Características de la distonía vegetativa-vascular en niños

Los trastornos vegetativos en los niños pueden ser generalizados o sistémicos, cortantes: locales. Como vegetativo distonía - un diagnóstico de síndrome, junto con el síndrome que lleva debe especificar (si es posible) nosología (neurosis, encefalopatía rezidualno-orgánica, forma constitucional hereditaria, etc ..). Con la prevalencia de la disfunción autonómica en cualquiera de los sistemas visceral (cardiovasculares, gastrointestinales y otros.) Casi siempre tienen cambios comunes que reflejan el cuerpo del niño para adaptarse a declinar. De hecho, con un examen suficientemente detallado de niños con distonía autonómica, no es posible encontrar un sistema u órgano que no esté involucrado en cambios fisiopatológicos generales.

Por lo tanto, la tesis de la "generalizovannosti - sistema - Locales" Los cambios en la infancia tiene una importancia muy relativa y la asignación de ciertas formas de distonía vegetativa en el síndrome de líder - una medida necesaria, lo que implica más bien elegir un médico (pediatra, cardiólogo, neurólogo) en la especialidad de que es "más cerca "Hay violaciones reveladas. El hecho indiscutible es la participación de al menos dos sistemas: el nervioso y uno de somato-visceral (por ejemplo, cardiovascular).

La gravedad clínica de los síntomas de la distonía autonómica puede ser diferente, y con frecuencia la atención del médico y del paciente atrae el predominio de un síntoma, pero la investigación y el examen detallados pueden revelar otras numerosas manifestaciones vegetativas. Hasta la fecha, el análisis clínico es el principal lugar en el diagnóstico de la distonía autonómica, a pesar de la importancia de los métodos instrumentales. En el curso clínico en niños, como en adultos, existen tipos permanentes y paroxísticos de distonía vegetativa.

A diferencia de los adultos, los trastornos de pánico en los niños tienen sus propios detalles, según la edad del niño. Existe un predominio en la estructura del ataque de manifestaciones vegetativo-somáticas sobre el pánico, experiencias emocionales en los niños más pequeños. En los grupos de mayor edad, la orientación vagal de las reacciones disminuye, el componente simpático en los paroxismos aumenta, lo que refleja la intensificación general del vínculo regulador humoral. Naturalmente, como ocurre con cualquier enfermedad, la distonía vegetativa de la infancia tiene un flujo de fase. Esto es importante tenerlo en cuenta, porque con el tipo de flujo paroxístico, la presencia de crisis indica claramente la fase de exacerbación, y en el caso del flujo permanente, solo la observación dinámica y el examen permiten llegar a tal conclusión.

Es importante determinar y reflejar en el diagnóstico las características generales del sistema nervioso autónomo: simpaticotónico, vagotónico (parasimpático) o mixto. El establecimiento de estas características, que es bastante sencillo, permite que un pediatra, un neurólogo elija inmediatamente una línea general en el proceso de diagnóstico, para vincular varios signos clínicos en un concepto fisiopatológico general, para orientar en la elección de la terapia. Es importante, además del examen clínico, prestar gran atención a una entrevista exhaustiva de los padres, especialmente la madre. Esto revelará las características de la personalidad del niño y su comportamiento, no las anormalidades pato-patológicas aparentes de inmediato.

En un examen clínico del niño, antes que nada, se presta atención a la condición de la piel. Este es un sistema importante del cuerpo, una especie de órgano representativo del sistema nervioso autónomo, especialmente en las edades más joven y puberal, durante los períodos de máxima participación de este sistema en las reacciones vegetativas. En este caso, las reacciones vasculares de la piel y las glándulas sudoríparas se pueden expresar, especialmente en las partes distales de las manos. Con la vagotonía, una tendencia general a enrojecer la piel, las manos son cianóticas (acrocianosis), húmedas y frías al tacto. En el cuerpo, la piel jaspeada ("collar vascular"), la sudoración aumenta (hiperhidrosis general), hay una tendencia al acné (en la pubertad es más común ackne vulgaris); A menudo hay manifestaciones de neurodermatitis, varias reacciones alérgicas (como urticaria, edema de Quincke, etc.). En esta categoría de niños con distonía autonómica, se observa una tendencia a la retención de líquidos, edemas transitorios en la cara (debajo de los ojos).

Con el predominio de la parte simpática del sistema nervioso autónomo, la piel de los niños es pálida, seca y el patrón vascular no se expresa. La piel de las manos está seca, fría, a veces hay manifestaciones eccematosas, picazón. Gran importancia en la vegetología de la infancia tiene características de la constitución. Para diversas variantes de distonía autonómica, existen sus propios tipos constitucionales preferenciales. Los niños con simpaticotonía son más delgados que llenos, aunque tienen un aumento del apetito. En presencia de la vagotonía, los niños son propensos a la gordura, la poli-linfadenopatía, tienen amígdalas agrandadas, a menudo adenoides. Como lo demuestra el trabajo de muchos investigadores, la tendencia al sobrepeso es un signo genéticamente determinado, que en el 90% de los casos se observa en uno de los padres.

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Trastornos termorreguladores

Las violaciones de la termorregulación son un rasgo característico de los trastornos vegetativos permanentes y paroxísticos en la infancia. Los niños pueden tolerar incluso altas temperaturas. Solo con cifras muy altas (39-40 ° C) hay quejas de naturaleza asténica. En general, permanecen activos, participan en juegos. La temperatura se puede mantener a subfebrile (37,2-37,5 ° C) por un largo tiempo - meses, a menudo ponen en una relación causal con cualquier enfermedad crónica médica o infección pasada desde (Reumatismo, colecistitis crónica, etc.). Las "colas de temperatura" se retrasan por muchas semanas. La temperatura creciente (crisis hipertérmicas) se produce en el contexto de las experiencias emocionales, mientras que los niños celebran la "fiebre", un dolor de cabeza fácil. La temperatura disminuye espontáneamente y no cambia durante la prueba de amidopirina.

Las peculiaridades de las alteraciones de la temperatura son que generalmente están ausentes durante el período de descanso estival de los niños y se renuevan con el comienzo del año escolar (las llamadas "enfermedades del 7 de septiembre"). Al examinar a los niños con un aumento de la temperatura debido a la disfunción autonómica, la temperatura normal (fría) de la piel de la frente atrae la atención de las extremidades. De hecho, la temperatura elevada se registra solo en la cavidad axilar, y puede haber asimetría térmica. Los síntomas de los trastornos de la termorregulación en niños con distonía vegetativa incluyen escalofrío (tolerancia baja a bajas temperaturas, corrientes de aire, clima húmedo), por lo que a estos pacientes les gusta vestirse con calor, fácilmente tienen escalofríos.

