Causas del dolor de espalda

El dolor de espalda puede ser el resultado de una enfermedad retroperitoneal (úlcera duodenal, aneurisma aórtico, cáncer del páncreas, a menudo con el dolor localizado en la región lumbar de la espalda, pero el movimiento en la parte posterior completa y no causan dolor!). Otras causas pueden incluir un tumor de la columna vertebral; infección; dolor asociado con espondilosis o causado por factores mecánicos; lesiones de discos intervertebrales, espondiloartritis, osteoporosis, osteomalacia.

Las principales causas del dolor de espalda:

1. Degenerativa y estructural - osteocondrosis, espondilosis, espondiloartrosis, los discos intervertebrales dañados y discales, congénitas o adquiridas como resultado de la espondilolistesis patológica fractura (offset cuerpo vértebra con respecto a una vértebra adyacente), espondilolistesis (defecto porción interarticular del arco vertebral en forma de una o dos caras de hendidura), osteohondropatija médula (enfermedad de Scheuermann Mau), las fracturas vertebrales por compresión, estenosis espinal, lesiones (hemorragia, fracturas, grietas).
2. Metabólico - Enfermedad de Paget, osteoporosis, otras lesiones óseas metabólicas (osteomalacia, ocronosis, hiperparatiroidismo).
3. Inflamatoria no infecciosa - anquilosante, sacroileitis, espondilitis anquilosante, espondilitis psoriásica, artritis reactiva, discitis reumatoide, artritis, colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn.
4. Infecciosa - osteomielitis de la columna vertebral y la pelvis, la tuberculosis espinal, sífilis, absceso paravertebral, absceso de coccígeo epitelial, discitis, absceso epidural, infección paravertebral.
5. Tumor - metástasis en las vértebras (próstata, mama, pulmón, tiroides, riñón, adrenal, melanoma), mieloma múltiple, tumores del sistema sangre (linfoma, leucemia), tumor rara (osteosarcoma, osteoma osteoide, quistes óseos aneurismático, hemangioma et al.), neoplasia ósea primaria, humoral tumor óseo afecta.
6. Otro - lesión de la articulación de la cadera (osteoartritis, artritis reumatoide, necrosis aséptica, tuberculosis, osteomielitis), cocciogenia.
7. Derrota de la médula espinal - aracnoiditis (después de la mielitis o el período postoperatorio), epiduritis, tumor, tuberculosis, absceso.
8. la patología de partes blandas - columna lumbosacra sobretensión, el daño a los músculos y ligamentos, síndrome miofascial, tendinitis, fibromialgia, polimialgia reumática, la bursitis isquiática.
9. Enfermedades de los órganos internos y los vasos sanguíneos - aneurisma disecante de la aorta abdominal, el riñón y el tracto urinario (piedras, infección, tumor), pancreatitis, úlcera péptica, enfermedades del tracto biliar, bazo, hemorragia en el tejido retroperitoneal, tumor retroperitoneal, abscesos pélvicos, endometriosis, inflamatorio y enfermedades neoplásicas de los genitales femeninos, la próstata, el cáncer de próstata.
10. Otros (culebrilla, depresión, embarazo, simulación).

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Causas vertebrogénicas de dolor de espalda

Las causas más comunes de dolor de espalda son el dolor vertebrogénico. Ocurren en una variedad de enfermedades y, por lo tanto, la clave para su tratamiento exitoso es un diagnóstico preciso. Bajo dolor vertebrogénico (dorsopatía) se entiende síndromes de dolor en el campo del tronco y extremidades de etiología no vascular asociadas a enfermedades de la columna vertebral.

La causa más común de dolor de espalda vertebrogenic es la lesión degenerativa de la columna distrófica:

1. osteocondrosis (protrusión o prolapso del disco intervertebral, lesión distrófica del disco intervertebral y cuerpos vertebrales adyacentes);
2. espondilartrosis (artrosis de las articulaciones arqueadas o facetarias);
3. espondilosis (formación de hueso debajo del ligamento longitudinal anterior).

Debido a estos cambios en la columna vertebral, se pueden desarrollar espondilolistesis distróficas y estenosis lumbar secundaria. En el origen del síndrome de dolor vertebrogénico, la interconexión funcional de las articulaciones intervertebrales con un síndrome reflejo musculo-tónico secundario también es de gran importancia.

