Broncoespasmo en niños y adultos

Cuando se estrecha la luz de las ramas pequeñas del árbol bronquial, se habla de broncoespasmo, asociado con una contracción refleja prolongada de las fibras musculares lisas presentes en los bronquios y bronquiolos. El broncoespasmo conlleva un trastorno del intercambio gaseoso pulmonar y, en casos complejos, un paro respiratorio. Analicemos este problema con más detalle. [ 1 ], [ 2 ]

Epidemiología

Los broncoespasmos en el asma bronquial son un problema común que afecta a aproximadamente el 6-7% de la población general. El número de personas con asma alcanza actualmente los 300 millones, y la mayoría sufre ataques de broncoespasmo incontrolables.

La prevalencia de la enfermedad depende de varios factores, en particular, de la intensidad de la concentración de alérgenos, del grado de contaminación ambiental, de las peculiaridades de la ingesta dietética, de la reactividad inmunológica del organismo y de los parámetros genéticos.

En la infancia, el espasmo bronquial ocurre con mayor frecuencia en niños menores de 7 años que tienen bronquitis aguda o cuando se ingiere (inhala) un cuerpo extraño.

Causas broncoespasmo

El broncoespasmo es uno de los componentes de la obstrucción bronquial, así como la inflamación, el edema, la secreción de esputo viscoso, etc. El espasmo del músculo liso y la hipersecreción mucosa se producen como consecuencia del efecto de irritantes, alérgenos, infecciones, etc. sobre el tejido mucoso del tracto respiratorio.

Entre las principales condiciones patológicas en las que se observa broncoespasmo se pueden distinguir las siguientes:

• Asthma;
• Enfermedad pulmonar obstructiva crónica, bronquitis con obstrucción, bronquiolitis;
• Reacción alérgica hipersensibilidad a medicamentos.

El desarrollo del espasmo se debe a la contracción refleja de las fibras musculares lisas, que se produce en respuesta a algún irritante, como:

• Food intoxication;
• Histeria, trastorno mental, crisis nerviosa;
• Anaphylactic shock;
• Reacción alérgica al humo del tabaco, al polvo y a los productos químicos; [ 3 ]
• Excitación de los receptores de prostaglandinas;
• Taking medication;
• Penetración de un cuerpo extraño en los bronquios;
• Cystic fibrosis;
• Tumor process;
• Recaída de enfermedad pulmonar, bronquitis obstructiva, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, asma;
• Recaída de patologías ocupacionales crónicas del sistema respiratorio;
• Estrés, sobrecarga física. [ 4 ]

La laringitis, adenoiditis, laringotraqueítis, etc., pueden ser la causa directa de la contracción bronquial espástica. En algunos casos, el problema se desencadena por la inhalación brusca de olores fuertes, la exposición al frío, el estrés emocional intenso y la risa desenfrenada. En pacientes con trastornos cardiovasculares, el broncoespasmo puede deberse a la estasis sanguínea en el círculo pulmonar, asociada a la compresión de los receptores sensibles de las neuronas en las paredes bronquiales.

Broncoespasmo en el asma

El asma bronquial es una patología respiratoria inflamatoria crónica cuyo broncoespasmo es uno de sus síntomas principales. La constricción bronquial se produce periódicamente debido al proceso inflamatorio y a una mayor sensibilidad del sistema respiratorio a diversos estímulos. El asma bronquial puede ser atópica (no infecciosa) o infecciosa-alérgica. Con frecuencia, el asma comienza como una patología atópica, pero posteriormente se transforma en infecciosa.

El espasmo bronquial se considera una característica clave del asma bronquial, al igual que la tos similar a un ataque. El broncoespasmo y la tos, con esputo escaso y viscoso o ausente, son signos que se desarrollan progresivamente y atraviesan varias etapas.

1. El estado predismático se acompaña de la aparición de tos seca (a veces con escasa cantidad de esputo), principalmente nocturna, en forma de ataques.
2. Los ataques propiamente dichos cursan con asfixia asmática típica.
3. Afecciones asmáticas (primero hay secreción nasal acuosa o congestión, estornudos, picazón en la piel, etc., luego hay una sensación de presión en el pecho, problemas para exhalar, incapacidad para toser).

