Carcinoma de mama invasivo

El carcinoma mamario invasivo es una patología que puede afectar a cualquier persona, a cualquier edad, tanto hombres como mujeres. Sin embargo, la enfermedad se detecta con mayor frecuencia en mujeres en edad reproductiva.

Desafortunadamente, los pacientes con carcinoma pueden vivir mucho tiempo sin sospechar que padecen esta peligrosa patología.

Pero para un tratamiento exitoso es muy importante buscar ayuda médica lo antes posible: para ello, es necesario comprender y distinguir los signos típicos del carcinoma.

Código CIE 10

• D 00-D 09 – tumores in situ;
• D 05 – carcinoma de mama no invasivo;
• D 05.0 – carcinoma lobulillar no invasivo;
• D 05.1 – carcinoma intraductal no invasivo;
• D 05.7 – carcinoma de mama no invasivo de otras localizaciones;
• D 05.9 – carcinoma no invasivo de la glándula mamaria, no especificado;
• C 50 – tumor maligno de la glándula mamaria.

Causas del carcinoma invasivo de mama

Las causas de la aparición de neoplasias invasivas en la glándula mamaria aún no se han establecido por completo. Los especialistas solo identifican los factores de riesgo que pueden desencadenar el desarrollo de patología maligna.

• Predisposición hereditaria. Si familiares cercanos padecieron oncología, aumenta la probabilidad de que otros familiares también la padezcan.
• Tumor maligno en una mama. Si una paciente ha tenido un tumor canceroso en una glándula, aumenta el riesgo de desarrollar cáncer en la otra.
• Particularidades del desarrollo sexual y la reproducción del paciente. El riesgo de desarrollar carcinoma aumenta si una mujer presenta pubertad precoz, menopausia tardía, primer embarazo tardío o infertilidad primaria, etc.
• Neoplasia benigna en la glándula mamaria. Un proceso benigno (quistes, fibroadenomas) a veces puede degenerar o desencadenar el desarrollo de una neoplasia maligna.
• Exposición a la radiación. La radiación, ya sea ambiental o médica, aumenta significativamente el riesgo de desarrollar cáncer.
• Trastornos endocrinos y metabólicos. Enfermedades como la diabetes, la disfunción tiroidea, la hipertensión y la obesidad contribuyen al crecimiento de células atípicas.
• Terapia hormonal y el uso de anticonceptivos orales. El desequilibrio hormonal también puede ser una causa indirecta de tumores mamarios.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Patogenesia

Las etapas de la progresión del carcinoma, como la iniciación, la promoción y la progresión, no se comprenden completamente. Se sabe que la patogénesis es provocada por procesos mutacionales de protooncogenes, que se transforman en oncogenes y activan el crecimiento celular. Además, los protooncogenes aumentan la síntesis de factores de crecimiento mutacionales o afectan a receptores celulares externos.

Cuando la integridad celular se ve afectada por los estrógenos, la replicación de la célula destruida se activa incluso antes de su regeneración. La intervención de los estrógenos es una condición indispensable para la aparición de un tumor canceroso en la mama. De esta manera, se inicia la etapa de promoción. La metástasis a distancia ocurre durante el período de latencia (aún no se manifiestan los síntomas clínicos); esto suele ocurrir cuando comienza la etapa de angiogénesis en la lesión.

Síntomas del carcinoma de mama invasivo

El carcinoma puede permanecer latente durante un largo periodo, sin manifestar síntomas. Los primeros signos patológicos suelen aparecer en etapas posteriores:

• la aparición de una zona densa en el pecho, independientemente de la fase del ciclo menstrual;
• cambios visibles en el contorno, volumen o forma de una de las glándulas;
• la aparición de secreción líquida de los conductos lácteos (generalmente ligera o sanguinolenta);
• cambios externos en la piel de la glándula (arrugas, descamación, enrojecimiento, “jaspeado”, etc.);
• la aparición de bultos en la zona de la axila (ganglios linfáticos agrandados).

Posteriormente se pueden observar signos de progresión de la enfermedad:

• el pezón se vuelve plano o invertido, la areola se hincha;
• Algunas zonas de la glándula adquieren la apariencia de una “cáscara de limón”;
• el hierro está notablemente deformado;
• la piel sobre el sitio de la patología se retrae (se hunde);
• Se detectan metástasis a distancia.

