Características del eczema infantil

En el desarrollo del eczema en los niños, las anomalías constitucionales juegan un papel importante: alérgicas (sin.: exudativo-catarral) y otras diátesis.

Como es sabido, la diátesis es una forma especial de predisposición hereditaria del organismo a ciertas patologías y enfermedades, caracterizada por una reacción inusual del organismo a estímulos fisiológicos y condiciones de vida normales. La diátesis no es aún una patología ni enfermedad, sino que crea las condiciones para su desarrollo en condiciones ambientales desfavorables. Puede permanecer latente durante un largo periodo, y solo en condiciones ambientales desfavorables (cuidado infantil, nutrición y régimen inadecuados, factores exógenos nocivos) y trastornos del estado funcional de los sistemas nerviosos endocrino, central y autónomo, se pueden identificar anomalías constitucionales.

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Causas del eczema en niños

La esencia de la diátesis exudativa radica en una predisposición poligénica y heterogénea determinada hereditariamente con una expresividad genética pronunciada, transmitida tanto por herencia autosómica dominante como autosómica recesiva, que, junto con una reactividad inespecífica e inmunológica general, media la preparación del cuerpo del niño para enfermedades cutáneas inflamatorias-exudativas recurrentes con un curso crónico prolongado en respuesta incluso a influencias endógenas y exógenas ordinarias.

Se ha establecido que, en presencia de enfermedades alérgicas en la línea paterna, el eccema se diagnostica en el 30% de los niños, en la línea materna, en el 50%, en las líneas paterna y materna, en el 75% de los niños. En este último caso, se desarrolla en las primeras semanas o meses de vida del niño y se caracteriza por un curso de recaídas continuas con una extensa área de daño cutáneo. Además, se ha establecido fehacientemente que los niños con eccema tienen trastornos inmunitarios determinados genéticamente, principalmente maternos, y secundarios (adquiridos), con un mayor contenido de IgG e IgE y una disminución del nivel de IgM con un mayor número de linfocitos B. Los trastornos de la fase humoral de la inmunidad se acompañan de una disminución del número de linfocitos T funcionalmente activos y una disminución del contenido de células T. Se ha establecido que la sensibilización y la hipersensibilidad inmediata-tardía del niño pueden ocurrir en el útero (por vía transplacentaria) debido a antígenos que circulan en el cuerpo de la mujer embarazada.

En el período posnatal, varios autores observan disfunciones del hígado, páncreas y tracto digestivo, imperfecciones o insuficiencias de los sistemas enzimáticos del aparato digestivo, aumento de la permeabilidad de las mucosas gástrica e intestinal, y alteración de la barrera hepática en el 95% de los lactantes. Cabe destacar la gran importancia que tienen las alteraciones de la dieta materna, la alimentación complementaria temprana y la alimentación suplementaria del niño en el contexto de la exacerbación de focos de infección crónica, infecciones virales respiratorias agudas, invasión helmíntica, exacerbación de enfermedades de los órganos internos, etc., en la aparición de eccema en niños.

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Síntomas del eczema en niños

El eccema en niños pequeños presenta diversas características en su cuadro clínico y evolución. En el 72 % de los niños, las primeras erupciones cutáneas aparecen durante la primera mitad de su vida. El eccema en niños de 1 a 2 años suele asociarse a diátesis exudativa y se presenta con supuración. Con mayor frecuencia, se afectan las mejillas y la frente (eccema verdadero), y posteriormente el proceso afecta el cuero cabelludo y toda la cara. La piel se enrojece difusamente, se hincha y aparecen pequeñas ampollas que se abren rápidamente, dejando superficies erosionadas. El proceso se desarrolla con mayor frecuencia entre el 3.º y el 6.º mes de vida. La nariz y el triángulo nasolabial no suelen verse afectados. En niños, se diagnostican con mayor frecuencia extensas superficies supurantes desprovistas del estrato córneo. El proceso tiende a extenderse desde el cuero cabelludo a otras zonas de la piel.

La picazón intensa (picazón biopsicosis) de naturaleza constante molesta al niño durante todo el día (más a menudo cuando el eczema se combina con enfermedades de los órganos digestivos).

Los niños se quejan de trastornos del sueño y presentan un aspecto característico al examen: piel pastosa de color rosa pálido, plenitud con tejido graso laxo pero no elástico. La turgencia de los tejidos blandos en los niños está reducida.

En niños, las formas de eccema seborreico (67%), impetiginoso (56%), microbiano (49%) y pruriginoso (23%). Cuando se asocia una infección piógena, aparecen pústulas impetiginosas o foliculitis en las zonas de eccema. Las costras se estratifican y adquieren un color amarillo verdoso; en ocasiones, se presenta linfadenitis y la fiebre suele aumentar.

