Causas de dolor en las articulaciones

El dolor en la articulación afectada (artralgia) ocurre como resultado de la irritación de las terminaciones nerviosas en sus diversas estructuras, excluyendo el cartílago articular, que no tiene terminaciones nerviosas ni vasos. Por poliartralgia se entiende la presencia de dolor en 5 o más articulaciones.

El dolor en las articulaciones generalmente se combina con signos de inflamación de las articulaciones, tejidos blandos y / o sitios de unión del tendón óseo (entesitis), con menos frecuencia biomecánico o neurogénico. Sin embargo, en muchos casos con enfermedades reumáticas, el dolor se asocia con varios mecanismos simultáneamente. Por ejemplo, con la osteoartritis, el dolor a menudo es de naturaleza biomecánica, inflamatoria y vascular y puede asociarse con trastornos psicoemocionales.

Al interrogar al médico de que el paciente necesita para obtener respuestas a una serie de cuestiones muy importantes: asegúrese de especificar la ubicación del dolor, su irradiación, la extensión y profundidad, para determinar la naturaleza del dolor (punzante, punzante, dolor, ardor, punzadas, etc.). Resulta que la duración de la existencia de dolor, frecuencia del dolor, el ritmo de ella durante el día (incluyendo la presencia de los llamados períodos de luz, es decir, periodos en los que el dolor está ausente), aclara la intensidad del dolor, el dolor constante o progresiva. El médico trata de averiguar lo que el paciente se conecta la aparición de dolor en la articulación. Los factores de riesgo para el desarrollo de lesiones aparato osteoarticular a menudo se transfieren el día antes de la infección (infecciones respiratorias agudas virales, Salmonella, etc.), exacerbación de focos crónica de la infección (amigdalitis crónica, sinusitis etc.), una sobrecarga o daño a la articulación, los glucocorticoides (por antecedentes de su uso, la osteonecrosis del hueso es posible). La aparición del síndrome articular después de las enfermedades infecciosas, respuesta alérgica, permite que el médico sospecha la naturaleza inflamatoria de la derrota de las articulaciones - artritis. La presencia de antecedentes de información sobre el trauma en curso, excesivo y prolongado ejercicio físico sobre el sistema músculo-esquelético en ausencia de inflamación (como los atletas) dice más sobre la naturaleza degenerativa del proceso de la enfermedad. También aclara la conexión del dolor con ciertos movimientos, como por ejemplo el aumento o descender las escaleras. Dolor en los huesos (ossalgiya) y la articulación puede estar asociada con exceso de entrenamiento en los deportes, con un cambio de las condiciones meteorológicas o cualquier otra causa.

No olvides al doctor y las llamadas artralgias de etiología inorgánica.

Los antecedentes familiares y la información sobre la herencia del paciente contribuyen al correcto diagnóstico de las enfermedades de los huesos y las articulaciones, que puede ser síndrome hereditario (exostosis generalizada de los huesos largos, displasia metafisaria, generalizada Condrodistrofia, síndrome de Ehlers-Danlos, síndrome de Marfan, y otros.) o tener una predisposición genética (por ejemplo, artritis reumatoide).

En cuanto al algoritmo para diagnosticar el síndrome articular, aquí, por una base, uno puede tomar un síntoma tan importante como el dolor en la articulación:

1. El dolor articular carácter permanente, después de aumentar la carga, con la presencia de la rigidez matutina es característico de un número de enfermedades tales como la artritis reumatoide, la artritis reactiva, la artropatía psoriásica, es decir, para un grupo de enfermedades inflamatorias. Sin embargo, cabe señalar que la rigidez matutina caracteriza no sólo las enfermedades inflamatorias, pero también el intercambio-distrófica tan común, incluyendo en la osteoartritis - primaria y secundaria.
2. Los dolores articulares iniciales (mecánicos) son más comunes en la osteoartritis. El síndrome de dolor ocurre con una carga grande en la articulación, o al comienzo de la carga, o cuando la carga física aumenta al final del día.
3. Los dolores que aumentan rápidamente en las articulaciones del primer dedo, con edema rápidamente progresivo, fiebre, a menudo ocurren en el inicio de los ataques de gota. Curiosamente, en presencia de esta característica aparentemente más simple y brillante del síndrome de dolor, la gota, sin embargo, de todas las condiciones patológicas que acompañan al síndrome de la articulación, se diagnostica lo peor.
4. Los dolores en las articulaciones de naturaleza permanente con localización en la columna vertebral son intensos, con ardor, sin que el cambio en la intensidad sea más característico del proceso paraneoplásico.

Por lo tanto, el síndrome de dolor crónico en las articulaciones incluye un grupo completo de formas nosológicas, que está representado, ante todo, por enfermedades del sistema musculoesquelético. Esto incluye enfermedades articulares inflamatorias, metabólicas y distróficas, daño articular secundario, daño articular en enfermedades no reumáticas.

Las enfermedades inflamatorias de las articulaciones incluyen artritis reumatoide, un gran grupo de artritis reactiva, artropatía psoriásica, espondiloartritis y artritis gotosa.