Osteocondrosis

La osteocondrosis es la causa más común de dolor de espalda agudo. Causas del dolor: daño degenerativo del disco intervertebral, que posteriormente produce un cambio en las articulaciones y los ligamentos intervertebrales. En las lesiones de discos intervertebrales lumbares pulposo (mielinizadas) del núcleo de disco a través de grietas en ánulo fibroso protuberancias en forma de una dirección posterolateral hernia hacia haces posterolaterales, que es la más débil, la compresión de las raíces nerviosas espinales. Núcleo pulposo de disco puede hernia y hacia el canal espinal, lo que conduce a la aparición de dolor de espalda baja, la compresión de la raíz nerviosa pero no suele ocurrir. Sin embargo, en este caso, hay un cierto riesgo de que el síndrome de elementos de compresión de la cola de caballo, que se caracteriza por dolor sordo en las partes superiores del sagrado y parestesias en las nalgas, los genitales o el muslo con una violación simultánea de la función intestinal y de vejiga.

Estudios recientes han demostrado que el dolor lumbar radicular debido a un disco intervertebral herniado en la mayoría de los pacientes desaparece completamente o se debilita significativamente dentro de los 6-18 meses. El dolor con osteocondrosis ocurre o empeora después de un esfuerzo físico (levantamiento de pesas o giro incómodo), se debilita en reposo (acostado), se extiende sobre la superficie posterior del pie y se restringe el movimiento. En una historia de tales pacientes, como regla, ya se han observado ataques similares.

En el dolor agudo, la calma se prescribe durante 2-3 semanas. Y analgésicos: medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, analgésicos no narcóticos. Después de la disminución del dolor, se recomienda un conjunto especial de ejercicios, si es necesario, terapia manual.

Espondiloartrosis

La espondiloartrosis a menudo se desarrolla en pacientes mayores de 50 años y puede acompañar a la osteocondrosis. Se desarrollan cambios importantes en las articulaciones intervertebrales, lo que conduce a una restricción pronunciada de los movimientos. Dolor localizado en la paravertebrapno columna lumbar normalmente sordo, provocado y amplificada por carga física o prolongada estática (sentado, de pie) está debilitada en la posición sentada en decúbito prono. Los signos de rayos X de la espondiloartrosis incluyen:

1. Esclerosis subcondral de las superficies articulares;
2. Estrechamiento de la fisura articular hasta su completa desaparición;
3. Crecimientos óseos en la zona de la articulación, deformación de los procesos articulares.

En estudios extranjeros parámetros radiográficos en espondiloartrosis menudo evaluados por clasificación Kellgren, según la cual el soporte 4 tonos - de 1 (sin osteofitos) a 4 (grandes osteofitos, esclerosis de las placas extremas, lo que reduce la altura del disco intervertebral hasta que la extinción).

En el tratamiento del alivio del dolor, se prescriben ejercicios especiales, hidroterapia y terapia manual.

Estenosis espinal

Este estrechamiento del canal espinal, que conduce a la isquemia de las raíces nerviosas y promueve el desarrollo de la cojera neurogénica. La osteoartropatía de las articulaciones arqueadas (intervertebrales) y los discos intervertebrales conduce al estrechamiento del canal espinal. La carga de trabajo excesiva en discos intervertebrales funcionalmente inferiores puede promover la formación de osteofitos grandes. Las articulaciones intervertebrales están hipertrofiadas, el osteofito creciente las deforma y el ligamento amarillo se engrosa. Como resultado de estos cambios, el canal espinal y las aberturas vertebrales se estrechan. Los pacientes se quejan de dolor permanente en la región lumbar, que a veces asume un carácter de perforación e irradia hacia abajo en la pierna (cojera falsa). El dolor aumenta al pararse y caminar.

Spondylolystez

Este es el desplazamiento de la vértebra anterior a la vértebra subyacente (por lo general, la vértebra L5 se desplaza anterior a la vértebra S1). El grado de desplazamiento es diferente. Los pacientes se quejan de dolor que se localiza en la región lumbar, en la parte posterior del muslo y más abajo en la extremidad inferior. La actividad física aumenta el dolor. La espondilolistesis es una causa muy común de dolor de espalda en pacientes menores de 26 años y se puede diagnosticar fácilmente con radiografía convencional. La espondilólisis es una de las formas de espondilolistesis, en la que existe un defecto en la porción interarticular de la arteria vertebral sin desplazamiento de las vértebras en sentido anterior. Se cree que este defecto es causado por una violación de los procesos de osteosíntesis y puede detectarse en atletas jóvenes.