El broncoespasmo suele comenzar rápidamente, con sibilancias que posteriormente aumentan, el tórax se ensancha, las venas del cuello se abultan y el paciente suda profusamente. Este tipo de ataque requiere atención de emergencia inmediata, seguida de un tratamiento complejo en los períodos interictales. En la mayoría de los pacientes, se utilizan simultáneamente inhaladores de corticosteroides y broncodilatadores.

Broncoespasmo inducido por fármacos

El broncoespasmo inducido por medicamentos es particularmente común en pacientes con asma bronquial. El problema puede ocurrir como resultado de tomar o administrar diversos medicamentos potencialmente activos. Los más comunes son los betabloqueantes, los antiinflamatorios no esteroideos, los antibióticos y los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina.

El factor de riesgo fundamental para el desarrollo de broncoespasmo inducido por fármacos es la presencia de cualquier patología del sistema respiratorio, incluido el asma bronquial. También pueden incluirse otros factores:

• Smoking;
• Predisposición hereditaria;
• Hipersensibilidad bronquial.

El cuadro clínico del broncoespasmo inducido por fármacos no se caracteriza por su especificidad, por lo que el diagnóstico diferencial de la causa subyacente de este trastorno es bastante difícil.

Las medidas terapéuticas consisten en suspender lo antes posible el fármaco que provoca el broncoespasmo y, si esto no es posible, reducir la dosis. Además, se aplican los mismos principios terapéuticos que para el tratamiento del asma bronquial.

Broncoespasmo nervioso

El estrés nervioso es uno de los factores que pueden provocar un ataque de broncoespasmo. La reacción del cuerpo a una situación estresante activa el sistema inmunitario, estimulando la liberación de ciertas hormonas que, a su vez, desencadenan el desarrollo de un brote.

La sintomatología del broncoespasmo nervioso no difiere de otras variantes de esta patología:

• Wheezing, coughing;
• Dificultad para respirar;
• Una opresión en el pecho.

El espasmo bronquial por estrés puede ser causado por cualquier evento provocador:

• Conflictos y problemas en la escuela o el trabajo;
• Dificultades financieras;
• Problemas en mi vida personal;
• La pérdida de un ser querido;
• Mudanzas forzosas, cambio de trabajo, etc.

En algunas situaciones no es posible identificar el factor provocador.

En el tratamiento del broncoespasmo nervioso, el tratamiento se centra tanto en la alteración en sí como en la corrección del sistema nervioso. Además, los médicos ofrecen a los pacientes las siguientes recomendaciones:

• Intenta controlar tu respiración cuando se acerca el estrés, alternando entre inhalaciones y exhalaciones profundas, manejando tu reacción al evento;
• Aprenda a meditar, a autocalmarse y a reducir los niveles de estrés;
• Realice ejercicio físico con regularidad, realice paseos frecuentes al aire libre;
• Duerma bien y consiga un descanso de calidad.

Si es necesario, el médico puede prescribir sedantes.

Broncoespasmo nocturno

Las crisis espásticas nocturnas son características del asma bronquial y un indicador de la gravedad de la enfermedad. Para su diagnóstico, se realiza un estudio dinámico del ritmo diario de las crisis, el número de despertares y la calidad del sueño.

Por la noche, los niveles de dichas hormonas disminuyen:

• El cortisol es una hormona glucocorticosteroide con marcada actividad antiinflamatoria);
• La adrenalina es una hormona que, entre otras cosas, es broncodilatadora.

Esto proporciona una idea de por qué la disminución nocturna de la actividad hormonal contribuye a la aparición de ataques en personas con asma bronquial.

El broncoespasmo se manifiesta por la noche o cerca de la mañana. Los ataques repetidos afectan negativamente el bienestar general del paciente, la calidad del sueño y la vida en general. En lugar de un descanso nocturno normal, la persona suele despertarse, preocuparse y tomar medicamentos. Posteriormente, se presenta insomnio, sustituido por somnolencia diurna y mayor irritabilidad.

