Bazo

El bazo (lien, s.splen) desempeña las funciones de control inmunitario de la sangre. Se encuentra en la vía del flujo sanguíneo desde el principal vaso de la circulación sistémica, la aorta, hasta el sistema venoso porta, que se ramifica en el hígado. El bazo se encuentra en la cavidad abdominal, en el hipocondrio izquierdo, a la altura de las costillas IX a XI. La masa del bazo en un adulto (20-40 años) es de 192 g en el hombre y 153 g en la mujer, con una longitud de 10-14 cm, una anchura de 6-10 cm y un grosor de 3-4 cm.

El bazo tiene la forma de un hemisferio aplanado y alargado. Es de color rojo oscuro y suave al tacto. El bazo tiene dos superficies: diafragmática y visceral. La superficie diafragmática lisa y convexa (facies diaphragmatica) mira lateralmente y hacia arriba hacia el diafragma. La superficie visceral anteromedial (facies visceralis) es irregular, y en ella se distinguen el hilio esplénico (hilum splenicum) y las áreas adyacentes a los órganos adyacentes. La superficie gástrica (facies gastrica) está en contacto con el fondo del estómago; es visible delante del hilio esplénico. La superficie renal (facies renalis), ubicada detrás del hilio del órgano, está adyacente al extremo superior del riñón izquierdo y la glándula suprarrenal izquierda. La superficie colónica (facies cólica) en el punto de contacto del bazo con la flexura izquierda del colon se encuentra debajo del hilio esplénico, más cerca de su extremo anterior. Ligeramente por encima de la superficie colónica, inmediatamente detrás del hilio, hay una pequeña área a la que se aproxima la cola del páncreas. El borde superior (anterior) del bazo (margo superior), que separa la superficie gástrica de la diafragmática, es afilado. Se distinguen dos o tres muescas poco profundas en él. El borde inferior (posterior) (margo inferior) es más obtuso. El bazo tiene dos extremos (polos): posterior y anterior. El extremo posterior (extremitas posterior) es redondeado, mirando hacia arriba y hacia atrás. El extremo anterior (extremitas anterior) es más afilado, sobresale hacia adelante y se encuentra ligeramente por encima del colon transverso.

El bazo está cubierto por completo por el peritoneo, firmemente fusionado con su membrana fibrosa. Solo en la zona de la puerta, donde se dirige la cola del páncreas, hay una pequeña área libre de peritoneo. Entre la superficie visceral del bazo, por un lado, y el estómago y el diafragma, por el otro, las láminas del peritoneo y sus ligamentos (gastroesplénico, diafragmático-esplénico) se estiran; por lo tanto, un cambio en la posición de estos órganos (excursión del diafragma durante la respiración, llenado y vaciado del estómago) se refleja en la topografía del bazo.

Desde la túnica fibrosa, ubicada bajo la cubierta serosa, se extienden hacia el interior del órgano las trabéculas esplénicas (trabéculas esplénicas). Entre las trabéculas se encuentra el parénquima, la pulpa esplénica. Entre los senos venosos del bazo se encuentra la pulpa roja (pulpa rubra), compuesta por asas de tejido reticular llenas de eritrocitos, leucocitos, linfocitos y macrófagos. La pulpa blanca (pulpa alba) está formada por los manguitos periarteriales linfoides esplénicos, los nódulos linfoides y los manguitos macrófago-linfoides (elipsoides), compuestos por linfocitos y otras células del tejido linfoide localizadas en las asas del estroma reticular. La masa de pulpa blanca en niños y adolescentes es del 18,5-21% de la masa total del bazo.

Los manguitos periarteriales dependientes del timo rodean las arterias pulpares desde su salida de las trabéculas hasta los elipsoides. Cada arteria pulpar está rodeada por dos a cuatro filas (capas) de células linfoides, compuestas por linfocitos pequeños y medianos, células plasmáticas y reticulares, macrófagos, linfocitos grandes individuales y células con patrón mitótico. Los linfocitos T se localizan predominantemente cerca de las paredes arteriales. Esta es la zona interna dependiente del timo de los manguitos linfoides periarteriales. La zona externa de los manguitos linfoides periarteriales está compuesta por linfocitos T y B, y otras células. Esta es la denominada zona marginal (frontera). Separa la zona dependiente del timo de la pulpa roja.