Al mismo tiempo, hay otras causas de dolor de espalda, que debe recordar al médico con el fin de evitar errores médicos. Estos incluyen enfermedades no infecciosas inflamatorias (espondilitis anquilosante, síndrome de Reiter, artritis reumatoide), enfermedad metabólica ósea (osteoporosis, osteomalacia), degeneración de faceta (intervertebral) patología de la articulación de las articulaciones sacroilíacas, tumores de la columna vertebral y la médula espinal, infecciones de las vértebras y discos intervertebrales (tuberculosis, brucelosis, absceso-ny epidural) dolores, creciendo (escoliosis), lesiones de la médula y piriforme síndrome de tejidos blandos, las enfermedades dentro de nnih autoridades, acompañados por el dolor reflejado, herpes zoster, etc.

Espondiloartropatías

La espondiloartropatía se refiere a un grupo de enfermedades que se caracteriza por daño a las articulaciones y articulaciones sacroilíacas de la columna vertebral. Estos incluyen: espondilitis anquilosante (enfermedad de Bechterew), síndrome de Reiter, gota, artritis psoriásica, artritis en las enfermedades inflamatorias del intestino, artritis reactiva. Más a menudo los hombres jóvenes están enfermos. Dolor localizado, bilateral, ocurre en reposo (peor en la noche y temprano en la mañana) y disminuye con el movimiento. Por la mañana, se observa rigidez en las articulaciones, que no dura mucho.

Neoplasmas malignos

Neoplasias malignas (mieloma, metástasis en la columna vertebral, tumores de la columna vertebral). Todas las neoplasias malignas se caracterizan por un dolor constante y profundo en la columna vertebral, cuya intensidad no cambia en un día.

El mieloma es un tumor del tejido que forma la sangre. La enfermedad generalmente comienza a la edad de 50-60 años y se acompaña de dolor en la columna vertebral y otros huesos. La destrucción expresada de un hueso como resultado del desarrollo de un tumor puede conducir a fracturas espontáneas.

Las metástasis en la columna vertebral se observan con mayor frecuencia en el cáncer de pulmón, leche y próstata. Cuando los tumores primarios de la columna vertebral, los síntomas aparecen cuando el tumor se aprieta o brota en las raíces espinales. Además del dolor severo, hay un cambio en la sensibilidad, trastornos motores, que progresan constantemente.

El alivio del dolor en pacientes con neoplasias malignas a menudo requiere el nombramiento de analgésicos narcóticos. Sin embargo, en la etapa inicial de la enfermedad, el uso de analgésicos no narcóticos es posible para aliviar el síndrome de dolor de gravedad leve y moderada.

Infecciones

Osteomielitis y tuberculosis espinal, aunque relacionadas con enfermedades raras, sin embargo, no se debe olvidar que pueden causar un dolor de espalda constante que no cambia durante el día. También hay signos comunes de la enfermedad: fiebre e intoxicación. Los pacientes requieren tratamiento en hospitales especializados.

Violación de la postura

La causa del dolor de espalda puede ser una violación de la postura. Cabe señalar que la escoliosis es siempre una patología. Los signos que confirman la presencia de escoliosis incluyen: deformación visible de las apófisis espinosas de las vértebras; asimetría de los hombros, los omóplatos y los pliegues de Natalia, que no desaparecen en la posición sentada; asimetría de los músculos paraespinales; cifosis torácica excesiva y deformidades en el plano sagital. La lordosis casi siempre tiene un carácter secundario y es causada por la inclinación de la pelvis hacia adelante o por cambios en las articulaciones de la cadera.

Las curvaturas espinales pueden interpretarse como funcionales o anatómicas. Funcionales se encuentran en espasmos musculares o piernas cortas en un niño. Las mismas distorsiones anatómicas son signos de patología congénita o adquirida.

La derrota de la columna vertebral se produce en el síndrome de Prader-Willi, enfermedad, Scheuermann Mau (cifosis juvenil), el raquitismo (cifosis no fijado, debido a la debilidad del sistema de ligamento-muscular), la espondilitis tuberculosa, lesiones de la médula.