El dolor no es típico del carcinoma de mama.

Clasificación de los carcinomas mamarios invasivos

El carcinoma mamario invasivo es un cáncer que se forma fuera de la membrana o conducto lobulillar, directamente en el tejido mamario. Gradualmente, el proceso afecta los ganglios linfáticos de la zona axilar, así como el sistema esquelético, el cerebro, el sistema respiratorio y el hígado.

Si se encuentran células cancerosas en otros órganos, entonces estamos hablando de metástasis (es decir, la propagación de metástasis).

Existen diversas variaciones en la evolución del carcinoma:

• Carcinoma ductal invasivo de la glándula mamaria: se origina en los conductos galactóforos (conductos mamarios), tras lo cual las estructuras celulares degeneradas se propagan a través de los tejidos hasta el tejido adiposo mamario. Las estructuras celulares atípicas penetran en el flujo linfático y el sistema circulatorio, extendiéndose por todo el cuerpo. El carcinoma ductal invasivo se considera la forma más común de patología oncológica de la glándula mamaria.
• El carcinoma ductal preinvasivo es una condición que precede a la propagación del cáncer a tejidos más profundos;
• Carcinoma lobulillar invasivo de mama: se presenta en aproximadamente el 15% de los casos de cáncer de mama. El carcinoma lobulillar invasivo se desarrolla en la estructura lobulillar de la mama y se propaga según el principio de las dos opciones anteriores.

Estadios del carcinoma mamario invasivo:

• 0 – el proceso no afecta los tejidos cercanos;
• I – la lesión maligna tiene un tamaño menor de 20 mm, el sistema linfático no está afectado;
• II – el tamaño del tumor es menor de 50 mm, se encuentran metástasis en los ganglios linfáticos axilares del lado afectado;
• III – el tamaño del tumor puede ser mayor o menor de 50 mm, con metástasis fusionadas en los ganglios linfáticos, o en los pulmones o la piel;
• IV – hay metástasis a distancia.

Hasta el estadio II, el carcinoma se considera precoz. El estadio III se caracteriza por la diseminación local del proceso. El estadio IV se denomina diseminado o metastásico.

El grado de diferenciación de la neoplasia (g) se evalúa microscópicamente y puede determinarse mediante valores de 1 a 3. Cuanto mayor sea el valor g, menor será el grado de diferenciación del tumor y más desfavorable el pronóstico.

• g1 – alto grado de diferenciación.
• g2 – grado medio de diferenciación.
• g3 – bajo grado de diferenciación.
• gx – no hay posibilidad de establecer el grado de diferenciación.
• g4 – tumor indiferenciado (carcinoma de mama invasivo sin tipo especial).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Consecuencias y complicaciones del carcinoma mamario invasivo

El carcinoma invasivo es una patología muy común, y sus complicaciones pueden presentarse con o sin tratamiento. El tumor maligno crece directamente en los tejidos de la glándula mamaria o los conductos galactóforos. Daña y presiona los tejidos, terminaciones nerviosas y vasos sanguíneos cercanos. Las consecuencias de esta situación pueden ser sangrado y dolor. Si se produce daño externo a la piel, puede producirse una reacción inflamatoria.

La mastitis puede empeorar significativamente la evolución del carcinoma y acelerar el proceso maligno.

Con metástasis a distancia, también pueden surgir complicaciones en los órganos afectados. Se altera la función del sistema respiratorio o esquelético, el hígado y el cerebro (dependiendo de la extensión de las metástasis). A menudo se presentan dolores de cabeza constantes, pérdida de consciencia y problemas para defecar y orinar.

También pueden surgir complicaciones después de la cirugía. Por ejemplo, la extirpación completa de la glándula suele provocar problemas psicológicos, y la resección quirúrgica de los ganglios linfáticos axilares puede causar inflamación y disminución de la amplitud de movimiento en la extremidad superior.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diagnóstico del carcinoma mamario invasivo

La exploración externa y la palpación de la mama son la primera y principal exploración ante la sospecha de carcinoma invasivo. Es recomendable palpar la glándula en la primera mitad del ciclo menstrual; esto permitirá obtener información suficiente sobre el estado de la mama. La palpación ayuda a sospechar carcinoma, pero en las primeras etapas de desarrollo, con un tamaño tumoral pequeño, este método puede ser ineficaz.

