Asistolia

Asistolia - paro cardíaco, acompañado por la desaparición de su actividad eléctrica.

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¿Qué causa la asistolia?

• Operaciones con aumento de la estimulación del nervio vago (p. Ej., Ginecológico / oftálmico).
• Bloque cardíaco completo inicialmente disponible, bloqueo del segundo grado o trifascicular.

¿Cómo se manifiesta asistole?

• La actividad eléctrica en el ECG está ausente, por regla general, en el monitor ondula lentamente las isolíneas.
• El pulso en las arterias principales (carótida y femoral) no es palpable.
• A veces, la actividad eléctrica de las aurículas se retiene en ausencia de actividad eléctrica de los ventrículos. Esta "asistolia con onda P" puede responder a la electrocardioestimulación.

¿Cómo se reconoce la asistolia?

Electrolitos y urea, gases en sangre, radiografía de tórax, ECG.

Diagnóstico diferencial

• Desconectar el electrodo de ECG - mientras está en el monitor será una línea recta.
• ECG de muy bajo voltaje: mientras está en el monitor, algunas señales de sistemas eléctricos generalmente se guardan.
• Hipoxia: obstrucción del tracto respiratorio, intubación del esófago o bronquio, interrupción del suministro de oxígeno.
• La hipovolemia es un shock hemorrágico (especialmente con la inducción de anestesia), anafilaxia.
• Hipo / hipercalemia y trastornos metabólicos: insuficiencia renal, hipercalemia inducida por suxametonio en las quemaduras.
• La hipotermia es poco probable.
• Neumotórax tensionado, especialmente en pacientes con trauma o después de un cateterismo venoso central.
• Taponamiento cardíaco: después de un traumatismo penetrante.
• Intoxicación / trastornos terapéuticos: después de una sobredosis de medicamentos (autoinfligida o iatrogénica).
• La tromboembolia es un trombo masivo en la arteria pulmonar.

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¿Qué debo hacer si hay una asistolia?

• Detenga cualquier manipulación quirúrgica que pueda causar una estimulación excesiva del nervio vago (por ejemplo, el tracto peritoneal).
• Restaure la permeabilidad de las vías respiratorias, comience la ventilación con oxígeno al 100%. Intube, pero esto no debería retrasar la aparición de un masaje cardíaco indirecto.
• Realice un masaje cardíaco indirecto con una frecuencia de 100 por minuto, sin interrumpirlo para la ventilación.
• Introduzca atropina por vía intravenosa, de acuerdo con el algoritmo universal de reanimación expandida, una vez en una dosis de 3 mg. Si la asistolia fue causada por la estimulación del vago durante la intervención quirúrgica, es más conveniente administrar atropina fraccional en 0.5 mg.
• Si no se permite la asistolia después de suspender los procedimientos quirúrgicos o inyectar atropina, inyecte 1 mg de epinefrina. Repita esta dosis de epinefrina cada 3 minutos hasta la recuperación de la circulación espontánea.

Gestión adicional

• Eliminar o tratar causas potencialmente reversibles de asistolia.
• Infusión rápida de líquidos (incluida la sangre durante la pérdida severa de sangre).
• El bloqueo cardíaco completo o el bloqueo del segundo grado de Mobitz tipo II requieren el uso de marcapasos. Antes de la llegada del personal capacitado con experiencia en marcapasos transvenoso, puede realizarse por vía percutánea.
• Si la reanimación es exitosa, complete la parte de la operación que salvó vidas (por ejemplo, deje de sangrar). Excepto cuando la reanimación cardiopulmonar fue muy corta (por ejemplo, menos de 3 minutos), el paciente debe permanecer intubado y transferido a la UCI.
• Realice una radiografía de tórax, un ECG en 12 derivaciones, un análisis de gases sanguíneos y electrolitos en plasma.

Características pediátricas

• Con la asistolia en los niños, la reanimación se basa en los mismos principios.
• La hipoxia es más probable como causa raíz.

Consideraciones especiales

• La asistolia, asociada con la estimulación excesiva del nervio vago o la administración de suxametonio, se resuelve, por regla general, espontáneamente después de la eliminación de la causa que la causó. Sin embargo, se debe administrar atropina (0.5-1 mg) o glicopirrhalato (200-500 μg), y algunas veces puede ser necesario un masaje cardíaco corto e indirecto.
• En tales casos, los estudios posteriores generalmente no son necesarios.
• En otros casos, el pronóstico es desfavorable, excepto en el caso de la asfiesta, causada por una causa potencialmente reversible de intervención inmediata.