Causas no vertebrales de dolor de espalda

Una de las causas más comunes de este tipo de dolor de espalda es el síndrome de dolor miofascial, que puede complicar casi cualquier dolor vertebrogénico o ser observado independientemente de ellos. El síndrome de dolor miofascial se caracteriza por sensaciones de dolor crónico que ocurren en diferentes puntos gatillo del tejido muscular y fascial. Por lo tanto, los pacientes se quejan de dolores agudos a lo largo de las zonas locales de morbilidad que a menudo irradian. Esta patología a veces se confunde con radiculopatía (dolores de raíz). Los sitios de puntos de activación a menudo se localizan en las partes superiores del músculo trapecio, en la superficie de los músculos extensores de la espalda, en el tejido muscular de las secciones inferiores de los músculos paravertebrales y en los músculos de los glúteos. La determinación de la causa del dolor de espalda se basa en los resultados del examen clínico, los datos del diagnóstico de radiación y otros métodos de investigación paraclínicos.

Fibromialgia

La fibromialgia muy probablemente se debe considerar como una forma nosológica separada con una lesión primaria de los músculos. Los datos literarios indican que la fibromialgia puede ser congénita, más común en las mujeres y puede desarrollarse en un contexto de trauma físico o emocional. En pacientes con fibromialgia, los pacientes se quejan de dolor difuso, las zonas dolorosas son palpaciones determinadas, y esta sintomatología dura al menos 3 meses. Una variedad de trastornos psicológicos puede ocurrir en el veinticinco por ciento de los pacientes con fibromialgia.

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Daño a los músculos y ligamentos

Después de lesiones menores que ocurrieron durante el trabajo físico, deportes, hay un dolor de espalda derramado superficial constante, que se ve facilitado en gran medida por la aplicación local de analgésicos: AINE (gel) o su ingesta sistémica. Además del pronunciado efecto analgésico, estas drogas tienen un efecto antiinflamatorio, lo que acorta el tiempo de rehabilitación.

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Enfermedades cardiovasculares

La ruptura del aneurisma de la aorta abdominal o la hemorragia en el tejido retroperitoneal se manifiesta por dolor de espalda intenso, colapso, paresia y trastornos de sensibilidad. En la anamnesis, los pacientes con hemorragia tienen indicaciones de tomar anticoagulantes. La sangre derramada aprieta los nervios espinales. Ambas situaciones requieren hospitalización de emergencia.

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Enfermedades de los órganos pélvicos

Las enfermedades de los órganos pélvicos se acompañan de dolor en la parte inferior de la espalda. El dolor sordo en la parte inferior de la espalda es uno de los principales síntomas de la pielonefritis. La enfermedad se desarrolla con especial frecuencia en mujeres embarazadas, acompañada de micción frecuente y dolorosa y aparición de orina turbia, escalofríos y fiebre superior a 38 ° C. El tratamiento se lleva a cabo con antibióticos y medicamentos urosepticos.

El dolor de espalda puede ser un síntoma principal de la algodismenosis y la endometriosis. Por lo tanto, es necesario prestar atención al hecho de que el dolor profundo, doloroso y difuso siempre se asocia con el ciclo menstrual. El tratamiento es llevado a cabo por un ginecólogo. El alivio del dolor se usa para aliviar el dolor (AINE, analgésicos no narcóticos).

El dolor de espalda diferenciada de aneurisma de aorta abdominal, embarazo ectópico, pancreatitis, úlcera gástrica y úlcera duodenal perforada, pielonefritis y la urolitiasis, tumores pélvicos (por ejemplo, tumores de la nalga), enfermedades inflamatorias de apéndices en las mujeres.

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Dolor de espalda "mecánico"

La columna vertebral consiste en varias articulaciones complejas entre las vértebras; discos esponjosos entre sus cuerpos, que sirven para absorber los golpes, así como de una variedad de articulaciones facetarias. La violación de la función en cualquier parte de la columna vertebral puede afectar su función como un todo, y el espasmo de los músculos vertebrales solo intensifica el dolor. Como la mayoría de las veces una persona está en posición vertical, fuerzas considerables actúan sobre la columna vertebral, especialmente durante el ascenso; En este caso, las rupturas de los discos (sus anillos fibrosos) en personas relativamente jóvenes e incluso fracturas vertebrales pueden ocurrir en los ancianos.