Es importante notar que, a diferencia de las fiebres infecciosas, cualquier manifestación hipertérmica ocurre cuando se duerme; Por la noche, estos niños tienen temperatura normal. El aumento de la temperatura es muy alarmante principalmente para los padres, cuyo comportamiento, al principio, es adecuado (invitación del médico, consultas, pruebas, tratamiento), ya que el efecto terapéutico esperado o su ausencia es insignificante. La temperatura del niño se mide cada vez más y se vuelve molesta, autosuficiente, lo que tiene un efecto muy negativo en los niños. Este comportamiento de los padres lleva a la fijación del niño en su "defecto", forma reacciones psicógenas adicionales de naturaleza fóbica y depresiva.

Órganos de respiración

Al examinar niños con distonía vegetativa en 1/4 - 1/3 de los casos, se observan manifestaciones patológicas, cuyo espectro es bastante amplio. Las quejas más frecuentes son la insatisfacción con la inhalación, la sensación de falta de aire, la rigidez de la respiración y la falta de aliento. Los trastornos respiratorios en la mayoría de los casos se acompañan de trastornos afectivos desagradables. Las características de la respiración de los niños con distonía autonómica incluyen una profundización de la inspiración con exhalación incompleta o una respiración forzada rara con una exhalación ruidosa y prolongada. A menudo, los niños en el fondo de la respiración normal emiten suspiros profundos y ruidosos, que en algunos casos son intrusivos. La más numerosa de estas quejas en niños con un foco parasimpático de distonía autonómica. Sin embargo, disnea súbita durante el ejercicio moderado, tos paroxística ataques de neuróticos (tos espasmódica vagal) con experiencias emocionales confirmar el origen psicogénico de violaciónes respiratorias.

Los niños con distonía autonómica pueden tener dificultad para respirar por la noche: pseudoasma, sensación de falta de aire ("asfixia") con excitación; esta última manifestación ocurre a menudo en la estructura de las crisis vegetativas (con un tipo de flujo de distonía vegetativa de tipo paroxístico) y va acompañada de la experiencia del miedo vital. La sensación de falta de aire y zalozhennosti en el pecho se produce en niños enfermos a ciertas horas (después de despertarse, cuando se duermen, en la noche), se asocia con cambios de humor, con el paso de los frentes atmosféricos. La inhabilidad de tomar una respiración profunda, la necesidad de que de vez en cuando los niños enfermos sea difícil de tolerar, se percibe como evidencia de una enfermedad pulmonar severa; más común con la depresión enmascarada. Un rasgo característico son los paroxismos de respiración frecuente y superficial del tipo torácico con un cambio rápido de inspiración con una exhalación, con la imposibilidad de un paro respiratorio prolongado (acortado 2-3 veces frente a la norma de 5-60 segundos).

Los ataques de disnea psicógena a menudo se combinan con cardialgia, palpitaciones, que se acompañan de una sensación de ansiedad y ansiedad. Todos los trastornos respiratorios en los niños se detectan en un contexto de depresión, ansiedad, miedo a la muerte por asfixia. Los ataques de asma son acompañados por un diseño específico de ruido imaginario: el aliento de la naturaleza gemido, un suspiro, gemido, silbidos aliento y respiración ruidosa a cabo, al mismo tiempo, a la luz de cualquier sibilancias no escuchar. Movimiento respiratorias frecuentes 50-60 1 min, y la ocasión inmediata cuando psevdoastmaticheskom ajuste puede ser cualquier agitación, conversación y m. Perturbaciones P. Hiperventilación combinados con debilidad desagradable, y malestar general. Los niños se quejan de información convulsiva en los dedos, músculos gastrocnemios, sensaciones desagradables (parestesias) en varias partes del cuerpo. Después de un ataque de pseudoastem, los pacientes tienen debilidad general, somnolencia, ataques de hipo y bostezo.

Cuando se recopila una anamnesis en niños con trastornos respiratorios, con bastante frecuencia se transfiere el miedo a la muerte por asfixia (o se observan trastornos respiratorios en familiares, etc.), lo que contribuyó a la fijación neurótica. A menudo, en niños con distonía autonómica, especialmente con rasgos asténicos, hay un bostezo rápido, que es molesto, pero es muy difícil superar esta serie de movimientos espantosos para el niño, que terminan espontáneamente. En los niños con trastornos respiratorios en la estructura del síndrome de distonía vegetativa en la historia, la bronquitis asmática, las frecuentes infecciones respiratorias virales no son infrecuentes.

Sistema gastrointestinal

El sistema gastrointestinal es el sujeto de quejas de niños con distonía vegetativa. Son más característicos para los niños con una orientación vagotónica del tono vegetativo. Las quejas más comunes son náuseas, dolor abdominal, vómitos, ardor de estómago, manifestaciones discinéticas en forma de estreñimiento o diarrea inexplicable. Las quejas comunes que molestan a los padres son violaciones del apetito.

Se llama la atención al aumento de la salivación, con menor frecuencia se reduce. Las náuseas y los vómitos en los niños son manifestaciones somato-vegetativas frecuentes de las experiencias emocionales. Habiendo surgido una vez después de la psicogenia aguda (susto), estos síntomas son fijos y luego se repiten persistentemente en respuesta a estreses estresantes. En los niños pequeños, la regurgitación y los vómitos frecuentes pueden ser una manifestación de discinesia gastrointestinal, en particular piloroespasmo, aumento de la motilidad intestinal, en la vejez, como resultado de la cardiopatía. Las sensaciones dolorosas en la región abdominal en niños con distonía autonómica son síntomas frecuentes y característicos, ocupando el segundo lugar después de dolores de cabeza.

