaciones grandes.
- 3B. Artritis crónica, especialmente en las articulaciones de rodilla, cadera, muñeca, metacarpiano, codo, hombro o metacarpofalángicas, durante la cual acompañan a los ataques agudos.
El diagnóstico de artropatía por pirofosfato se considera confiable si se detecta el primer criterio o combinación de los criterios 2A y 2B. En aquellos casos en que solo se detecta el criterio 2A o solo 2B. El diagnóstico de artropatía por pirofosfato es probable. Presencia de criterios FOR o ST, es decir. Solo las manifestaciones clínicas características de la enfermedad permiten considerar el diagnóstico de artropatía por pirofosfato.
Diagnóstico de laboratorio de la artropatía por pirofosfato
Una característica de laboratorio característica de cualquier forma de artropatía pirofosfato es la detección de estos cristales en el líquido sinovial. Por lo general, los cristales que tienen forma romboidal y birrefringencia positiva se detectan en el líquido sinovial mediante microscopía de polarización con un compensador. Los cristales se ven azules cuando están paralelos al haz del compensador y amarillos cuando están perpendiculares a él.
En estas formas de la enfermedad, y cómo la artritis seudogota psevdorevmatoidny, líquido sinovial tiene una baja viscosidad, nublado, contiene leucocitos polimorfonucleares a partir de 5000 a 25 000. Psevdoosteoartroze líquido sinovial, por el contrario,, viscosos, niveles claros de leucocitos menos de 100 células.
El estudio de la sangre no juega un papel importante en el diagnóstico de la artropatía por pirofosfato. El proceso inflamatorio con artropatía por pirofosfato puede ir acompañado de leucocitosis de sangre periférica con un desplazamiento hacia la izquierda, un aumento de la VSG y un nivel de PCR.
Diagnóstico instrumental de la artropatía por pirofosfato
Radiografía de articulaciones. Las radiografías de las articulaciones de la rodilla, la pelvis y las manos con convulsión de las articulaciones de la muñeca son más indicativas para detectar cambios asociados con la deposición de cristales de pirofosfato de calcio.
- Signos específicos La manifestación más característica radiográfica de la enfermedad - calcificación del cartílago hialino articular, que es el de rayos X se parece a un estrecho sombras lineales, siga los contornos de las secciones óseas articulares, y se asemeja a un hilo "similares a perlas". Identificación de los aislados brecha estrechamiento patelofemoral cambios degenerativos en las articulaciones o las articulaciones metacarpofalángicas de las manos y, con frecuencia favorece la artropatía pirofosfato.
- Signos inespecíficos Los cambios degenerativos: estrechamiento ranuras osteosclerosis subcondral con la formación de quistes - no específica, como puede ocurrir cuando ambos artropatía pirofosfato resultante de la hemocromatosis y en aislado artropatía pirofosfato y enfermedad de Wilson.
Investigación adicional
Dada la artropatía asociación pirofosfato con varios trastornos metabólicos (hemocromatosis, hipotiroidismo, hiperparatiroidismo, gota, hipofosfatasia, gipomagnezemiya, hipercalcemia gipokaltsiuricheskaya familia, acromegalia, ocronosis), los pacientes con cristales recién diagnosticados de pirofosfato de calcio es necesario para determinar los niveles séricos de calcio, fósforo, magnesio, hierro, fosfatasa alcalina , ferritina, hormonas tiroideas y ceruloplasmina.
Diagnóstico diferencial
Diferenciar la artropatía por pirofosfato de las siguientes enfermedades:
- gota;
- osteoartritis;
- artritis reumatoidea;
- artritis séptica.
Indicaciones para la consulta de otros especialistas
Es necesario consultar a un reumatólogo para confirmar el diagnóstico.
Ejemplo de la formulación del diagnóstico
Artropatía pirofosfato, pseudo-osteoartritis.
Tratamiento de artropatías con pirofosfato
Objetivos del tratamiento
- Reducción del síndrome de dolor.
- Tratamiento de la patología concomitante.
Indicaciones para hospitalización
La hospitalización es necesaria para la exacerbación de la enfermedad y la ineficacia de la terapia antiinflamatoria.
Tratamiento no médico de artropatías con pirofosfato
Disminución del peso corporal, uso de calor y frío, ortesis, ejercicios, protección de las articulaciones.
Medicación de la artropatía por pirofosfato
Una variante asintomática de la artropatía por pirofosfato (con la detección ocasional de signos de rayos X de la enfermedad) no requiere tratamiento. En un ataque agudo de pseudogota, se usan AINE, colchicina, glucocorticosteroides por vía intravenosa o intraarticular. La ingesta constante de colchicina en una dosis de 0.5-0.6 mg de 1 a 3 veces por día es efectiva en pacientes con ataques frecuentes de pseudogota. Si hay signos de pseudoosteoartrosis de grandes articulaciones de soporte, se usan los mismos métodos de tratamiento que con otras formas de osteoartritis.
Los medios específicos de tratamiento no existen. Tratamiento de enfermedades asociadas tales como hemocromatosis, hiperparatiroidismo y el hipertiroidismo, no conduce a la resorción de cristales de pirofosfato de calcio, en raros casos, reducir el número de ataques de nota.
Tratamiento quirúrgico de la artropatía por pirofosfato
Posibles endoprótesis en caso de cambios degenerativos en la articulación
¿Cuál es el pronóstico de la artropatía por pirofosfato?
En general, la artropatía por pirofosfato tiene un pronóstico relativamente favorable. Las observaciones de 104 pacientes durante cinco años mostraron que el 41% de ellos mostró una mejoría, el 33% no tuvo cambios y solo los pacientes tuvieron una dinámica negativa, que requirió que el 11% de ellos se sometiera a cirugía.