Otros factores desencadenantes del broncoespasmo nocturno incluyen:

• Postura incorrecta (incómoda) para dormir, almohadas y colchones mal seleccionados;
• Aire demasiado sofocante o frío y seco;
• Ropa inadecuada para dormir (apretada, incómoda).

En algunos casos, la aparición de ataques nocturnos de broncoespasmo indica un tratamiento inadecuado (incorrecto) del asma bronquial.

Broncoespasmo alérgico

El broncoespasmo alérgico se produce por el contacto del sistema pulmonar con un alérgeno, lo que provoca una respuesta inmunitaria inadecuada del sistema de defensa. Bajo la influencia del estímulo, se produce excitación de las terminaciones nerviosas, dilatación de los vasos sanguíneos, contracción del músculo liso, tos seca intensa, lagrimeo y alteración del estado general.

La entrada en el organismo de una proteína-alérgeno extraño provoca una reacción inmunitaria: si el agente irritante no se neutraliza a tiempo, los síntomas progresan y se activan las defensas de reserva, cuya manifestación típica es el espasmo bronquial y el edema de la mucosa que recubre las vías respiratorias internas. Debido a la irritación regular, se produce una mucosidad espesa que se acumula en los alvéolos y puede crear condiciones favorables para el desarrollo de una infección bacteriana. Como resultado del estancamiento y la infección, se desarrolla la bronquitis alérgica. Los siguientes factores pueden contribuir a esto:

• Bad habits;
• Immunodeficiency;
• Comida de mala calidad, monótona y escasa;
• Condiciones ambientales desfavorables;
• Uso incontrolado de medicamentos;
• Falta de tratamiento o tratamiento inadecuado de otras afecciones alérgicas;
• Contacto regular con componentes químicos, orgánicos, posibles alérgenos.

El tratamiento del broncoespasmo alérgico se prescribe tras un examen diagnóstico completo. El diagnóstico se establece con base en el examen inicial y el estudio detallado de la anamnesis, así como en los resultados de las pruebas de laboratorio e instrumentales. [ 5 ]

Factores de riesgo

Un ataque de broncoespasmo puede ser provocado por inflamación, hinchazón tisular, ingestión de alimentos o vómitos. Además, el espasmo es una reacción natural a la prueba de metacolina, utilizada para el diagnóstico del asma bronquial.

Entre los factores que aumentan el riesgo de espasmo del músculo liso bronquial:

• Predisposición hereditaria;
• Patologías frecuentes del sistema respiratorio, infecciones virales respiratorias agudas;
• Alergias frecuentes;
• Malas condiciones ambientales;
• Terapia con ciertos medicamentos (por ejemplo, uso de Anaprilina o Propranolol en asma bronquial, administración intravenosa de Verapamilo en angina de pecho puede causar un ataque de broncoespasmo);
• Sobrecarga física;
• Fumar (cualquier tipo de tabaquismo, incluida la inhalación pasiva de humo);
• Anomalías congénitas del sistema respiratorio.

En la mayoría de los casos, el fenómeno del broncoespasmo se asocia con asma bronquial, con menor frecuencia, con traumatismos (principalmente quemaduras térmicas), irritación directa del nervio vago.

Patogenesia

Las paredes bronquiales contienen fibras musculares lisas que, bajo la influencia de ciertos factores desencadenantes, se contraen bruscamente. Esto ocurre para prevenir la posterior entrada de un posible patógeno (agente infeccioso) a las partes más profundas del tracto respiratorio. La patogénesis, el mecanismo del broncoespasmo, puede describirse paso a paso:

1. Un patógeno u otro agente patógeno irrita el tejido mucoso del bronquio.
2. Los músculos se contraen, creando un obstáculo para el avance posterior del "desconocido".
3. Los músculos espasmódicos ejercen presión sobre los vasos bronquiales y la circulación sanguínea se ve afectada.
4. Se produce estasis sanguínea y aparece hinchazón.
5. Como resultado del aumento del edema tisular, la luz bronquial se estrecha aún más y la condición del paciente empeora.