El dolor a largo plazo es menos característico de la infancia que los episodios de crisis abdominales a corto plazo, a menudo bastante graves, que se observan con más frecuencia antes de los 10 años. Durante tal ataque, el niño palidece, deja de tocar o se despierta con un llanto, como si localizar sensaciones dolorosas, por regla general, no puede. Cuando se combina las crisis abdominales con aumento de temperatura (es decir, clínica abdomen agudo ..), los cambios inflamatorios en sangre - es muy difícil no sospechar patología quirúrgica (apendicitis, adenitis mesentérica, etc ...), sin embargo, se debe recordar, y la posibilidad de "periódica enfermedad "- Síndrome de Reiman. Los ataques de abdomengia tienen un color vegetativo brillante, principalmente parasimpático. Este tipo de curso paroxístico de distonía vegetativa prevalece en niños más pequeños y es menos característico de niños mayores y adolescentes.

Uno debe recordar acerca de la "migraña abdominal", que procede en forma de dolores paroxísticos en el abdomen, característicos de los cuales es una combinación o alternancia con un fuerte dolor de cabeza de naturaleza migrañosa. Los ataques comienzan de repente, duran un promedio de varios minutos y terminan espontáneamente (a menudo diarrea). Los niños con dolor abdominal recurrente deben incluirse en el estudio de estudio EEG-study.

Fuera de las manifestaciones externas del ataque epiléptico temporal, el dolor abdominal es un rasgo característico. El aura abdominal puede entrar en la parte integrante en el ajuste complejo parcial, que pasa sin perturbación de la conciencia.

Entre otros síntomas vegetativos deben tenerse en cuenta con un nudo en la garganta, dolor en el pecho, asociada con contracciones espasmódicas de los músculos de la faringe y el esófago, que a menudo se ve en los niños neuróticos, almacén egocéntricos. Con la edad, puede rastrear una cierta dinámica de las quejas: en el primer año de vida, con mayor frecuencia es regurgitación, cólico; en 1-3 años - estreñimiento y diarrea; en 3-8 años - vómitos episódicos; En 6-12 años - el dolor en el vientre de la naturaleza paroxística, la discinesia de los conductos biliares, las manifestaciones distintas de la gastroduodenitis.

Sistema cardiovascular

El estado del sistema cardiovascular en niños con distonía autonómica es la sección más compleja e importante de la vegetación infantil. Las manifestaciones cardiovasculares se detectan con diversas variantes de distonía autonómica. En realidad, el síndrome de disfunción vegetativa está más claramente representado por la disfunción cardiovascular. Dependiendo del síntoma principal complejo, se distingue la desregulación (predominantemente) en cardial (cardiopatía funcional - PCF) o tipo vascular (distonía arterial en tipo hipertónico o hipotónico). Sin embargo, ahora, de acuerdo con las recomendaciones de la OMS, los cambios en la presión arterial generalmente se llaman hipertensión o hipotensión, respectivamente. Sobre esta base, es más correcto llamar: distonía autonómica con hipertensión arterial o distonía autonómica con hipotensión arterial.

¿Por qué es conveniente este principio de separación? En primer lugar, debido a la prevalencia de los trastornos autonómicos en la peor parte de la población pediátrica diagnóstico y tratamiento recae sobre los pediatras, que es más fácil de caracterizar al paciente de una manera terapéutica, sin entrar en la complejidad de las relaciones psico-somático-vegetativas. En segundo lugar, debido a que el síndrome de la infancia psico-vegetativo es muy polimórficos en la clínica (jugar una edad papel y el género importante), se utiliza la división en estos tipos de distonía vegetativa juega el papel de la función de referencia, añadiendo que los datos sobre el estado de otros sistemas, se puede obtener una idea clara del grado y la naturaleza de la disfunción autonómica.

Distonía autonómica según el tipo cardíaco (cardiopatías funcionales)

Esta sección incluye un gran grupo de trastornos funcionales en la actividad del corazón debido a la alteración de la regulación autonómica. Los trastornos del ritmo cardíaco y la conducción son la sección más compleja de la clínica de pediatría y vegetología. Desafortunadamente, aún no existe una comprensión unificada de los mecanismos patogénicos responsables de la aparición de arritmias cardíacas. Actualmente, todas las causas de los trastornos del ritmo y la conductividad se dividen en cardíacas, extracardíacas y combinadas. Cualquier enfermedad cardíaca orgánica (miocarditis, vicios, etc.) contribuye a la aparición de arritmias. Los efectos patológicos causan inestabilidad eléctrica del miocardio, una condición en la cual un estímulo que no excede la intensidad del umbral puede causar actividad eléctrica repetida del corazón. En el desarrollo de este estado, además de las influencias regulatorias orgánicas, vegetativas y humorales, son de gran importancia. Por factores no cardíacos que contribuyen al desarrollo de arritmias incluyen trastornos nerviosos del corazón debido a un deterioro funcional de las piezas suprasegmentales y segmentarias del sistema nervioso del niño, formados bajo la influencia de un traumatismo perinatal, así como la regulación autonómica hereditaria de inferioridad. A extracardíaco incluyen trastornos humorales, incluido el período puberal de perestroika endocrino-humoral.

Por lo tanto, con muchas violaciones del ritmo del corazón, se atribuye gran importancia a la hipersimpaticotonía. El nervio errante ejerce su efecto sobre los índices eléctricos de los ventrículos indirectamente, a través de una disminución en la actividad incrementada del aparato adrenérgico. Se cree que la base de antagonismo colinérgico muscarínico es la estimulación que inhibe la liberación de norepinefrina de las terminaciones nerviosas simpáticas, y reduce el efecto de los receptores de catecolaminas. El exceso de estimulación parasimpática como peligroso, puede parecer en un fondo de un aumento de la actividad simpática en forma de bradicardia compensatoria, hipotensión en pacientes con una tendencia a la hipertensión arterial, prolapso de la válvula mitral, y otros.

Por la naturaleza de las arritmias en la infancia, uno no puede juzgar su génesis extra o cardíaca; una taquicardia paroxística ventricular, "en peligro" PVCs, fibrilación auricular y fibrilación auricular y ventricular, bloqueo atrioventricular completo es más característico de la insuficiencia cardíaca orgánica.

La naturaleza funcional de las arritmias en los niños, su conexión con la actividad de los sistemas reguladores suprasegmentarios vegetativos se confirmó mediante la introducción de un monitoreo ECG diario (método de Holter). Resultó que en niños absolutamente sanos durante un día, los fenómenos de ECG patológicos individuales pueden aparecer sin ninguna conexión con el interés orgánico del corazón. Holter realizado en 130 niños sanos, se encontró que las tasas de corazón durante un día entre el 45 a 200 en 1 min, el grado de bloqueo auriculoventricular I surgen en el 8%, de tipo II grado Mobittsa - 10% de los niños y más a menudo por la noche, solo extrasístoles auriculares y ventriculares se observan en el 39% de los examinados.