Prolapso de disco

Muy a menudo, la ruptura ocurre en la región lumbar, especialmente en los dos últimos discos. En los casos típicos, pocos días después de un gran esfuerzo de los músculos de la espalda en el hombre hay un dolor agudo repentinamente (en la cintura) al toser, estornudar o giro brusco (inicio puede ser gradual o más). El dolor puede ser localizado, y puede irradiar hacia las nalgas y en la zona lumbar inferior (lumbalgias), a pie (pies) - luego hablar de la ciática, mientras prolabirovannoe núcleo del disco comprime la raíz nerviosa.

Etiquetas: límite de flexión del tronco hacia delante, a veces también limitar la extensión; flexión lateral perturbado en menor medida, pero si se rompe, la unilateral. Cuando se produce el prolapso L5 / S1 dolor radicular disco durante los S, con dolor característico en el músculo de la pantorrilla, el debilitamiento de flexión plantar, disminución de la sensibilidad (con hormigueo aguja) en el lado plantar del pie y la parte posterior de los reflejos de la pierna y el tobillo disminuyen. Cuando el prolapso de disco L4 / L5 se interrumpe extensión del pulgar, así como sensibilidad reducida sobre la superficie exterior del pie. Si el prolapso de disco lumbar inferior en la dirección central, que puede ser la compresión de la cauda equina.

En la mayoría de los casos, el paciente muestra descanso, se recomienda acostarse sobre una superficie dura, los analgésicos son efectivos. La mielografía y resonancia magnética nuclear pueden confirmar el diagnóstico, sino que se utilizan cuando la descompresión está previsto por una laminectomía (por ejemplo, para descomprimir la cola de caballo) o cuando el tratamiento conservador es ineficaz, y se pronuncian los síntomas.

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Estenosis del receso vertebral-lateral lumbar

La osteoartritis de las articulaciones facetarias (las únicas articulaciones sinoviales en la región posterior) puede causar un estrechamiento generalizado del canal espinal lumbar o solo sus hendiduras laterales (protuberancias). En contraste con la sintomatología de los prolapsos de disco en la columna lumbar, los signos de esta constricción son los siguientes.

• El dolor aumenta al caminar, con dolor y pesadez en una o ambas piernas, lo que hace que el paciente se detenga ("claudicación intermitente vertebral"),
• El dolor ocurre cuando la columna vertebral no está doblada.
• Síntoma negativo de Lasega.
• Algunos síntomas de daño en el sistema nervioso central.

Confirmación del diagnóstico. La mielografía computarizada (TC) y la tomografía nuclear magnética pueden visualizar el canal espinal.

Tratamiento La descompresión del canal espinal (eliminado la espalda) da buenos resultados si NSAID ineficaz, la inyección de esteroides en el espacio epidural y llevando el corsé (para evitar aumento lordosis lumbar en una posición de pie).

Síndromes reflejo muscular-tónico y dolor miofascial

La observó con mayor frecuencia en la práctica reflejo muscular-tónico clínica y el síndrome miofascial, que generalmente se desarrollan en el marco de dolor de espalda no específico, pero también puede estar presente en radiculopatías y enfermedades internas. En el desarrollo de este tipo de dolor juega un hipertonicidad muscular, que conduce papel local, que se forma bajo la influencia de la carga prolongada estática (motor incorrecta estereotipo postura incómoda, deformidad de la columna, la tensión muscular refleja en enfermedades viscerales, etc.). Signo patognomónico del síndrome de dolor miofascial: la presencia de puntos gatillo. Los criterios diagnósticos para el síndrome de dolor miofascial son los siguientes.

1. El criterio principal (los cinco son obligatorios).
   • Quejas de dolor local.
   • La presencia de una hebra "apretada" en el músculo durante la palpación.
   • La presencia de un área de hipersensibilidad dentro de la cadena "apretada".
   • Un patrón característico de dolor reflejado o trastornos sensibles.
   • Limitación del volumen de movimientos.
2. Criterios adicionales (se requiere uno de tres)
   • Reproducibilidad del dolor o alteraciones sensoriales durante la estimulación de los puntos gatillo.
   • Estremecimiento local al palpar el punto de activación del músculo afectado o cuando se inyecta en un punto de activación (un síntoma de "salto").
   • Reducción del dolor cuando se estira o cuando se inyecta en el músculo.