En la etapa inicial, el desarrollo del broncoespasmo se debe a la respuesta protectora del organismo. Sin embargo, en condiciones de espasmo prolongado del músculo liso, el suministro de oxígeno a los alvéolos pulmonares se deteriora significativamente, lo que se agrava aún más con la aparición de edema y el desarrollo de insuficiencia respiratoria aguda.

En un intento por proporcionar al cuerpo una dosis adicional de oxígeno, la respiración de la persona se acelera, las respiraciones se vuelven frecuentes y cortas, pero la situación no mejora debido a la acumulación excesiva de aire en los pulmones, ya que la exhalación sigue siendo difícil. La deficiencia de oxígeno y el exceso de dióxido de carbono provocan hipoxia tisular aguda. Sin asistencia médica cualificada, un ataque de broncoespasmo puede ser mortal.

Síntomas broncoespasmo

El broncoespasmo puede ser alérgico, paradójico (cuando la medicación inhalada provoca una reacción inversa en forma de espasmo del músculo liso), postcarga (causado por la actividad física), etc.

Se consideran manifestaciones típicas las siguientes:

• Dificultad para respirar, falta de aire;
• La exhalación se va alargando;
• Aparece tos seca o con liberación de una pequeña cantidad de secreción espesa y viscosa;
• Hay una sensación de presión, pesadez en el pecho;
• Se puede oír el silbido en los pulmones;
• Hay una sensación de ansiedad, de miedo.

En el contexto de algunas enfermedades respiratorias, el broncoespasmo puede presentarse de forma atípica o encubierta. En este caso, los síntomas se suavizan y no son intensos, por lo que requieren un diagnóstico más profundo mediante pruebas especiales.

Si no se toman medidas para eliminar el ataque broncoespástico, éste progresará aún más:

• Su respiración se vuelve intermitente, hay silbidos;
• La respiración se vuelve aún más dificultosa, empeorando la falta de aire;
• La piel se vuelve pálida, el triángulo nasolabial adquiere un tinte azulado;
• La frecuencia cardíaca aumenta.

Si se desarrolla broncoespasmo en niños, los padres y familiares deben vigilar los síntomas, ya que los bebés no siempre pueden hablar de sus sensaciones y problemas. Es importante observar atentamente las manifestaciones de la enfermedad y, ante la primera sospecha de broncoespasmo, llamar a urgencias.

Primeros signos peligrosos ante los cuales debes llamar a tu médico inmediatamente:

• Inhalación o exhalación ruidosa con esfuerzo visible;
• Silbido al respirar, respiración sibilante;
• Retracción e inflación de las alas nasales;
• Ataques de tos no productiva (especialmente durante la noche);
• Aumento de la ansiedad, miedo;
• Piel pálida, labios azules.

En los niños, el volumen pulmonar es menor y la luz bronquial es más estrecha que en los adultos. Como consecuencia, el broncoespasmo suele acompañar a la bronquitis pediátrica y a los procesos alérgicos. Además, es más grave y puede provocar rápidamente el desarrollo de insuficiencia respiratoria grave.

Complicaciones y consecuencias

El broncoespasmo crónico y prolongado puede causar hipoxia (privación de oxígeno) e intoxicación por dióxido de carbono. Además de un marcado deterioro del bienestar, se produce un aumento de la presión intratorácica y la compresión de los vasos sanguíneos, lo que con el tiempo puede provocar el desarrollo de cardiopatía pulmonar y enfisema. El broncoespasmo, si no se trata, puede provocar el cese completo de la función respiratoria y la actividad cardíaca.

La atención médica de emergencia suele provenir de un equipo médico que acude a una llamada. Posteriormente, el médico deriva al paciente para realizar diagnósticos adicionales. En particular, puede ser necesario consultar a un alergólogo o inmunólogo.