Para la aparición de estos tipos de patología funcional del corazón, los índices básicos de regulación vegetativa, en particular el tono, la reactividad, son de gran importancia. En el grupo de las cardiopatías funcionales, se distinguen las siguientes.

Violación de la repolarización (no específica ST-T) se asocia con un aumento absoluto en el nivel de catecolaminas endógenas o aumento de la sensibilidad a las catecolaminas receptores miocárdicos. Niños en reposo y en la ortostasis ECG se producen suavizan o púas negativos ST, aVF, V5, 6 puede desplazarse por debajo de isolíneas del segmento ST 1-3 mm. Normalización de caracteres funcional desplaza confirma durante muestras de ECG con cloruro de potasio (0,05-0,1 g / kg) obzidanom (0,5-1 mg / kg) y potasio obzidanovoy combinado de la muestra (0,05 g / kg de cloruro de potasio y 0.3 mg / kg de obzidan).

El bloqueo auriculoventricular (BAV) de primer grado se observa con mayor frecuencia en niños con un tono autonómico vagotónico. Para confirmar la naturaleza funcional de los turnos, realice:

• ECG-estudio de los padres, mientras que la detección de su alargamiento PR intervalo indica el origen hereditario de AVB en el niño;
• El ECG se registra en ortostasis: en 1/3 a 1/2 niños, el intervalo PR se normaliza en posición vertical;
• cuando atropina subcutánea o intravenosa, se elimina AVB.

El síndrome de excitación prematura de los ventrículos (síndrome de Wolff-Parkinson-White) ocurre con mayor frecuencia en los niños con un tono vegetativo inicial vagotónico en el sistema cardiovascular. Hay que decir que estos síndromes son diagnosticados por estudio ECG, pero su estrecha relación con el estado funcional del sistema cardiovascular, un papel importante en la génesis de una serie de manifestaciones clínicamente manifiestas, tales como convulsiones paroksizmalvoy taquicardia, unirse a un grupo de factores de riesgo de muerte súbita ( Nomenclatura de la OMS), hacen necesario el conocimiento de estos síndromes.

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Síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW)

El síndrome de Wolff-Parkinson-White en el 60-70% de los casos se observa en niños que no tienen daño cardíaco orgánico. La verdadera frecuencia del síndrome en la población se desconoce debido a su naturaleza transitoria. El síndrome de WPW se asocia con la circulación del pulso a lo largo del haz de Kent. La prueba del hecho de que la realización de pulsos a lo largo de trayectos adicionales tiene un valor compensatorio auxiliar, es encontrar una onda sigma en el ECG en el 60% de los niños sanos. En la génesis del síndrome de WPW, la principal importancia (en el 85% de los pacientes) es la regulación vegetativa perturbada, clínicamente manifestada por la SVD.

Los criterios para el síndrome de WPW en ECG son los siguientes:

• acortamiento (menos de 0.10 s) del intervalo PR;
• el ensanchamiento del complejo QRS es más de 0.10-0.12 s;
• la presencia de una onda 5 (en el complejo QRS ascendente);
• cambios secundarios de ST-T;
• combinación frecuente con taquicardia paroxística y extrasístole.

El 60 % de los niños con síndrome de WPW provienen de familias con herencia psicosomática de herencia para enfermedades del círculo tropotrópico (úlcera péptica, neurodermatitis, etc.). Sus padres en 1/2 casos tienen cambios similares en el ECG. La aparición de la disfunción autonómica en niños con síndrome de WPW siempre se ve favorecida por el curso desfavorable del período de embarazo y parto. En la mayoría de los casos, el cuadro clínico de la disfunción autonómica en estos niños fue acompañado por las quejas de dolor de cabeza, sudoración, mareos, desmayos, dolor "en el corazón", en el abdomen, en las piernas a menudo por la noche. En el estado de hipotensión arterial, bradicardia.

Los síntomas neurológicos se limitan a micro-signos individuales, en 2/3 casos se registra el síndrome compensado de hipertensión intracraneal. En 1 plan emocional-personal, los niños con WPW se distinguen por un alto nivel de neuroticismo, impresionabilidad, ansiedad, la presencia de trastornos fóbicos, a menudo un complejo de síntomas asténico pronunciado. La ternura vagotónica es un rasgo característico. La eliminación del síndrome de WPW con la ayuda del estrés y las muestras medicinales permite excluir su naturaleza orgánica. Con el uso de la muestra de atropina (0.02 mg / kg), el síndrome de WPW desaparece en 30-40%, mientras que se usa Aymalin (1 mg / kg) en el 75% de los niños. La preservación del fenómeno de WPW después de una prueba de drogas provoca la necesidad de restricciones en el ejercicio de grandes deportes. En particular, los niños cuya Aymalin no retira WPW tienen un período refractario efectivo corto, es decir, constituyen un grupo de riesgo de muerte súbita. Los ataques de taquicardia paroxística auricular, observados en el 40% de los niños con síndrome de WPW, son manifestaciones de paroxismo vegetativo de tensión simpática en el fondo vagotónico.

En general, el pronóstico para el síndrome de WPW es favorable. Es necesario tratar las principales manifestaciones clínicas con agentes vegetotrópicos y psicotrópicos.

Secretario del Síndrome - Levy - Cristescu (CLC) - síndrome de acortamiento del intervalo PR - es una forma de síndrome de preexcitación ventricular debido a la circulación de los impulsos adicionales vigas. El síndrome de CLC se caracteriza por una combinación con ataques de taquicardia paroxística auricular, que se observa con mayor frecuencia en las niñas. Este síndrome puede ocurrir en niños con vagotonía inicial; en este caso, los ataques de taquicardia paroxística son característicos. Las muestras de medicamentos (por ejemplo, con giluritmalom) eliminan este fenómeno, pero la distonía vegetativa permanece.

El síndrome de mahayima es mucho más agudo. Las características clínicas y fisiopatológicas son similares a las del síndrome de WPW. El tratamiento es el mismo que con los síndromes anteriores.

