Asistolia

La asistolia es una parada cardíaca acompañada de la desaparición de su actividad eléctrica.

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¿Qué causa la asistolia?

• Operaciones con mayor estimulación del nervio vago (por ejemplo, ginecológicas/oftalmológicas).
• Inicialmente se presenta bloqueo cardíaco completo, bloqueo de segundo grado o bloqueo trifascicular.

¿Cómo se manifiesta la asistolia?

• En el ECG no se observa actividad eléctrica: normalmente en el monitor aparece una isolínea que ondula lentamente.
• El pulso en las arterias principales (carótida y femoral) no es palpable.
• A veces hay actividad eléctrica en las aurículas, pero no en los ventrículos. Esta "asistolia de onda P" puede responder a la estimulación.

¿Cómo se reconoce la asistolia?

Electrolitos y urea, gases en sangre, radiografía de tórax, ECG.

Diagnóstico diferencial

• Al desconectar el electrodo de ECG aparecerá una línea recta en el monitor.
• Voltaje muy bajo en el ECG, aunque en el monitor suelen conservarse algunos signos de complejos eléctricos.
• Hipoxia: obstrucción de las vías respiratorias, intubación esofágica o bronquial, cese del suministro de oxígeno.
• Hipovolemia - shock hemorrágico (especialmente durante la inducción de la anestesia), anafilaxia.
• Hipo/hipercalemia y trastornos metabólicos: insuficiencia renal, hipercalemia inducida por suxametonio en quemaduras.
• Hipotermia: poco probable.
• Neumotórax a tensión, especialmente en pacientes con traumatismo o después de una cateterización venosa central.
• Taponamiento cardíaco: después de un traumatismo penetrante.
• Trastornos por intoxicación/terapéuticos: tras una sobredosis de drogas (autoinfligida o iatrogénica).
• El tromboembolismo es un trombo masivo en la arteria pulmonar.

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¿Qué hacer si hay asistolia?

• Suspenda cualquier procedimiento quirúrgico que pueda causar una estimulación excesiva del nervio vago (por ejemplo, tracción peritoneal).
• Restablecer la permeabilidad de la vía aérea e iniciar la ventilación con oxígeno al 100 %. Intubar, pero esto no debe retrasar el inicio del masaje cardíaco indirecto.
• Realizar masaje cardíaco indirecto a una frecuencia de 100 por minuto, sin interrumpirlo para la ventilación.
• Administrar atropina por vía intravenosa, según el algoritmo universal de reanimación prolongada, en una sola dosis de 3 mg. Si la asistolia fue causada por estimulación del nervio vago durante la intervención quirúrgica, se recomienda administrar atropina fraccionada a 0,5 mg.
• Si la asistolia no se resuelve inmediatamente tras suspender la manipulación quirúrgica o la inyección de atropina, administre 1 mg de adrenalina. Repita esta dosis de adrenalina cada 3 minutos hasta que se restablezca la circulación espontánea.

Gestión adicional

• Descartar o tratar causas potencialmente reversibles de asistolia.
• Infusión rápida de líquidos (incluida sangre en caso de pérdida de sangre grave).
• El bloqueo cardíaco completo o el bloqueo de segundo grado Mobitz II requieren marcapasos. La marcapasos transvenoso puede realizarse por vía percutánea hasta que se disponga de personal capacitado con experiencia en este tipo de marcapasos.
• Si la reanimación es exitosa, complete la parte del procedimiento que salva la vida (p. ej., detener la hemorragia). A menos que la RCP haya sido muy breve (por ejemplo, menos de 3 minutos), el paciente debe permanecer intubado y ser trasladado a la UCI.
• Realizar radiografía de tórax, ECG de 12 derivaciones, análisis de gases en sangre y electrolitos plasmáticos.

Características pediátricas

• En caso de asistolia en niños, la reanimación se basa en los mismos principios.
• Lo más probable es que la hipoxia sea la causa subyacente.

Consideraciones especiales

• La asistolia asociada con estimulación vagal excesiva o la administración de suxametonio suele resolverse espontáneamente tras eliminarse la causa subyacente. Sin embargo, se debe administrar atropina (0,5-1 mg) o glicopirrulato (200-500 mcg), y en ocasiones puede ser necesario un masaje cardíaco breve.
• En estos casos, normalmente no son necesarios estudios de seguimiento.
• En otros casos, el pronóstico es malo, con la excepción de la asistalia causada por una causa potencialmente reversible con una intervención inmediata.