Los ataques prolongados de tos, atragantamiento y sibilancias no deben ignorarse. En tales situaciones, es importante actuar y llamar a una ambulancia lo antes posible o, si ya se ha prescrito tratamiento, usar rápidamente el medicamento (inhalador) recetado por el médico. Si el estado asmático empeora, en la mayoría de los casos el desenlace es fatal.

Diagnostico broncoespasmo

En primer lugar, se realiza un diagnóstico para determinar las causas de un brote de broncoespasmo. El médico escucha las quejas del paciente, realiza una exploración física y evalúa los resultados de pruebas complementarias.

Preguntas importantes para averiguar:

• Si eres alérgico a algo;
• Presencia de patologías atópicas (asma bronquial, dermatitis atópica), incluidas las de línea familiar.

Se evalúan necesariamente la presión arterial, la frecuencia cardíaca y el nivel de saturación sanguínea.

El examen físico incluye:

• Evaluación de la participación de los músculos respiratorios accesorios en el proceso respiratorio;
• Determinación de la movilidad de la caja torácica;
• Escuchando estertores secos y húmedos;
• Una evaluación de los trastornos hemodinámicos.

La espirometría se realiza sin carga, con medicación y carga física, hiperventilación.

La espirometría se puede realizar para detectar:

• Con un PEF1 reducido en más del 10% de lo normal;
• De capacidad vital forzada disminuida;
• Reversibilidad de la obstrucción bajo la influencia de broncodilatadores.

Además, pueden requerirse estas pruebas:

• Análisis de sangre con determinación de COE y fórmula leucocitaria, bioquímica sanguínea, lipidograma, coagulograma, equilibrio ácido-base y electrolitos sanguíneos;
• Análisis de orina;
• Pruebas de alergia (pruebas de escarificación de la piel);
• Mediciones de presiones parciales de oxígeno y dióxido de carbono;
• Electrocardiografía;
• Espirografía, prueba de hiperactividad bronquial;
• Determinación de óxido nítrico en el aire exhalado;
• Análisis microscópico y bacteriológico del esputo;
• Broncoscopia con biopsia para posterior examen patohistológico e inmunohistoquímico;
• Radiografía de tórax.

También se pueden utilizar otros diagnósticos instrumentales, que se determinan según indicadores individuales.

Diagnóstico diferencial

El broncoespasmo debe diferenciarse de las siguientes patologías:

• Asma bronquial;
• Bronquitis obstructiva;
• Bronquiolitis (incluida la forma obliterativa);
• Síndrome de aspiración;
• Cuerpos extraños en la tráquea, bronquios, esófago;
• Bronquitis crónica;
• Neumoesclerosis localizada;
• Fibrosis quística;
• Síndrome de discinesia ciliar;
• Procesos tumorales que afectan o comprimen los bronquios, la tráquea;
• Displasia broncopulmonar;
• Patologías cardiovasculares, inmunodeficiencias, trastornos del sistema nervioso periférico y central.

El laringoespasmo y el broncoespasmo se diferencian, en primer lugar, en que el laringoespasmo causa dificultad para inhalar, mientras que el broncoespasmo se caracteriza por dificultad para exhalar. El laringoespasmo se acompaña de una contracción involuntaria de los músculos laríngeos, y el broncoespasmo es un estrechamiento espástico de la luz de los bronquiolos y los bronquios pequeños. Tanto la primera como la segunda situación justifican la consulta con un médico de cabecera, un otorrinolaringólogo o un pediatra (si el problema se presenta en un niño). [ 6 ]

Tratamiento broncoespasmo

El tratamiento incluye medidas sintomáticas para proporcionar un alivio inmediato, así como terapia preventiva y de base, para controlar posibles recurrencias del broncoespasmo.

El tratamiento eficaz de las enfermedades broncoespásticas consiste en eliminar o minimizar las causas del broncoespasmo. El tratamiento suele ser largo y complejo, y se prescribe de forma estrictamente individualizada.

Componentes importantes para un tratamiento exitoso del broncoespasmo:

• Proporcionar atención de emergencia durante las convulsiones;
• Intervenciones integrales durante los periodos interictales;
• El uso de intervenciones tanto farmacológicas como no farmacológicas.