En los niños con distonía vegetativa se pueden producir arritmias cardíacas derivadas de la violación de la regulación neurohormonal del ritmo (en ausencia de enfermedad orgánica del corazón): ventricular arritmia resto supraventricular y derecha, taquicardia paroxística, taquicardia supraventricular neparoksizmalnye heterótrofos, taqui-y sinusitis crónica bradicardia.

Distonía arterial vegetativa

Para el diagnóstico correcto de la distonía arterial, es necesario recordar las recomendaciones de la OMS para determinar las cifras de presión arterial, dada la dificultad para distinguir entre norma y patología. El solo hecho de medir correctamente la presión del niño es de gran importancia. Después de medir la presión arterial media y el percentil punto de la distribución de la presión arterial sistólica (PAS) y la presión arterial diastólica (PAD) en niños en edad escolar está determinado por las tablas de presión arterial existentes para estudiantes de 7-17 años de edad, que deben estar en la mesa de todos los pediatras de corte. El grupo de individuos con alta presión sanguínea incluyen los niños con SBP y DBP mayor que 95% valor de corte de los puntos de distribución en el grupo con la presión arterial baja - con PAS, los valores de los cuales están a menos de 5% de la curva de distribución. De hecho, por conveniencia, los siguientes valores se pueden tomar como los límites superiores de la norma de la presión arterial en niños: 7-9 años - 125/75 mm. Gt; st., 10-13 años - 130/80 mm. Gt; st, 14-17 años - 135/85 mm. Gt; Art. A menudo la hipertensión en niños registrados por accidente - en la inspección dispensario, la sección de deportes, etc., pero la confirmación reveló valores de presión arterial elevada en los niños requiere mediciones sistemáticas (a intervalos de varios días) debido a la labilidad de los indicadores y un gran factor emocional papel .. .

Distonía vegetativa con hipertensión arterial

La distonía vegetativa con hipertensión arterial (distonía neurocirculatoria según el tipo hipertónico) se observa en niños con cifras de presión arterial que superan el percentil 95; para ellos, hay un aumento lábil en la presión arterial sin signos de participación persistente de órganos. Esta forma de desregulación vegetativa-vascular es más común en escolares de mediana y avanzada edad, es decir, en el período de la adolescencia. Se distribuye ampliamente en la población infantil. Se detectaron cifras elevadas de presión arterial en 4.8-14.3% de los niños y en edad escolar, en 6.5%.

Los escolares urbanos tienen presión arterial alta 2 veces más a menudo que en las áreas rurales. Con la edad, los hombres jóvenes son superados por las niñas en la frecuencia de esta forma de distonía vegetativa (14,3 y 9,55%, respectivamente), aunque los grupos más jóvenes están dominados por las niñas. Esta forma de distonía autonómica se puede transformar en una enfermedad hipertensiva, por lo que todo médico debe prestar especial atención a la implementación de exámenes médicos.

En el cuadro clínico de la distonía autonómica con hipertensión arterial, el conjunto de quejas suele ser pequeño. Con mayor frecuencia es un dolor de cabeza, cardialgias, irritabilidad, fatiga, quejas de pérdida de memoria, con menos frecuencia, a mareos no sistémicos. Por lo general, no hay conexión entre el nivel de presión arterial y la presentación de quejas; aquí el estado emocional general del niño, su fijación en el estado de su propia salud, es más probable que afecte. En un hospital en estos niños, se puede registrar la presión arterial normal, aunque las pruebas funcionales confirman el diagnóstico.

Dependiendo de la gravedad y la persistencia de los síntomas, se distinguen tres etapas del curso de la enfermedad: hipertensión arterial transitoria, lábil y estable. Las dos primeras especies cubren al menos el 90% de todos los niños con fluctuaciones en la presión arterial. La división en el estadio permite diferenciar los problemas de tratamiento, evitando adrenobloqueadores innecesarios, otros medicamentos antihipertensivos potentes en etapas tempranas.

La complicación hereditaria de los niños de este grupo para la hipertensión (la presencia de esta enfermedad en uno o ambos padres) es una condición para clasificarlos como un grupo de riesgo (con supervisión una vez al año y llevando a cabo medidas preventivas). A partir de los datos anamnésicos, es necesario observar un período perinatal desfavorable en estos niños (parto rápido, descarga temprana de agua, etc.).

El examen clínico revela un desarrollo sexual normal o acelerado, manifestación de disfunción vegetativa-vascular. La obesidad es un factor concomitante importante atribuible a los predictores de hipertensión en esta categoría de niños. Para determinar el exceso de peso corporal, puede usar varios métodos, por ejemplo, el índice Quetelet.

Índice de Quetelet = Peso corporal, kg / Altura 2, m2

Los siguientes valores del índice de Quetelet corresponden a la presencia de un exceso de peso corporal: a la edad de 7-8 años -> 20, a los 10-14 años -> 23, 15-17 años -> 25. El nivel de actividad física de los niños en este grupo no es suficiente; Se muestra que es 5-6 veces más bajo de lo normal para la edad correspondiente. En las niñas, las cifras de presión arterial a menudo aumentan en ciertos días del ciclo menstrual, que deben tenerse en cuenta al examinar.

El dolor de cabeza con distonía vegetativa con presión arterial alta tiene características, entre las cuales es necesario aislar su localización, principalmente en la región occipital, parietooccipital. El dolor es sordo, apremiante, monótono, aparece por la mañana poco después de despertarse o por la tarde, aumenta con el esfuerzo físico. A veces adquiere un carácter pulsante con un acento en un lado (se parece a la migraña). Las náuseas se observan a la altura del dolor, pero los vómitos son poco frecuentes. El estado de ánimo y el rendimiento en los niños en el momento del dolor de cabeza se reducen.

La naturaleza de las experiencias objetivas en niños y adolescentes con distonía vegetativa y elevaciones de la presión arterial se asocia con la edad y el sexo. El mayor número de quejas las hacen las niñas de la pubertad: llanto, fatiga, irritabilidad, cambios de humor, dolor de cabeza; los niños a menudo notan dolor de cabeza, pérdida de memoria, fatiga.

En varios pacientes, la distonía vegetativa puede tener un curso de crisis, especialmente en el período puberal. El ataque se acompaña de síntomas vegetativos pronunciados: sudoración, taquicardia, aumento de la presión sanguínea, enrojecimiento de la piel, mareos, zumbido en los oídos, dolor abdominal, poliuria. Para este grupo de niños se caracterizan por una mayor labilidad emocional, la posibilidad de desarrollar ataques en el contexto de la emoción.