En niños pequeños, se observa eccema impetiginoso en las nalgas (desorden en el aseo, diarrea). En niños mayores (de 5 a 14 años), a veces se observan manifestaciones diseminadas de eccema, con lesiones localizadas en la piel del tronco, con menos frecuencia en la cara y aún menos en las extremidades. Las lesiones suelen ser ovaladas e irregulares, en forma de manchas o placas infiltradas. El prurito persiste durante todo el día.

Cambios histológicos: En casos agudos de eccema, la exudación es característica, y en la forma crónica, la proliferación. Se observa edema en la epidermis y la dermis, especialmente en la capa espinosa. En su interior, el edema intercelular separa las células y forma cavidades de diversos tamaños. En la capa de Malpighi, a veces se encuentran células infiltradas, dando la impresión de estar formando microabscesos. En el eccema crónico, se observa acantosis y, a menudo, paraqueratosis en la epidermis.

Los vasos sanguíneos y linfáticos están dilatados, y algunos están llenos de eritrocitos. En la dermis, se observa un infiltrado difuso entre las fibras de colágeno, a lo largo de los vasos y alrededor de los anejos cutáneos. En el eccema agudo, el infiltrado está compuesto por leucocitos polimorfonucleares, mientras que en el eccema crónico predominan los linfocitos y fibroblastos, y en ocasiones se encuentran leucocitos polimorfonucleares. La malla elástica de la capa papilar se encuentra desintegrada; los haces de fibras nerviosas presentes están edematosos.

Tratamiento y dieta para el eczema en niños

Una dieta correctamente prescrita puede tener un efecto desensibilizante inespecífico y ayudar a mejorar la condición del niño. Durante los primeros 3 días del eccema agudo, es necesaria una dieta estricta a base de leche. Se prohíben los alimentos picantes, los dulces, los huevos, el café, el té y las bebidas alcohólicas. Los productos que son alérgenos para un niño determinado se excluyen de la dieta (dieta de eliminación). La dieta del niño debe basarse en las enfermedades identificadas de los órganos digestivos y el tipo de eccema. Así, en el eccema verdadero en niños, la lipostasis aumenta y la deficiencia de proteínas es pronunciada, mientras que en la forma seborreica del eccema, se observan lipólisis y disproteinemia. Por lo tanto, a los niños del grupo I se les recomienda una dieta con un mayor contenido de grasas animales y vegetales y un aumento de proteínas del 10-12%, y a los niños del grupo II un mayor consumo de grasas vegetales. La cantidad de carbohidratos consumidos se compensa con frutas y verduras hipoalergénicas. El xilitol debe introducirse en la dieta de los niños, ya que reduce el consumo de azúcar y tiene un efecto colecistocinético pronunciado.

Principios del tratamiento general del eccema en niños

1. Tratamiento por etapas y continuo (hospital – clínica – sanatorio).
2. Integralidad y enfoque individual en el desarrollo de planes de tratamiento.
3. Saneamiento obligatorio de focos de infección crónica en los órganos otorrinolaringológicos (amigdalitis, sinusitis, otitis), órganos digestivos (pancreatitis crónica, disbacteriosis intestinal), en el sistema broncopulmonar y en los órganos urinarios.
4. Los antibióticos deben prescribirse con precaución y sólo en el ámbito hospitalario para indicaciones estrictas.
5. La terapia de desintoxicación y la eliminación de alérgenos se llevan a cabo paralelamente al tratamiento de los focos de infección, principalmente en niños con eczema diseminado.
6. La desparasitación está justificada si existen signos de eczema.
7. Están indicadas la hiposensibilización no específica del organismo, la administración de antihistamínicos de las clases II-IV, etc.

Principios del tratamiento local del eczema en niños

1. La terapia externa se prescribe teniendo en cuenta la etapa del proceso eccematoso (exacerbación, remisión).
2. La terapia local se realiza teniendo en cuenta la forma clínica del eczema.
3. Los glucocorticoides externos (ungüentos de prednisolona o hidrocortisona, crema y ungüento Elokom o Apulein) se aplican en áreas limitadas de lesiones de la piel durante no más de 10 días.
4. Cumplimiento estricto del método de aplicación del medicamento externo (loción, vendaje, etc.).

Prevención del eczema infantil

Prevención primaria del eczema en niños:

• estilo de vida saludable de los cónyuges;
• mantener la higiene del hogar;
• régimen de entrenamiento para la vida del niño;
• Prevención prenatal de las dermatosis alérgicas: (recomendaciones sobre la dieta de la futura madre; atención médica en caso de toxicosis);
• Asesoramiento obstétrico y pediátrico (cursos). Prevención secundaria:
• identificación temprana de niños en riesgo;
• su examen médico completo;
• asistencia consultiva y terapéutica integral;
• terapia externa racional.