Las intervenciones farmacológicas pueden incluir el uso de los siguientes medicamentos:

• Broncodilatadores (Salbutamol, Spirovent, Berotec);
• Expectorantes (Ambroxol, Bromhexina, Lasolvan);
• Medicamentos antialérgicos (Suprastin, Claritin, etc.);
• Broncodilatadores combinados (Ditek, Berodual).

Se recomienda una combinación de corticosteroides inhalados y broncodilatadores para la mayoría de los pacientes.

Las influencias no medicamentosas para el broncoespasmo incluyen:

• Ejercicios de respiración para optimizar la función de drenaje pulmonar, para lo cual se utilizan posiciones especiales de drenaje y entrenamiento con exhalación prolongada forzada;
• Actividad física moderada;
• LFC con práctica de entrenamiento cíclico, caminata dosificada, trote lento, actividad motora mixta (alternando caminata con carrera):
• Atención quiropráctica, masaje de pecho, masaje de collarín cervical;
• Procedimientos de temple (baños ultravioleta y de aire, rociadas y frotaciones, influencias contrastantes, andar descalzo sobre superficies naturales, etc.).

¿Cómo aliviar el broncoespasmo rápidamente?

Los primeros auxilios para un paciente con broncoespasmo consisten en las siguientes medidas:

• Proporcionar aire fresco (abrir una ventana, aflojar la ropa, desabrochar botones);
• Uso de uno de los broncodilatadores (administración inhalada de Ventolin, Berotek, Atrovent y, en casos complicados, Pulmicort, Beclazone, Dexamethasone);
• Eufillin intravenoso;
• La adrenalina se administra mediante inyección para el shock anafiláctico.

Los medicamentos de elección suelen ser los inhaladores, que ayudan a expandir las vías respiratorias en poco tiempo, reducir la hinchazón de la mucosa y minimizar la cantidad de secreción mucosa.

Si se trata de un caso de crisis de asma bronquial y exacerbaciones nocturnas de broncoespasmo, se recomienda a los pacientes antes de acostarse:

• Prepare el aliento con preparaciones de Intal, Ditek o corticosteroides inhalados, que se pueden combinar con un agente simpaticomimético (por ejemplo, Salbutamol) o utilice Theotard, Retofil (muestran eficacia durante 12 horas;
• Cuando aparece esputo, se puede inhalar un broncodilatador (Berotek, Atrovent, Salbutamol) y después de 15 minutos realizar una inhalación de expectorante (solución salina, solución de soda al 2%, agua mineral alcalina).

Medicamentos que alivian el broncoespasmo

Como parte de la atención de emergencia por broncoespasmo, se utilizan broncodilatadores inhalados de actividad corta (beta2-agonistas, M-colinolíticos), eufilina (teofilina) y corticosteroides de acción sistémica.

Hoy en día, el principal grupo de medicamentos para el tratamiento de emergencia del broncoespasmo son los agonistas beta2 de acción corta. Estos tienen la capacidad de eliminar rápidamente el espasmo y preparar las condiciones favorables para la acción posterior de los antiinflamatorios.

Una característica importante de los agonistas beta2 es su selectividad hacia los receptores beta2-adrenérgicos. El salbutamol, el fenoterol y la terbutalina son óptimos en este sentido. Estos fármacos presentan menos efectos secundarios, como la minimización de la probabilidad de taquicardia, arritmias, hipoxemia, etc. Los agonistas beta2 se utilizan como fármacos de emergencia para eliminar las crisis de asma bronquial y prevenir el broncoespasmo causado por sobrecarga física o alergias. Se administran mediante una sola inhalación de una a cuatro veces al día. En casos de broncoespasmo grave, se pueden utilizar hasta seis dosis de salbutamol.

Además, los agonistas beta2 son adecuados para el tratamiento de la disnea y el broncoespasmo en pacientes de edad avanzada. En caso de efectos secundarios indeseables (temblor muscular, palpitaciones), se modifica la dosis combinando los fármacos con anticolinérgicos.

