Causas del dolor de hombro

Hay que recordar que el dolor desde el cuello puede irradiarse a lo largo de C5 hasta la zona del músculo deltoides, a lo largo de C6, C7 y C8 hasta el borde superior de la escápula, y a lo largo del nervio frénico, a través de C3 hasta una zona limitada en el área del hombro.

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Desgarros del manguito tendinoso (desgarros del tendón del supraespinoso)

El tendón del supraespinoso, y en ocasiones los músculos adyacentes (subescapular e infraespinoso), pueden desgarrarse por una sacudida repentina (por ejemplo, durante una caída). Una rotura parcial se acompaña de un doloroso "síndrome del arco". En caso de rotura completa, la abducción del hombro se limita a 45-60°, siempre que la escápula esté rotada. Si el brazo se abduce pasivamente más de 90°, el músculo deltoides participa en la abducción, lo que lo hace posible. El brazo se mueve pasivamente por completo. Se siente dolor en el vértice de la escápula y en la parte superior del brazo. También se observa sensibilidad a la palpación bajo la apófisis acromial. La artrografía revela una conexión entre la cápsula de la articulación del hombro y la bursa subacromial. Tratamiento: la integridad del tendón solo se puede restaurar en personas jóvenes; en pacientes mayores, esto no es tan efectivo.

Luxación habitual del hombro

Generalmente, la luxación es anterior y se debe a un traumatismo, incluso leve. Dicha luxación también puede deberse a abducción y rotación externa (por ejemplo, al recostar al paciente en una camilla). La cápsula articular del hombro está unida al cuello de la escápula, pero distante del labrum glenoideo. En ocasiones, se observa un "diente" posterolateral en la cabeza del húmero, que puede observarse en una radiografía tomada con el brazo en rotación medial. Tratamiento: Operación de Bankart (la cápsula articular se sutura a la superficie de la fosa glenoidea) o Putti-Piatt, que consiste en tensar y acortar el tendón subcapsular. Menos frecuente es la luxación posterior, en la que la cápsula articular se desgarra de la superficie posterior del cuello de la escápula, mientras que el diente de la cabeza del húmero se ubica superomedialmente. Esta luxación de la articulación del hombro se debe a la abducción del hombro y su rotación medial. Tratamiento: tensado del tendón del músculo infraespinoso.

Síndrome del arco doloroso

En este caso, el dolor de hombro se produce cuando el hombro se abduce entre 45 y 160°. Las causas del dolor de hombro durante la abducción pueden ser las siguientes:

1. Tendinitis o rotura parcial del tendón del supraespinoso. El dolor se puede reproducir aplicando presión sobre el brazo parcialmente abducido del paciente. El tratamiento incluye la movilidad activa del hombro; antiinflamatorios como naproxeno 250 mg por vía oral cada 8 horas; e inyección de esteroides como acetónido de triamcinolona (40 mg) y anestésicos locales en la bursa subacromial.
2. La bursitis subacromial causa dolor máximo en el hombro con una abducción del brazo de 30 a 60°. Tratamiento: antiinflamatorios e inyección de corticosteroides en la bursa subacromial.
3. La calcificación del manguito rotador (generalmente el tendón del supraespinoso) puede causar un doloroso "síndrome del arco" y el dolor de hombro puede ser tan intenso que no permite examinar el hombro afectado. Las radiografías muestran calcificación del manguito rotador. Se puede obtener un alivio milagroso del dolor con una inyección de corticosteroides en la bursa subacromial.
4. Un golpe fuerte en la zona debajo del acromial. Normalmente, el dolor de hombro aumenta con la abducción del hombro entre 60 y 180°. Los AINE, las inyecciones locales de glucocorticoides y la fisioterapia pueden aliviar el dolor.
5. Artritis acromoclavicular. En este caso, el dolor en el hombro se presenta al abducir el brazo entre 120 y 180°. Si la evolución persiste, se debe considerar la escisión de la parte lateral de la clavícula.

Tendinitis del bíceps de la cabeza larga

El dolor de hombro se siente en la parte anterior de la articulación y suele agravarse con la contracción forzada del bíceps. Se utilizan AINE como tratamiento. También se alivia el dolor tras inyecciones de glucocorticoides en el tendón, pero existe riesgo de rotura.

Ruptura de la cabeza larga del bíceps braquial

La molestia aparece tras levantar algo pesado o un empujón fuerte, como si algo se rompiera. Al flexionar el brazo por el codo, se forma una bola en la zona del bíceps. Si la función del bíceps está intacta, rara vez se recurre a la cirugía.

Periartritis del hombro ("hombro congelado")

En personas mayores, esta enfermedad puede presentarse tras una lesión leve. El dolor de hombro puede ser bastante intenso. Se observa una marcada disminución de la movilidad, tanto pasiva como activa, en la articulación del hombro. La abducción del brazo a 90° es imposible. El tratamiento incluye AINE, administración intraarticular de glucocorticoides, fisioterapia para activar los movimientos de la articulación del hombro y manipulación. El tratamiento puede durar de 2 a 3 años.