Radiculopatía de compresión

La radiculopatía se asocia con mayor frecuencia a compresión o estiramiento de las raíces de los nervios espinales debido al impacto de un disco intervertebral herniado u osteofitos. Los dolores generalmente son superficiales, localizados en la zona de inervación de la raíz afectada. El estornudo, la tos y la carga en la columna generalmente intensifican el dolor. Las raíces lumbosacras son las más afectadas (75%, y en la gran mayoría de los casos - L5 y / o S1, raramente - cervical, extremadamente raramente - pectorales.

Las representaciones de los mecanismos del dolor en la lesión de la raíz nerviosa en los últimos años han cambiado significativamente. En la actualidad, no hay duda de que la gravedad del síndrome de dolor no se correlaciona con el tamaño de la hernia del disco intervertebral. En muchos casos, un paciente con dolor intenso durante la MRI muestra cambios muy pequeños, no menos a menudo observa la situación inversa, es decir, la ausencia o severidad mínima de los síntomas con un disco intervertebral herniado grande.

Existen varios mecanismos de dolor en el disco intervertebral herniado con radiculopatía. Además de dirigir la compresión mecánica de la columna vertebral con la aparición de lesiones patológicas actividad ectópica y la sobreexpresión de los canales de sodio dependientes de voltaje, el dolor puede estar asociado con los nociceptores irritación disco intervertebral y otras estructuras adyacentes (principalmente el ligamento longitudinal posterior). Además, un papel que juega proceso inflamatorio aséptica por el cual los mediadores inflamatorios, que actúa localmente en las terminaciones nerviosas en los tejidos, están también implicados en la generación de dolor.

Otro mecanismo del dolor crónico es la sensibilización central: hipersensibilidad y actividad de las neuronas sensoriales del cuerno posterior. Debido a la disminución del umbral para la excitación de estas neuronas, cualquier estimulación periférica no belicosa puede conducir a la generación de impulsos dolorosos, que se manifiesta clínicamente por alodinia.

Recientemente, la hipótesis de los cambios estructurales tempranos en los síndromes de dolor crónico se ha generalizado. Se muestra que los impulsos nociceptivos intensos que ingresan a la médula espinal conducen a la muerte de las neuronas intercalares inhibidoras de la columna vertebral, normalmente en actividad tónica constante y suprimiendo la afección nociceptiva. Con una disminución en el número de estas neuronas inhibidoras, su efecto inhibitorio sobre las neuronas nociceptivas periféricas se debilita, lo que conduce a la generación de una sensación de dolor incluso en ausencia de estímulos de dolor.

En particular, es necesario enfatizar el importante papel de los factores genéticos, culturológicos, psicógenos y sociales en el desarrollo y la cronificación del síndrome del dolor, descrito en detalle en la literatura especializada. Todos estos mecanismos permiten explicar la discrepancia entre la intensidad del dolor y la gravedad de los cambios estructurales en la columna con dolor crónico en la espalda.

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Síndrome facetado

Una de las causas del dolor de espalda es la patología de las articulaciones arqueadas (facetarias), cuya cápsula sinovial está muy inervada. La frecuencia de patología articular facetaria en pacientes con dolor y en la región lumbosacra es del 15-40%. El dolor causado por la patología anormal de la artropatía generalmente tiene una naturaleza local (paravertebral), pero puede irradiarse a la región inguinal, a lo largo de la parte posterior y la superficie externa del muslo, hacia la región del cóccix. El dolor en la región lumbar se fortalece por la extensión y la rotación. El valor diagnóstico tiene el efecto positivo del bloqueo con anestésicos locales en el área de la articulación arqueada afectada.

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Disfunción de las articulaciones sacroilíacas

La disfunción de la articulación sacroilíaca detectó en el 53% de los pacientes con dolor de espalda baja, y en el 30% de los casos - las causas de los pacientes con dolor de espalda identificados en la RM hernia de disco. El dolor de la articulación sacroilíaca se puede irradiar en la ingle, a la zona del dermatoma S1. La intensidad del dolor, como regla, disminuye después de caminar. Los dolores generalmente son más intensos por la mañana y disminuyen por la noche. El valor diagnóstico tiene el efecto positivo del bloqueo con anestésicos locales en el área de la articulación sacroilíaca.

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