Cáncer de riñón: tratamiento

El tratamiento quirúrgico del cáncer de riñón es el principal método para tratar el cáncer de riñón. La mayoría de las veces realiza una nefrectomía radical.

Hay una serie de indicaciones para la nefrectomía.

1. La nefrectomía es el método de elección para el tratamiento de formas locales de cáncer de riñón.
2. La nefrectomía radical está indicada en pacientes con cáncer de riñón con invasión tumoral de la vena cava renal e inferior.
3. La nefrectomía se realiza en pacientes con metástasis solitarias en combinación con la resección de esta última.
4. La nefrectomía paliativa está indicada en pacientes con cáncer renal diseminado para mejorar la calidad de vida.

En presencia de metástasis en los ganglios linfáticos regionales necesariamente llevar a cabo linfadenectomía.

La linfadenectomía en el tratamiento del cáncer de riñón se realiza para: determinar la etapa del proceso; prevención de recurrencia local; aumento en la tasa de supervivencia.

La linfadenectomía en el cáncer renal consiste en la eliminación de toda la grasa con los ganglios linfáticos que rodean los vasos principales ipsilaterales, el nivel de la abertura directamente debajo de la descarga piernas de la arteria mesentérica superior a la bifurcación de la aorta y la vena cava inferior.

La mejora de los métodos de diagnóstico ha llevado al hecho de que el cáncer de riñón revelado a menudo es de pequeño tamaño y está limitado dentro del cuerpo. El tumor renal localizado es un nuevo crecimiento de las etapas T1a, T1b y T2. Cuando el tamaño del cáncer de riñón no es más de 3 a 5 cm, es posible realizar una operación preservadora de órganos (resección renal).

Según Yu. G. Alyaev (2001), las indicaciones para las operaciones de ahorro de órganos pueden ser absolutas, relativas y selectivas.

Las indicaciones absolutas para el tratamiento quirúrgico del cáncer de riñón son las siguientes:

• cáncer de riñón bilateral síncrono y asíncrono;
• cáncer de forma anatómica o funcional el único riñón;
• cáncer de un riñón y derrota por otro proceso no canceroso, como resultado de lo cual el cuerpo sufre cambios significativos y no puede garantizar la actividad vital del cuerpo.

Una indicación relativa es cáncer de un riñón e inferioridad del otro con insuficiencia renal no expresada.

Indicaciones selectivas (electivas) en pacientes con cáncer de riñón con un órgano opuesto sano (la supervivencia ajustada a cinco años fue del 86,5%).

Existen diferentes versiones del tratamiento quirúrgico conservador de órganos del cáncer de riñón:

• enucleación de cáncer de riñón;
• resección esfenoidal del riñón;
• resección del polo del riñón;
• heminefrectomía;
• resección extracorpórea con autotrasplante renal.

En los últimos 10 años, gracias a la mejora de los instrumentos especiales y la habilidad de los médicos, la cirugía renal laparoscópica se está convirtiendo en una alternativa efectiva y menos traumática para abrir la nefrectomía radical en un determinado contingente de pacientes. La primera nefrectomía laparoscópica en cáncer de riñón se realizó en 1990 por R. Kleiman. Actualmente, la nefrectomía laparoscópica es ampliamente utilizada en el cáncer de riñón. En comparación con la cirugía abierta, puede reducir el dolor postoperatorio, así como la duración de la estancia del paciente en el hospital y el período de recuperación de la cirugía.

En la mayoría de los casos, la nefrectomía radical laparoscópica se realiza con carcinomas renales pequeños (<8 cm) localizados sin invasión local, trombosis de la vena renal o linfadenopatía.

En pacientes con cáncer de riñón que se sometieron a cirugía laparoscópica, los resultados de una tasa de supervivencia de cinco años son comparables con los de un manual quirúrgico abierto.

Recientemente, hubo informes de autores nacionales sobre el uso del acceso laparoscópico en el cáncer de riñón. Se trata de acceso laparoscópico, y no de cirugía laparoscópica, ya que la técnica del manual quirúrgico en sí no difiere de la estándar cuando se utiliza el abordaje quirúrgico peritoneal.

Si la supresión de tumores renales no es posible (severa fondo intercurrentes, la vejez, los tumores de pequeño tamaño o la falta de voluntad del paciente), una de las variantes de la cirugía mínimamente invasiva para el cáncer de riñón pueden ser elegidos - criocirugía, ablación por radiofrecuencia, ablación por láser, de alta potencia enfocada exposición a ultrasonidos; termoablación con microondas, quimioablación con la introducción de etanol en el tumor y otras sustancias. El papel de estos métodos se está estudiando; es posible que algunos de ellos estén a la vanguardia en el tratamiento de un pequeño tumor del riñón localizado.

Por lo tanto, las tecnologías modernas abren nuevas perspectivas tanto en el diagnóstico como en el tratamiento del cáncer de riñón.

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Tratamiento medicinal del cáncer de riñón

El cáncer de riñón es insensible a la quimioterapia sistémica y al tratamiento hormonal.

La inmunoterapia desempeña un papel principal en el tratamiento de formas comunes de cáncer de riñón. Existen los siguientes métodos inmunoterapéuticos de tratamiento del cáncer de riñón:

• inmunoterapia inespecífica con el uso de citocinas (ingerferones, interleuquinas) y otros modificadores de reacciones biológicas;
• inmunoterapia celular adaptativa con el uso de autolinfocitos (ALT), asesinos activados por linfocina (LAK), linfocitos filtradores de tumorina (TIL);
• inmunoterapia específica (terapia de vacuna);
• terapia génica;
• trasplante de células madre mini-alogénicas.

Con el fin de mejorar la calidad de vida de los pacientes con carcinoma de células renales con fármacos metástasis en los huesos se ha utilizado activamente de los bifosfonatos (ácido zolendronovaya, ácido pamidrónico, ácido clodrónico, etc.). Los bisfosfonatos regulan el proceso de mineralización en el cuerpo, normalizando el nivel de calcio en el suero sanguíneo y promoviendo la regresión de las metástasis óseas.