Las pruebas de laboratorio incluyen pruebas para marcadores de cáncer, un método de diagnóstico poco conocido que demuestra la tendencia del cuerpo a desarrollar tumores cancerosos.

El diagnóstico instrumental incluye:

• mamografía;
• ductografía;
• neumocistografía;
• examen ecográfico de las glándulas mamarias;
• resonancia magnética y tomografía computarizada con rayos X.

Dada la imprevisibilidad del proceso maligno, la mayoría de los especialistas insisten en un examen exhaustivo de los pacientes. Este debe incluir no solo métodos de diagnóstico instrumental y de laboratorio, sino también una evaluación de la función respiratoria, hepática, etc. Esto puede requerir la consulta con especialistas específicos, como neumólogos, ortopedistas, gastroenterólogos, ginecólogos y cirujanos.

El diagnóstico diferencial se realiza con mastopatía nodular, adenoma, mastitis y erisipela en la glándula mamaria.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Tratamiento del carcinoma mamario invasivo

El tratamiento del carcinoma implica un enfoque integral, con quimioterapia, terapia hormonal, radioterapia y, en la mayoría de los casos, cirugía.

• La radioterapia siempre se utiliza en combinación con otros procedimientos terapéuticos, nunca como tratamiento único. Se prescribe después de un ciclo de medicación, después de una cirugía, etc. En este caso, no solo afecta la zona de la mama afectada, sino también las zonas de posible metástasis (por ejemplo, la zona de los ganglios linfáticos axilares). Las sesiones se realizan inmediatamente después de la resección o en combinación con el tratamiento farmacológico, pero a más tardar seis meses después de la cirugía.

• La quimioterapia para el tratamiento del carcinoma de mama se prescribe en la gran mayoría de los casos, especialmente en presencia de metástasis o en las etapas avanzadas de la enfermedad. La gama de fármacos para este método de tratamiento es muy amplia. En caso de progresión tumoral pronunciada, se suelen utilizar fármacos como ciclofosfamida, adriamicina y 5-fluorouracilo, que ayudan a prolongar la vida de las pacientes incluso en los casos más avanzados.

Con frecuencia, la quimioterapia se utiliza en el período preoperatorio para reducir el volumen del tumor, lo que mejora significativamente el pronóstico de la operación. El uso simultáneo de fármacos como trastuzumab o bevacizumab maximiza la eficacia del tratamiento.

• La terapia hormonal rara vez se utiliza de forma independiente; solo se permite en la vejez para asegurar una remisión a largo plazo. Los fármacos hormonales se utilizan con éxito en combinación con otros métodos de tratamiento. En este caso, se prescriben fármacos con efecto similar al estrógeno, que controlan el crecimiento tumoral, o fármacos que reducen la síntesis de estrógenos. El primer grupo de fármacos incluye el tamoxifeno, y el segundo, el anastrozol o el letrozol. Estos medicamentos se consideran de primera elección para el carcinoma invasivo. El esquema de uso de estos fármacos se prescribe estrictamente de forma individualizada.

El tratamiento quirúrgico se puede realizar mediante varios métodos:

• El método estándar de mastectomía radical implica la extirpación de la glándula mamaria (preservando los músculos del pecho para permitir la mamoplastia);
• Mastectomía parcial, con posibilidad de mamoplastia.

Posteriormente se restaura la forma y el volumen de la glándula mediante endoprótesis o reconstrucción con tejidos autólogos.

En casos particularmente graves y avanzados, se realizan intervenciones quirúrgicas para aliviar la condición del paciente y prolongar su vida. Estas intervenciones quirúrgicas se denominan paliativas.

La homeopatía para el tratamiento del carcinoma invasivo es un tema bastante controvertido en el ámbito médico. La mayoría de los especialistas en medicina tradicional permiten el uso de remedios homeopáticos para la prevención, pero no para el tratamiento de tumores malignos. Por supuesto, cada paciente decide por sí mismo si confía o no en la homeopatía. Lo principal es no perder el tiempo ni llevar la enfermedad a una etapa avanzada e inoperable, cuando ya no se puede hablar de un tratamiento exitoso.

Entre los remedios homeopáticos más comunes para el carcinoma de la glándula se encuentran Conium, Thuja, Sulfuris, Kreosotum.