El uso de metilxantinas (p. ej., teofilina) no es tan eficaz como el de agonistas beta2 inhalados, por lo que solo se prescriben como agentes adicionales. Se administran por vía intravenosa (5-10 ml de Eufylline al 2,4 %) o por vía oral (200-300 mg cada una).

Los corticosteroides inhalados (dipropionato de beclometasona, furoato de mometasona, flunisolida, etc.) son los fármacos de elección para la prevención de las recurrencias del broncoespasmo (en particular, en el asma bronquial), y son apropiados para cualquier grado de gravedad de la enfermedad. Presentan una alta actividad antiinflamatoria, incluso en procesos inflamatorios alérgicos (inmunitarios). Los corticosteroides inhalados se prescriben a todos los pacientes con asma bronquial que toman agonistas beta2 de acción corta más de una vez al día. Para lograr una mejoría clínica, la dosis terapéutica promedio (800 a 1000 mcg al día) se utiliza por la mañana y por la noche, con una reducción posterior a la dosis mínimamente efectiva. Si la efectividad de la dosis promedio es insuficiente, se aumenta a 2000-2500 mcg al día para un paciente adulto.

Los medicamentos estabilizadores de la membrana de los mastocitos (nedocromil, cromoglicato de sodio) son medicamentos antiinflamatorios inhalados (no esteroides) que a menudo se utilizan para eliminar el broncoespasmo en pacientes con una forma leve y persistente de asma bronquial, así como para prevenir ataques de espasmo causados por la actividad física, la inhalación de aire frío y el contacto con alérgenos.

Los antileucotrienos (montelukast y zafirlukast) son antagonistas de los receptores de leucotrienos. Se administran por vía oral en pacientes con broncoespasmo inducido por aspirina, así como en casos de ataques causados por procesos alérgicos o sobrecarga física.

La administración sistémica de corticosteroides sistémicos está indicada en pacientes con espasticidad grave si los corticosteroides inhalados a dosis altas combinados con broncodilatadores no son eficaces. Lo óptimo es tomar metilprednisolona o prednisolona, que tienen una vida media corta. Generalmente, se inicia con dosis terapéuticas medias (prednisolona: de 20 a 40 mg al día), continuando el tratamiento durante una semana para asegurar un efecto persistente. Posteriormente, la dosis se reduce a medio comprimido cada tres días.

El control del broncoespasmo grave requiere el uso de un nebulizador, que puede lograr un efecto clínico rápido en cinco o diez minutos. El nebulizador permite inyectar directamente en los bronquios dosis suficientemente altas de broncodilatadores. En este caso, los fármacos prácticamente no tienen efecto sistémico y no causan muchos efectos secundarios, como ocurre con el tratamiento con comprimidos o fármacos inyectables. Los nebulizadores son una alternativa óptima al tratamiento parenteral de las crisis espásticas graves. Los fármacos para administración por nebulizador se producen en nebulizadores especiales, por ejemplo:

• Nebulosas de Ventolin (una dosis contiene 2,5 mg del ingrediente activo salbutamol);
• Flixotide nebulizado (una dosis contiene 2 mg de fluticasona).

Inhalación recomendada para el broncoespasmo:

• Inhaladores para broncoespasmos durante la primera hora utilizados tres veces, con la introducción de salbutamol (Ventolin) 2,5 mg cada 20 minutos, luego - cada hora hasta una clara mejoría del bienestar;
• Flixotide se utiliza después de la administración por inhalador de un broncodilatador hasta 2 veces al día durante una semana.

El adrenomimético selectivo óptimo para el alivio del broncoespasmo es el salbutamol, que es un broncodilatador activo. El formoterol y el albuterol también tienen un efecto similar.

Los corticosteroides se utilizan para detener la inflamación de las vías respiratorias, lo que a su vez ayuda a reducir el broncoespasmo. Suelen administrarse en inhalaciones. Por ejemplo, el popular Pulmicort (preparado de budesonida) se prescribe activamente para el tratamiento de enfermedades respiratorias obstructivas. Tras una sola inhalación con un inhalador de polvo seco, se observa una mejora de la función pulmonar durante varias horas.