En cierta deficiencia cerebral orgánico en niños en este grupo en comparación con el sano 3-4 e indica la presencia de un mikroznakov neurológico (a menudo insuficiente convergencia asimetría sonrisa, trastornos vestibulares nistagmo ausencia, y así sucesivamente.). Estos síntomas son más propensos a salir a la luz en el fondo de la hiperreflexia tendinosa general, los reflejos de gravedad de la disociación del eje del cuerpo, síntomas de aumento de la excitabilidad neuromuscular (síntoma Chvostek). El síndrome hidrocefálico hipertensivo en niños con presión arterial alta se observa en el 78% de los casos y, a diferencia de los procesos orgánicos actuales en el sistema nervioso central, no es resistente. La ecoencefaloscopia a menudo revela una expansión de los ventrículos III o laterales del cerebro, la amplificación de la amplitud de pulsación de la señal. Un signo oftalmológico típico en los niños de este grupo es el estrechamiento de las arterias retinianas.

Los síntomas adversos que empeoran la posibilidad de terapia y pronóstico son el pronunciado tono vegetativo vagotónico inicial, la reactividad vegetativa hipersimática-tónica. La provisión de actividades puede ser normal, pero las variantes hiperdiastólica e hipersimpática-tónica se registran con frecuencia durante las pruebas ortofílicas; con un aumento persistente en la presión arterial, hay una variante asintótica-tónica de la muestra. Se proporciona información valiosa sobre la realización de veloergometry método FWCi70 de evaluar el mantenimiento de la actividad vegetativa, que le permite detectar hiperreactividad vascular, el grado de conexión con los mecanismos simpatoadrenales carga. Se recomienda que los niños con tendencia a aumentar la presión arterial aumenten su carga física medida, comenzando por 0.5-1 W / kg. El riesgo de desarrollo de la hipertensión en los niños en el futuro un aumento significativo de la presión sanguínea en respuesta a la carga (más de 180/100 mm Hg. V. En PWC170) mayor que en los niños con normal, independientemente del nivel de la presión arterial en reposo.

De acuerdo con la veloergometría, los niños con reacción hipertensiva deben evaluarse como amenazados por la hipertensión, especialmente si hay complicaciones hereditarias y obesidad. El tipo de hemodinámica distingue a los niños de este grupo de los sanos; Por lo tanto, hay una disminución en la representación de la variante eucinética debido al predominio de hiper e hipocinético. La variante hipercinética es más común en niños y se debe a un shock hemodinámico o un aumento relativo en la resistencia vascular periférica total (OPSS). La variante hipocinética es más a menudo en las niñas.

El pronóstico más desfavorable y la transición a la hipertensión son opciones hipo e eukinetic hemodinámica con el aumento de la resistencia vascular sistémica. La región vascular cerebral, especialmente en el contexto de un dolor de cabeza, sensación de pesadez en la región occipital, según REG encontraron curvas de forma labilidad, la asimetría hemisférica, reduciendo el suministro de sangre o una asimetría notable en la cuenca vertebrobasilar, peor al girar la cabeza a la muestra. La dificultad del flujo venoso es un signo frecuente de REG de estos niños. Durante un ataque de dolor de cabeza REG indica un aumento en el tono de las arterias pequeñas, lo que sugiere la necesidad de que la designación de estos pacientes significa actuar sobre la microcirculación, mejora el flujo venoso (pentoxifilina, troksevazin et al.).

EEG, como regla, no revela las infracciones burdas, se notan principalmente los cambios de la naturaleza no específica. La característica más importante de la actividad bioeléctrica del cerebro en los niños con una tendencia a la hipertensión arterial - signos de aumento de la actividad de la formación reticular mesencefálica, muestra una tasa aumentada de "aplanamiento" del EEG, una disminución del índice de alfa-carga. La arritmia disgregable, los brotes sincronizados bilaterales de ritmos lentos son más comunes en niños menores de 11 años de edad; en esto difieren poco de los sanos.

En la aparición de la hipertensión, las características emocionales personales y de comportamiento son esenciales. En la actualidad, los intentos de conectar la emergencia de la hipertensión con una estructura de personalidad específica no han tenido éxito, lo que indica la heterogeneidad de los factores mentales y su diferente contribución a los mecanismos patogénicos de la enfermedad. Labilidad emocional, asténica, sensibilidad son importantes rasgos de personalidad de un adolescente propenso a un aumento de la presión arterial.

Las características psicológicas de los niños con esta forma de distonía autonómica las distinguen significativamente de las niñas. Para los niños, hay una gran ansiedad con una tendencia a las sensaciones somato-viscerales desagradables, lo que complica su adaptación, profundiza la introversión, promueve la aparición de la tensión interna. Las niñas también tienen una tendencia a los afectos de ansiedad, una fijación hipocondríaca suelta, pero son más activas, centradas en sí mismas, su comportamiento claramente traza manifestaciones histéricas. Para esta categoría de adolescentes se caracteriza por una mayor representación de personalidades acentuadas.

Las características desfavorables son sobreestimación de la autoestima, el procesamiento afectivo a largo plazo de situaciones estresantes, esto ayuda a mantener las reacciones de presión en el sistema cardiovascular. En la formación de la distonía autonómica con una tendencia a aumentar la presión arterial, las condiciones de la crianza del niño, las relaciones dentro de la familia son de gran importancia. En esas familias, por lo general, hay un estilo de educación contradictorio (contrastante), los padres son eliminados de los problemas de la educación, y las madres son inciertas y ansiosas. Tales relaciones son estresantes, contribuyen a la aparición de la insatisfacción de un niño con la relación de la madre, el padre con un sentido inconsciente de protesta, agresión. Esto se manifiesta como una tendencia al liderazgo en el grupo, conflictos con compañeros practicantes, camaradas, que afecta las reacciones del sistema cardiovascular.

La evaluación psicológica le permite abordar correctamente el tratamiento, elegir adecuadamente la dosis de drogas psicotrópicas, el método de la psicoterapia.

Por lo tanto, la distonía vegetativa con hipertensión arterial, siendo una forma característica de desregulación neurohumoral de la infancia y la adolescencia, requiere un enfoque integrado para el diagnóstico y el tratamiento, las medidas de dispensario temprano.