Para las enfermedades de cambio-distrófico de las articulaciones incluyen osteoartritis (osteoartritis), gota (primaria y secundaria), osteoporosis, hon-dropatiya (hondrokaptsinoz), artropatía hidroxiapatita.

Enfermedad de las articulaciones secundarias incluyen la artrosis post-traumática y la artritis, la osteoartritis en el fondo de la artritis primaria, artritis parakankroznye, lesiones metastásicas de la columna vertebral en enfermedades de la sangre, daño en las articulaciones con beriberi, enfermedad pulmonar, amiloidosis.

Alguna vez se pensó que la presencia de artritis reumatoide no implica la adición de una segunda enfermedad perteneciente al grupo de osteoartritis secundaria en el fondo de esta enfermedad. Pero ahora se sabe que realmente acompaña a las enfermedades inflamatorias de las articulaciones, es por eso que está incluido en el grupo de la osteoartrosis en el contexto de la artritis primaria.

La artropatía secundaria con enfermedades no reumáticas causan enfermedades alérgicas (enfermedad del suero, la enfermedad de drogas y otros. Condiciones alérgicas), trastornos metabólicos (amiloidosis, ohranoz, hiperlipidemia, gemahromatoz), defectos congénitos en el metabolismo del tejido conectivo (síndrome de Marfan, síndrome de Edersa-Danlos, mucopolisacaridosis) , enfermedades paraneoplásicos, trastornos endocrinos (diabetes mellitus, acromegalia, hiperparatiroidismo, hipertiroidismo, hipotiroidismo), leucemias y grupo linfoproliferativa enfermo ani. Síndrome Articular en el que las enfermedades enumeradas tiene lugar en la forma de realización de la lesión inflamatoria o conjunta en una forma de realización de las enfermedades de cambio-degenerativa.

Cada una de estas formas nosológicas tiene sus propias características de flujo, pero están unidas por uno y el complejo de síntomas más importante, que está representado, ante todo, por la artralgia. La artralgia está necesariamente presente en cada una de estas enfermedades.

El dolor articular puede simular fibromialgia. Fibromialgia - un síndrome crónico (que dura más de 3 meses), y no inflamatoria dolor difuso no autoinmune de etiología desconocida con característicos puntos de dolor, detectables en el examen físico. Por lo tanto, los pacientes a menudo se quejan de la rigidez matinal, fatiga, síntomas del fenómeno de Raynaud y otros síntomas subjetivos que son típicos del proceso inflamatorio. El examen físico y los datos de laboratorio no revelan signos de inflamación o procesos degenerativos en las articulaciones, los huesos y los tejidos blandos. En su desarrollo son microtraumas importantes y músculos no entrenados, aumento de la producción de la sustancia P, así como el fenómeno de aumento del número de alfa ₂ adrenérgicos en los músculos, los vasos dedos, lagrimales y las glándulas salivales, dolor muscular que aparece debido a la isquemia relativa, fenómeno de Raynaud, etc. La fatiga y la debilidad en la fibromialgia no son causadas por citocinas circulantes, sino por trastornos del sueño (sueño alfa delta). La fatiga y el dolor generalizado en la fibromialgia son síntomas inespecíficos y ocurren en muchas condiciones.

Las contusiones, esguinces, menos luxaciones y fracturas, especialmente en personas que practican deporte regularmente, pueden ir acompañadas de una sintomatología "disfrazada de verdadera articulación". La razón es el estiramiento e inflamación de las estructuras musculo-tendón. El sobreentrenamiento en los deportes (fútbol, atletismo) se debe a la aparición del síndrome de estrés patelofemoral. Esta condición se desarrolla cuando se viola el proceso de flexión de la articulación de la rodilla repetidamente lesionada y se caracteriza por un síndrome de dolor crónico. Es necesario diferenciar esta patología con condromalacia de la rótula.

Las quejas sobre el "algodón" en el área de la articulación con una lesión en la rodilla pueden ser un signo de una patología como lesiones del menisco, ligamento cruzado anterior, subluxación de la rótula.

Diagnóstico diferencial de artralgias de etiología orgánica e inorgánica

Causas orgánicas

Desordenes funcionales

El dolor ocurre durante el día y la noche El dolor ocurre los fines de semana y durante las vacaciones El dolor es tan fuerte que el paciente se ve obligado a interrumpir el trabajo Dolor localizado en la articulación Dolor unilateral El paciente cojea o se niega a caminar Datos anamnésicos: signos de enfermedad sistémica, que incluyen pérdida de peso, fiebre, sudores nocturnos, erupciones en la piel, diarrea

El dolor ocurre solo por la noche El dolor ocurre principalmente en días laborables El paciente continúa llevando una vida normal El dolor se localiza entre las articulaciones Dolor de dos lados La marcha no cambia Datos anamnésicos: en todos los aspectos un paciente sano, puede haber un historial de trastornos neuróticos mínimos

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