Cistitis con sangre: causas, síntomas, diagnóstico

La inflamación de la vejiga se caracteriza por una necesidad frecuente y dolorosa de orinar. En ocasiones, se puede observar cistitis con sangre, que aparece al final de la micción, o simplemente está presente en la orina, coloreándola de un tono rojizo o rosado. En el primer caso, se trata de cistitis aguda, y en el segundo, de un problema más complejo: cistitis hemorrágica.

Epidemiología

Según las estadísticas, la cistitis con sangre es más frecuente en mujeres. Esto se debe principalmente a razones anatómicas, fisiológicas y hormonales.

En nuestro país, se registran anualmente varios millones de casos de inflamación de vejiga. La enfermedad se ha diagnosticado al menos una vez en la vida en el 25% de las mujeres y el 5% de los hombres. En uno de cada tres pacientes, la cistitis se presenta con recaídas, y en el 10% de los casos, la cistitis aguda con sangre se vuelve crónica.

La cistitis hemorrágica se presenta con frecuencia en niños o jóvenes de 25 a 30 años, o en mujeres mayores de 55. La presencia de sangre en la orina se detecta principalmente en casos de cistitis aguda o recurrente.

Causas cistitis con sangre

• La cistitis hemorrágica verdadera suele ser consecuencia de una infección por adenovirus, que penetra desde la sangre al sistema urinario. Esta patología se diagnostica principalmente en niños, especialmente en varones.
• La sangre en la orina puede aparecer como resultado del tratamiento con medicamentos citostáticos, que en el cuerpo humano se convierten en acroleína, un componente que irrita las paredes internas de la vejiga.
• La cistitis con sangre puede ser resultado de la radioterapia.
• La aparición de sangre en las mujeres a menudo está asociada con infecciones microbianas, por ejemplo, cuando E. coli ingresa en la uretra y la vejiga.

La cistitis con sangre se produce por cualquier causa que pueda lesionar o dañar el tejido mucoso interno de la vejiga. En este caso, los vasos sanguíneos quedan expuestos y la sangre fluye hacia la luz del órgano. [ 1 ]

Las siguientes categorías de pacientes tienen mayor riesgo de desarrollar cistitis con sangre:

• mujeres y hombres sexualmente activos, especialmente con abundancia de sexo casual;
• pacientes que utilizan métodos anticonceptivos específicos, como membranas con sustancias espermicidas;
• mujeres en la menopausia;
• Pacientes que utilizan catéteres urinarios durante un tiempo prolongado o de forma periódica.

Factores de riesgo

Los factores específicos que contribuyen a la aparición de sangre durante la cistitis pueden incluir:

• disminución de la función contráctil de los músculos de las paredes del órgano urinario;
• la entrada de cuerpos extraños en la uretra, como piedras o arena, que dañan los tejidos mucosos y provocan un proceso inflamatorio;
• ausencia prolongada de vaciado de la vejiga, lo que provoca trastornos circulatorios en el órgano;
• Trastornos anatómicos de la excreción de líquido urinario (por ejemplo, estrechamiento del lumen de la vejiga, procesos tumorales).

Patogenesia

La penetración de una infección bacteriana o viral en el sistema urinario puede ocurrir de diferentes maneras:

• vía ascendente (también conocida como vía uretral, es decir, a través de la uretra);
• vía hematógena (la infección entra a través de la sangre);
• vía linfática (la infección entra a través de los vasos linfáticos).

En las mujeres, la infección uretral es la más común, mientras que en los niños, la infección hematógena es la más común.

Una condición importante para el desarrollo de la cistitis microbiana con sangre es la atracción de microorganismos patógenos a las células uroteliales con su posterior invasión.

El urotelio es capaz de producir y secretar un mucopolisacárido sobre las paredes de la vejiga, que constituye su protección interna. Esta sustancia también puede desempeñar una función antiadherente. La infección se dirige a las células uroteliales como resultado del daño o la modificación de la protección mucopolisacárida: esto puede explicarse por una circulación sanguínea deficiente en el órgano y un mayor contenido de receptores para la adhesión microbiana. También son posibles las lesiones mecánicas en la vejiga, que provocan la exposición de los vasos sanguíneos y la liberación de sangre en la orina. [ 2 ]

Síntomas cistitis con sangre

Los primeros signos de cistitis no se manifiestan con sangre en la orina. Los síntomas más comunes son:

• necesidad fuerte y repentina de orinar;
• impulsos falsos y frecuentes;
• sensación de ardor intenso al orinar;
• necesidad imperiosa de orinar en el contexto de una pequeña cantidad de orina;
• orina turbia, cambio en el olor;
• una sensación de malestar y presión en la parte inferior del abdomen;
• Un ligero aumento de la temperatura, aproximadamente hasta 37, con menos frecuencia, hasta 38 °C.

En niños pequeños, la cistitis aguda con sangre a menudo se manifiesta como incontinencia urinaria, fiebre, pérdida de apetito y alteraciones del sueño.

Un ataque agudo de cistitis con sangre, acompañado de síntomas de intoxicación (palpitaciones, vómitos, fiebre alta, escalofríos), suele ser típico de la forma fibroulcerosa o gangrenosa de la enfermedad. Estas formas suelen presentarse en pacientes con inmunodeficiencia evidente o con complicaciones de pielonefritis.