Los nódulos linfoides con un diámetro de 300 µm a 1 mm se localizan a lo largo de los manguitos linfoides, formando sus engrosamientos. En este caso, el manguito linfoide periarterial con su arteria es parte del nódulo linfoide, ocupando su periferia. La parte del manguito linfoide ubicada dentro del nódulo se denomina zona periarterial. La arteria pulpar que pasa a través del nódulo linfoide siempre se localiza excéntricamente. Los nódulos linfoides pueden tener un centro de reproducción, que se localiza en el lado de la arteria del nódulo linfoide. En el centro de reproducción hay linfocitos grandes, células T y B, macrófagos, plasma y células en división mitótica. La zona del manto (periférica) que rodea el centro de reproducción, que consiste principalmente en linfocitos pequeños y medianos, tiene un espesor de 40 a 120 µm.

Los manguitos linfoides macrófagos (elipsoides) se ubican en la zona de las ramas terminales de las arterias pulpares. Están compuestos principalmente por macrófagos y linfocitos, así como por células reticulares que rodean el capilar sanguíneo. La longitud de este manguito linfoide alcanza los 50-100 μm y el diámetro, entre 25 y 50 μm. Al salir de los manguitos linfoides macrófagos, los capilares se dividen (ramifican) en forma de cepillo y desembocan en los senos esplénicos (de hasta 40 μm), que constituyen el inicio del lecho venoso del órgano.

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Desarrollo y características del bazo relacionadas con la edad

El rudimento del bazo aparece entre la quinta y la sexta semana de desarrollo intrauterino como un pequeño grupo de células mesenquimales en el espesor del mesenterio dorsal. Pronto, aparecen células linfoides en el rudimento mesenquimal y se forman hendiduras, los futuros vasos del bazo, alrededor de los cuales se produce la diferenciación tisular de los órganos. Entre el segundo y el cuarto mes, se forman los senos venosos y otros vasos sanguíneos. Al mismo tiempo, hebras de células, las futuras trabéculas, crecen hacia el bazo desde la cápsula. Al final del cuarto mes y en el quinto mes, se encuentran grupos de linfocitos en el bazo, los futuros manguitos linfoides periarteriales y los nódulos linfoides. Gradualmente, el número de nódulos linfoides en el bazo aumenta y aparecen en ellos centros de reproducción.

En un recién nacido, el bazo es redondo, de estructura lobulada, y pesa aproximadamente 9,5 g. Durante este período, la pulpa blanca constituye entre el 5 % y el 10 % del peso del órgano. Durante el tercer mes de desarrollo posnatal, el peso del bazo aumenta a un promedio de 11-14 g, y al final del primer año de vida alcanza los 24-28 g. En un niño de 6 años, el peso del bazo se duplica en comparación con un niño de un año: a los 10 años alcanza los 66-70 g, y a los 16-17 años, los 165-171 g.

La cantidad relativa de pulpa blanca (82-85%) permanece prácticamente invariable a lo largo de la vida. El contenido de pulpa blanca (manguitos linfoides periarteriales, nódulos linfoides y manguitos linfoides-macrófagos, o elipsoides) en el bazo de un niño de 6 a 10 años es, en promedio, del 18,6%. Entre los 21 y los 30 años, disminuye al 7,7-9,6%, y a los 50 años no supera el 6-5% de la masa del órgano.

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Vasos y nervios del bazo

La arteria esplénica se aproxima al bazo y se divide en varias ramas que entran en el órgano a través de sus puertas. Las ramas esplénicas forman de 4 a 5 arterias segmentarias, y estas últimas se ramifican en arterias trabeculares. Las arterias pulpares con un diámetro de 140 a 250 μm se dirigen al parénquima del bazo, alrededor del cual se ubican los manguitos linfoides periarteriales y la zona periarterial de los nódulos linfoides esplénicos. Cada arteria pulpar se divide en arteriolas con un diámetro de aproximadamente 50 μm, y luego en capilares rodeados por manguitos linfoides macrófago-linfoides (elipsoides). Los capilares formados por las arterias ramificadas desembocan en senos venosos esplénicos anchos ubicados en la pulpa roja.

La sangre venosa del parénquima esplénico fluye a través de las venas pulpar y trabecular. La vena esplénica, formada en la puerta del órgano, desemboca en la vena porta.

El bazo está inervado por ramas de los nervios vagos y fibras simpáticas que llegan al bazo como parte del plexo del mismo nombre.