Cáncer de riñón - Tratamiento

El tratamiento quirúrgico del cáncer de riñón es el principal método de tratamiento. La nefrectomía radical es la más frecuente.

Existen diversas indicaciones para la nefrectomía.

1. La nefrectomía es el tratamiento de elección para las formas localizadas de cáncer de riñón.
2. La nefrectomía radical está indicada en pacientes con cáncer de riñón con invasión tumoral de la vena cava inferior y renal.
3. La nefrectomía se realiza en pacientes con metástasis solitarias en combinación con resección de estas últimas.
4. La nefrectomía paliativa está indicada en pacientes con cáncer de riñón diseminado para mejorar la calidad de vida.

En presencia de metástasis en ganglios linfáticos regionales, la linfadenectomía es obligatoria.

La disección de ganglios linfáticos en el tratamiento del cáncer de riñón se realiza con los siguientes fines: determinar el estadio del proceso; prevenir la recurrencia local; aumentar la supervivencia.

La disección de ganglios linfáticos para el cáncer renal implica la extirpación de todo el tejido graso con ganglios linfáticos que rodean los vasos principales ipsilaterales, desde el nivel de los pilares del diafragma inmediatamente debajo del nivel de la arteria mesentérica superior hasta la bifurcación de la aorta y la vena cava inferior.

Gracias a los métodos de diagnóstico mejorados, el cáncer de riñón detectado suele ser de pequeño tamaño y estar limitado al interior del órgano. El tumor renal localizado es una neoplasia en estadios T1a, T1b y T2. Si el tamaño del cáncer de riñón no supera los 3-5 cm, es posible realizar una cirugía para preservar el órgano (resección del riñón).

Según Yu. G. Alyaev (2001), las indicaciones para las operaciones de preservación de órganos pueden ser absolutas, relativas y selectivas.

Las indicaciones absolutas para el tratamiento quirúrgico del cáncer de riñón son las siguientes:

• cáncer renal bilateral sincrónico y asincrónico;
• cáncer de un riñón anatómica o funcionalmente solitario;
• cáncer de un riñón y daño al otro por un proceso no oncológico, como resultado de lo cual el órgano sufre cambios significativos y no puede garantizar las funciones vitales del cuerpo.

Una indicación relativa es el cáncer de un riñón y la insuficiencia del otro con insuficiencia renal leve.

Indicaciones electivas en pacientes con cáncer renal con órgano contralateral sano (la supervivencia ajustada a cinco años fue del 86,5%).

Existen diferentes opciones para el tratamiento quirúrgico preservador de órganos del cáncer de riñón:

• enucleación del cáncer de riñón;
• resección en cuña del riñón;
• resección del polo renal;
• heminefrectomía;
• resección extracorpórea con autotrasplante de riñón.

En los últimos 10 años, gracias al perfeccionamiento de instrumental especializado y a la experiencia de los médicos, la cirugía renal laparoscópica se ha convertido en una alternativa eficaz y menos traumática a la nefrectomía radical abierta en ciertos pacientes. La primera nefrectomía laparoscópica para el cáncer de riñón fue realizada en 1990 por R. Kleiman. Actualmente, la nefrectomía laparoscópica se utiliza ampliamente para el cáncer de riñón. En comparación con la cirugía abierta, reduce el dolor posoperatorio, así como la duración de la hospitalización y el período de recuperación tras la operación.

En la mayoría de los casos, la nefrectomía radical laparoscópica se realiza para carcinomas de células renales localizados pequeños (< 8 cm) sin invasión local, trombosis de la vena renal o linfadenopatía.

En pacientes con cáncer de riñón sometidos a cirugía laparoscópica, los resultados de supervivencia a cinco años son comparables a los de la cirugía abierta.

Recientemente, se han publicado informes de autores nacionales sobre el uso del acceso laparoscópico en el cáncer de riñón. Nos referimos específicamente al acceso laparoscópico, y no a la cirugía laparoscópica, ya que la técnica de la intervención quirúrgica en sí no difiere de la estándar cuando se utiliza el abordaje quirúrgico transperitoneal.

Si la resección de una neoplasia renal es imposible (antecedentes intercurrentes graves, edad avanzada, tamaño pequeño de la neoplasia o reticencia del paciente), se puede optar por una de las opciones de cirugía mínimamente invasiva para el cáncer de riñón: criodestrucción, ablación por radiofrecuencia, ablación láser, exposición a ultrasonidos focalizados de alta potencia, ablación térmica por microondas y quimioablación con la introducción de etanol y otras sustancias en el tumor. Se está estudiando el papel de estos métodos; es posible que algunos de ellos ocupen un lugar destacado en el tratamiento de tumores renales pequeños localizados.

De esta forma, las tecnologías modernas abren nuevas perspectivas tanto en el diagnóstico como en el tratamiento del cáncer de riñón.

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Tratamiento farmacológico del cáncer de riñón

El cáncer de riñón es resistente a la quimioterapia sistémica y al tratamiento hormonal.

La inmunoterapia desempeña un papel fundamental en el tratamiento de las formas comunes de cáncer de riñón. Se distinguen los siguientes métodos inmunoterapéuticos para tratar el cáncer de riñón:

• inmunoterapia no específica utilizando citocinas (interferones, interleucinas) y otros modificadores de la respuesta biológica;
• inmunoterapia celular adaptativa utilizando autolinfocitos (ALT), células asesinas activadas por linfocinas (LAK), linfocitos filtradores de tumores (TIL);
• inmunoterapia específica (terapia con vacunas);
• terapia génica;
• Minitrasplante alogénico de células madre.

Para mejorar la calidad de vida de los pacientes con cáncer de riñón y metástasis óseas, recientemente se han utilizado activamente fármacos del grupo de los bifosfonatos (ácido zoledrónico, ácido pamidrónico, ácido clodrónico, etc.). Los bifosfonatos regulan el proceso de mineralización en el organismo, normalizando el nivel de calcio en sangre y promoviendo la regresión de las metástasis óseas.