Distonía vegetativa con hipotensión arterial

Hipotensión arterial primaria de la distonía neurocirculatoria por tipo hipotónico, enfermedad hipotónica, hipotensión esencial.

En la actualidad, esta forma de discinesia arterial se considera una unidad nosológica independiente, que se refleja en la Clasificación Internacional de Enfermedades (1981). En la infancia, la distonía autonómica con hipotensión arterial es una enfermedad común que puede ocurrir más o menos severamente en diferentes pacientes. Esta forma se revela temprano, más a menudo comienza a la edad de 8-9 años. Los datos estadísticos sobre la prevalencia de la distonía vegetativa con hipotensión arterial son contradictorios, del 4 al 18%.

La hipotensión arterial en niños se puede diagnosticar a presión arterial dentro del percentil 5-25 de la curva de distribución. La hipotensión puede ser sistólica, sistólica-diastólica, con menos frecuencia diastólica. Se caracteriza por una presión de pulso baja, que no supera los 30-35 mm Hg. Art. Al diagnosticar esta forma de distonía autonómica, debe recordarse que la hipotensión arterial es solo uno de los componentes de un solo complejo de síntomas de un tipo de síndrome psicovegetativo de la infancia.

Para un diagnóstico adecuado es necesario conocer los criterios de hipotensión arterial fisiológica, que se entiende como una disminución aislada de la presión arterial sin quejas y una menor eficacia; la hipotensión fisiológica se observa en personas que llegan del extremo norte, de las tierras altas, de atletas entrenados como una característica constitucional, que se manifiesta cuando se adaptan a condiciones inusuales. Todos los otros tipos de hipotensión (patológica) se dividen en primaria (y de la que hay un habla) y la hipotensión sintomática que se desarrolla en la estructura de enfermedad física o como una consecuencia de la infección, intoxicación (por miocarditis, hipotiroidismo y m. P.).

Generalmente aceptados vista de la hipotensión como enfermedad polietiologic para la ocurrencia de que debe ser una combinación compleja de factores exógenos y endógenos. Entre los factores endógenos asignados principalmente predisposición hereditaria a la hipotensión, que se pueden ver en dos generaciones consecutivas, por lo tanto trofotrópico enfermedades representan el fundamento de la familia predominantemente línea materna. Sobre la aparición de esta forma de patología, es de gran importancia la patología del período de embarazo y parto. Se encontró que las madres que sufren de hipotensión, este período crucial de su vida marcada por numerosas complicaciones, especialmente durante el parto (parto prematuro, nacimiento debilidad, apnea frecuente hipoxia fetal intrauterina, abortos involuntarios, etc ..). Se cree que esto se debe a trastornos hemodinámicos uteroplacentarios y fetoplacentales debidos a la baja presión sanguínea en la madre.

Entre los factores exógenos más importantes, en primer lugar, es necesario tener en cuenta la influencia de las tensiones mentales, que tienen una importancia excepcional como la predisposición, y también las de puesta en marcha. Los niños con hipotensión arterial son el grupo menos acomodado entre otras formas de distonía autonómica en términos de saturación con circunstancias estresantes. El porcentaje de familias monoparentales es alto, cuando los padres de la madre participan en la crianza del hijo único. El alcoholismo de los padres tiene un impacto ambiguo en el desarrollo de la distonía autonómica en los niños. Si el alcoholismo sufre madre incluso antes del nacimiento de un niño, entonces se espera que haya expresado la disfunción autonómica más a menudo con simpaticotonía, manifestaciones psicopatológicas graves. Por lo general, el niño se enfrenta a la influencia patogénica del alcoholismo en la edad preescolar, en la escuela primaria, es decir, durante el período de mayor vulnerabilidad al estrés. Es uno de los niños cuya embriaguez y el alcoholismo de los padres que debutó en la familia a esta edad del niño, el mayor porcentaje de pacientes con hipotensión arterial (35%).

Las quejas de niños con hipotensión arterial son numerosas y variadas. Como regla general, ya a la edad de 7-8 años, los niños se quejan de varios sentimientos dolorosos, entre los que el primer lugar es el dolor de cabeza (76%). El dolor de cabeza aparece, por regla general, en la segunda mitad del día, durante las clases, es apremiante, compresivo, doloroso, localizado principalmente en las áreas frontotemporal y parietooccipital. Con menos frecuencia, el dolor de cabeza se observa en la región temporomandibular con un tono pulsátil. El tiempo de ocurrencia, intensidad y naturaleza del dolor de cabeza depende del estado emocional del niño, la carga que realiza, la hora del día y otros factores. A menudo, una interrupción en las clases, caminar al aire libre, cambiar la atención para detener o reducir la cefalea.

Las quejas comunes son mareos (32%), que ocurren poco después de un sueño, a menudo con un cambio repentino en la posición del cuerpo, en aumento y también con grandes pausas entre comidas. El vértigo es más común en niños de 10-12 años de edad; en niños mayores y adolescentes, ocurre en un viaje. La cardialgia se observa en el 37.5% de los niños, más a menudo en las niñas; su aparición va acompañada de un aumento en el nivel de ansiedad.

El grupo más numeroso de quejas se asocia con trastornos emocionales y personales; se trata principalmente de labilidad emocional con una tendencia a los estados depresivos (acompañado de lágrimas, sofocos, cambios de humor), que se observa en el 73% de los pacientes.

La característica esencial de la distonía vegetativa con hipotensión arterial es una mala tolerancia al ejercicio: Nota de la fatiga 45% de los niños. Un rasgo característico de este grupo de pacientes - también quejas de pérdida de memoria, distracción, confusión, deterioro de la eficiencia (41%). Naturaleza peculiar del aparato digestivo, de los hijos queja V3 de este grupo: esto suele ser la disminución del apetito, abdominalgii no relacionado con la ingesta de alimentos, la dispepsia. Krizovoe variedad de condiciones puede ser considerado como una característica importante de pacientes con hipotensión: convulsiones autonómicas se producen en la forma de un ataque de pánico - con un fuerte temor de vital importancia, taquicardia, hiperquinesia oznobopodobnym, aumento de la presión arterial, malestar respiratorio, poliuria - 30% de los niños, en su mayoría adolescentes. Síncope (síncope): en el 17% de los niños. Si la hipotensión severa con frecuencia (1-2 veces al mes), convulsiones autonómicas por lo general difícil de soportar los niños, sobre todo si hay trastornos de hiperventilación distintas en conjunción con la vestibular y molestias gastrointestinales (mareos, náuseas, ruidos en el abdomen, dolor, diarrea y otros. ) el sueño de una noche de estos niños ansiosos, con sueños desagradables, por la mañana se sienten fatiga, debilidad.