La medicina tradicional solo puede usarse en combinación con la medicina tradicional, pero no en lugar de ella. Aquí tienes algunas de las recetas más populares que ayudan a frenar el crecimiento tumoral.

• Se vierten unos 150 g de hueso de cereza en 2 litros de leche de cabra y se hornean a fuego lento durante 6 horas. El medicamento resultante se toma en dosis de 100 ml tres veces al día entre las comidas. La duración del tratamiento es de al menos dos meses.
• El propóleo puro se consume 4-5 veces al día, 6 g cada vez, entre las comidas.
• Se recolectan las flores de patata, se secan a la sombra y se prepara una infusión: 1 cucharadita de materia prima por 0,5 l de agua hirviendo. Dejar en infusión durante 3 horas. Tomar 100 ml tres veces al día, 30 minutos antes de las comidas. La duración de la infusión es de un mes.
• El hongo de abedul se ralla y se deja en infusión durante dos días en agua tibia hervida en una proporción de uno a cinco. Luego, la infusión se filtra y se bebe al menos tres veces al día, 30 minutos antes de las comidas. El medicamento se conserva en el refrigerador durante un máximo de cuatro días.

Además, puedes aprovechar los dones de la naturaleza: hierbas, hojas, bayas o frutos de plantas. El tratamiento herbal implica el uso de plantas con las siguientes propiedades:

• estimular el sistema inmunológico para combatir las células malignas (euforbia, astrágalo, lenteja de agua, cepillo rojo, etc.);
• dañar las células tumorales (citostáticos naturales: vincapervinca, cólquico, consuelda, reina de los prados, bardana, etc.);
• estabilizar el equilibrio hormonal, compensar la deficiencia o el exceso de una determinada hormona, por ejemplo, el estrógeno o la prolactina (cimicífuga, cimicífuga, consuelda, consuelda, etc.);
• acelerar la eliminación de sustancias tóxicas y productos de desecho del organismo (cardo mariano, diente de león, achicoria, milenrama, etc.);
• aliviar el dolor (consuelda, peonía, sauce, consuelda).

Prevención del carcinoma mamario invasivo

El peligro de desarrollar un tumor canceroso acecha a casi todas las mujeres, especialmente a las mayores de 45 años. Sin embargo, no hay que tener miedo, ya que existen recomendaciones preventivas que muchas veces pueden ayudar a evitar la enfermedad.

Por supuesto, es imposible eliminar la predisposición hereditaria existente. Si existe, la única solución es visitar regularmente a un ginecólogo y un mamólogo, quienes podrán monitorear la salud del sistema reproductivo en general y de la glándula mamaria en particular.

¿Qué recomendaciones deben seguir todas las mujeres sin excepción?

• no fumar, no abusar del alcohol;
• tratar oportunamente enfermedades infecciosas y procesos inflamatorios en la zona genital;
• evitar el estrés y las cargas excesivas que pueden afectar negativamente los niveles hormonales;
• evitar la exposición a rayos X (sólo si es absolutamente necesario);
• comer adecuadamente y de manera nutritiva;
• no tome medicamentos hormonales innecesariamente y, si utiliza anticonceptivos orales durante mucho tiempo, hágase exámenes periódicos y, si es posible, tome descansos o cambie de anticonceptivo;
• evitar abortos, evitar lesiones en los genitales y glándulas mamarias;
• Controle su propio peso y prevenga el desarrollo de la obesidad.

A pesar de que una persona no es capaz de controlar completamente su cuerpo y prevenir todas las enfermedades, seguir las simples reglas enumeradas anteriormente reducirá significativamente el riesgo de desarrollar cáncer.

Pronóstico

El pronóstico de los pacientes con carcinoma invasivo depende de varios factores:

• de la presencia de metástasis;
• del tamaño de la neoplasia;
• del grado de penetración en los tejidos circundantes;
• de la tasa de crecimiento del tumor.

Lamentablemente, en los últimos años, la incidencia del cáncer a nivel mundial ha aumentado más de un 30 %. Por ello, muchos países han establecido programas preventivos obligatorios para ayudar a identificar la enfermedad en una etapa temprana de desarrollo.

El carcinoma mamario invasivo diagnosticado en estadio uno o dos se cura en más del 90 % de los casos. Si la patología maligna se detecta mucho más tarde, cuando el proceso de metástasis ya ha comenzado, el pronóstico es mucho peor.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]