El medicamento Atropina se utiliza antes de la intervención quirúrgica y, en particular, antes de la anestesia como fármaco para prevenir la laringitis y el broncoespasmo.

Como parte de una terapia compleja, se puede utilizar el conocido antiespasmódico Nospa. Generalmente se prescribe para ataques de tos seca espástica sin expectoración. No shpa no se utiliza sin receta médica, ni en casos de tos leve y sin dificultad respiratoria.

¿Cómo aliviar el broncoespasmo en un adulto sin medicación?

Los médicos no recomiendan la automedicación en caso de broncoespasmo, ya que se trata de un problema grave que debe resolverse únicamente en conjunto con el médico tratante.

Antes de que llegue el vehículo de emergencia, el paciente debe estar sentado, con la ropa aflojada y se le debe administrar un inhalador broncodilatador. No le ofrezca supresores de la tos ni sedantes, ni le aplique emplastos de mostaza ni le frote el cuerpo con nada.

En los períodos interictales, se pueden utilizar métodos populares para prevenir el broncoespasmo:

• Prepare una infusión de una mezcla a partes iguales de madre y madrastra, frutos de espino, hojas de orégano, flores de trébol, bébala en vasos unas 5-6 veces al día;
• Preparar 1 litro de infusión a base de ortiga y borraja, beber un poco a lo largo del día;
• Prepare la infusión de medunica, bébala tres veces al día, 1 cucharada.
• Utilice cebolla o ajo con miel;
• Bebe jugo de zanahoria y jugo de arándano rojo.

Los ejercicios de respiración son eficaces durante un ataque de broncoespasmo. Es necesario inhalar lenta y superficialmente durante 3 segundos y exhalar lentamente durante 4 segundos, tras lo cual se debe contener la respiración (de 3 a 4 segundos).

De pie, puedes juntar los pies e inhalar por la nariz, estirando los brazos hacia arriba al inhalar y bajándolos al exhalar. Luego, respira con frecuencia por la nariz, moviendo los brazos hacia adelante y hacia atrás, como si te abrazaras. Repite el ejercicio, combinándolo con caminar en el mismo sitio.

Prevención

Para reducir los riesgos de broncoespasmo en la infancia, se debe prestar atención a las siguientes recomendaciones:

• Practique la lactancia materna hasta al menos el año de edad (esto es especialmente cierto para aquellos con antecedentes familiares de espasmos bronquiales, alergias o asma bronquial).
• Eliminación completa de los malos hábitos, especialmente el tabaquismo (esto se aplica tanto al tabaquismo de la mujer durante el embarazo como a la inhalación pasiva del humo del cigarrillo).
• Introducción de una alimentación complementaria saludable, control cuidadoso de las más mínimas manifestaciones de reacciones patológicas del organismo.
• Minimizar el contacto de los niños con posibles alérgenos (polvo, polen, etc.).

En los adultos, la prevención de los espasmos bronquiales se reduce a observar estas reglas:

• Eliminación máxima posible del impacto potencial de factores que pueden provocar broncoespasmo (estrés psicoemocional, habitación polvorienta, inhalación de aire demasiado frío o caliente, humedad insuficiente o excesiva, sobrecarga física, etc.).
• Ventilación sistemática del local.
• Limpieza húmeda regular.
• Tratamiento oportuno de cualquier enfermedad respiratoria, infecciosa o alérgica, y en caso de alergias, controles periódicos y consultas con el alergólogo con las recomendaciones oportunas.

Es más fácil prevenir un ataque espástico que corregir uno ya ocurrido. Las personas en riesgo deben seguir las recomendaciones médicas, descartando, de ser posible, los factores que puedan provocar el problema. Si ya se ha presentado un broncoespasmo, es necesario consultar con un neumólogo, alergólogo, otorrinolaringólogo o cardiólogo para determinar las causas del trastorno.