La hipotensión arterial puede avanzar más o menos intensamente, disociando gravemente al paciente. Para la forma severa, la hipotensión arterial estable es característica con un nivel de presión arterial inferior al 5% de la curva de distribución. A la edad de 8-9 años, esta presión arterial es inferior a 90/50 mm Hg. A los 11-12 años, por debajo de 80/40 (niños) y 90/45 mm Hg. Art. (niñas), a la edad de 14-15 años - 90/40 (niños) y 95/50 mm Hg. Art. (chicas) Estos niños tienen un dolor de cabeza prolongado y recurrente por la mañana, lo que reduce drásticamente la eficiencia del niño y la adaptación general, lo que empeora los logros académicos.

Las crisis vegetativas ocurren muy a menudo, de una vez a la semana a dos veces al mes, a menudo con manifestaciones vegetativo-vestibulares, sensaciones presinoscópicas. Hay un pronunciado meteotropismo y vestibulopatía, síncopes ortostáticos. Para la forma moderada de hipotensión arterial, el nivel de presión arterial está dentro del 5-10% de la curva de distribución, los paroxismos vegetativos se marcan con mucha menos frecuencia (1-2 veces por año); las características características comunes al primer grupo son tolerancia pobre del calor y congestión, vestibulopathy, una tendencia al mareo y estados presincopal ortostáticos. La intensidad y duración de los dolores de cabeza en este grupo de niños fue menor.

Con una disminución de la presión arterial dentro del 10-25% de la curva de distribución, se habla de su carácter lábil sobre la forma leve de hipotensión arterial. El cuadro clínico está dominado por manifestaciones asthenoneuróticas, cefalea episódica. En el cuadro clínico de la distonía autonómica con hipotensión arterial, llama la atención la ligera demora en el desarrollo físico de estos niños, notada por nosotros en un 40%. El peso corporal en la mitad de los niños se reduce, rara vez es excesivo. Por lo tanto, la proporción de bajo desarrollo físico representa el 15%, por debajo del promedio: 25%. Se estableció una correlación directa entre el grado de retraso en el desarrollo físico y la gravedad del curso de la hipotensión arterial. El desarrollo sexual en el 12% de los niños también se retrasa un poco con respecto al estándar de edad. Las desviaciones indicadas no se encuentran en niños con hipotensión arterial fisiológica.

Como regla, los niños con hipotensión arterial difieren en palidez con un patrón vascular pronunciado de la piel, se determina un dermografismo derramado en rojo. En el examen, se observan signos de un corazón "vago" (fácil ensanchamiento del borde hacia la izquierda, tono sordo I y tono III en el ápice) con tendencia a la bradicardia. ECG - bradiarritmia, bloqueo incompleto de la pierna derecha del paquete, un síndrome de repolarización temprana, un aumento de la onda T en las derivaciones torácicas izquierdas.

Homeostasis vegetativa en niños con hipotensión arterial se caracteriza por el tono autónomo parasimpático de la orientación original en el 70% de los casos, mientras que en la hipotensión arterial fisiológico en 69% de los casos hay un tono mixto. En los pacientes restantes con hipotensión, se determina la labilidad autonómica con orientación parasimpática. La reactividad vegetativa aumenta, se manifiesta en forma de reacciones hipersimpático-tónicas en el sistema cardiovascular en el 80% de los niños. El mantenimiento vegetativo de la actividad en niños con hipotensión arterial primaria es inadecuado, y las variantes más desadaptativas se registran durante una prueba orthoclinostatic - hyperdiastolic, tachycardic. Llevar prueba ortostática en casi el 10% de los niños acompañados de palidez, malestar, mareos, náuseas y pérdida de presión arterial hasta que el desarrollo de un síncope que suele observarse en niños con hipotensión grave. La mayoría de los niños con hipotensión arterial experimentan un ligero aumento en la PAS y la PAD al hacer ejercicio, y aquellos niños que tienen un aumento significativo en esto generalmente tienen hipertensión hereditaria y necesitan un seguimiento regular.

Para todos los niños con hipotensión arterial, es característica una insuficiencia cerebral orgánica residual no rígida. En el estado se manifiesta en forma de micro-signos neurológicos que no alcanzan el grado de síndromes orgánicos descritos, en combinación con los signos de un síndrome hipertensivo-hidrocefálico no estructurado. En comparación con otras formas de distonía vegetativa en la hipotensión arterial, se observa el mayor grado de cicatrización de las estructuras cerebrales, aparentemente adquiridas en las primeras etapas de la ontogenia. El estado de los sistemas integrales e inespecíficos del cerebro en la distonía autonómica con hipotensión arterial se caracteriza por una disfunción grave de las estructuras del complejo límbico-reticular. En EEG se refleja en forma de signos de insuficiencia funcional de estructuras diencefálicas asociadas con la generación de actividad beta. La gravedad de los cambios de EEG, como regla, se correlaciona con la gravedad del curso de la hipotensión arterial.

Psicológicamente, los pacientes con distonía autonómica con hipotensión arterial se caracterizan por una gran ansiedad, tensión emocional, conflicto, evaluación pesimista de su propia perspectiva. Con el uso de métodos psicológicos experimentales (MIL, prueba de Rosenzweig), se reveló un bajo nivel de actividad, un tipo de respuesta asténica, una fijación hipocondríaca en las propias experiencias. La violación de la libre autorrealización en 2/3 de los adolescentes, caracterizada como un exceso de control neurótico, promovió la abstinencia a la enfermedad, un ambiente depresivo de ánimo.

En general, las características de pathoharakterologicheskie de los niños de este grupo se correlacionaron estrechamente con la gravedad de la hipotensión arterial, la edad (en la pubertad, se observó deterioro), la tensión en el entorno psicosocial del niño. Por lo tanto, al prescribir terapia, es necesario tener en cuenta todas las características del cuadro clínico mencionadas anteriormente; a excepción de las drogas psicotrópicas, es necesario incluir medidas de psicocorrección.