La sangre en la cistitis crónica solo se detecta durante una exacerbación. Otros síntomas incluyen ansiedad generalizada y dolor a la palpación en la zona suprapúbica. [ 3 ]

Cistitis con sangre en mujeres

La cistitis en mujeres es frecuente y, en ocasiones, incluso crónica. Esto se debe a la automedicación, a una actitud frívola ante la enfermedad y a la omisión de una visita al médico. Otras razones pueden ser:

• un debilitamiento agudo del sistema inmunológico;
• un estilo de vida sedentario, posición sentada prolongada, retención prolongada de orina en la vejiga;
• consumo de dulces, comidas picantes y fritas, baja ingesta de líquidos;
• problemas ginecológicos no tratados;
• estrés constante, fatiga crónica;
• incumplimiento de las normas de higiene personal e íntima;
• vida sexual promiscua, contactos sexuales sin protección.

El riesgo de desarrollar un proceso inflamatorio aumenta significativamente si una mujer:

• practica relaciones sexuales combinadas anal-vaginales;
• se limpia después de defecar, no de adelante hacia atrás, sino viceversa;
• usa regularmente toallas sanitarias o tampones (incluidos los de uso diario) y rara vez los cambia;
• usa ropa interior hecha de tejidos sintéticos densos;
• A menudo intenta suprimir la micción.

En las mujeres, la enfermedad a menudo se desarrolla en el contexto de cambios hormonales, por ejemplo, con la llegada de la menopausia o durante el embarazo.

Cistitis con sangre durante el embarazo

El proceso inflamatorio se manifiesta con bastante frecuencia durante el embarazo, y tiene una explicación. En primer lugar, el útero aumenta de tamaño y presiona los uréteres y la vejiga. Esto altera la circulación sanguínea en los órganos, impide un flujo urinario adecuado y favorece el desarrollo de infecciones bacterianas. En segundo lugar, las mujeres embarazadas experimentan una disminución de la calidad de sus defensas inmunitarias: el cuerpo actúa de forma intencionada para que el útero no rechace al bebé, confundiendo el tejido nuevo con un cuerpo extraño. En tercer lugar, los fuertes cambios hormonales también contribuyen al desarrollo de la enfermedad.

Si una mujer ha tenido previamente problemas con las vías urinarias, lo más probable es que durante el embarazo empeoren.

Cabe señalar que la cistitis con sangre en una mujer embarazada requiere una actitud especial y seria. Esperar que desaparezca sola y beber solo jugo de arándano es, como mínimo, irrazonable. Buscar atención médica no solo debe ser obligatorio, sino también inmediato. Si no se proporciona un tratamiento oportuno y de alta calidad, aumenta el riesgo de aborto espontáneo, parto prematuro y desarrollo intrauterino deficiente.

Sangre en la cistitis en un niño

La inflamación de la vejiga es la infección urinaria más común en la práctica pediátrica y urológica pediátrica. La enfermedad se presenta en niños de todas las edades, pero es aproximadamente cuatro veces más frecuente en niñas de 4 a 12 años. Esta tasa de incidencia se asocia con la anatomía de las niñas: uretra ancha y corta, proximidad al ano, etc.

La sangre en la orina puede observarse en procesos inflamatorios aislados o combinados (por ejemplo, en cistouretritis, cistopielonefritis).

Al realizar un cultivo bacteriano de orina en niños, se cultivan predominantemente cepas uropatógenas de E. coli, y con menor frecuencia, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa y Staphylococcus epidermidis. En aproximadamente uno de cada cuatro casos, las bacterias en la orina no se detectan mediante métodos diagnósticos.

La cistitis aguda en la infancia suele finalizar con recuperación. La forma crónica de la enfermedad se desarrolla cuando existen condiciones anatómicas y funcionales que favorecen el retraso y la reproducción de la infección. Los niños con la forma crónica deben estar bajo supervisión urológica, someterse a análisis de orina y a exámenes periódicos.

Sangre en la cistitis en los hombres

La cistitis no es tan común en hombres como en mujeres. Sin embargo, no mucha gente sabe que la inflamación en los hombres es más grave, con síntomas pronunciados y sangre en la orina. Además, la enfermedad se asocia principalmente a un problema en la próstata.

La enfermedad puede desarrollarse después de que el patógeno microbiano Escherichia coli, que normalmente reside en los intestinos, entre en la vejiga. Sin embargo, la cistitis suele ser secundaria, ya que la próstata se inflama primero. La uretra se estrecha y la vejiga no se vacía por completo, lo que aumenta la probabilidad de que se desarrolle una infección.

El tratamiento de la enfermedad en hombres consiste principalmente en actuar sobre la reacción inflamatoria de la próstata, tras lo cual se prescribe un tratamiento farmacológico para la cistitis, en particular, con antibacterianos. Además, es necesario seguir una dieta adecuada y beber abundantes líquidos: esto permite acelerar la eliminación de bacterias del sistema urinario y potenciar la cicatrización de los tejidos dañados.

Cistitis con sangre después de la intimidad

Este tipo de enfermedad se denomina poscoital, ya que la inflamación se desarrolla dentro de las 24 horas posteriores al contacto sexual. En este caso, las relaciones sexuales se convierten en un factor desencadenante del proceso doloroso.

Puede haber varias razones:

• El sexo demasiado brusco o una lubricación natural insuficiente provocan daños en los tejidos de los genitales y la uretra;
• enfermedades de la zona genital que causan dolor durante las relaciones sexuales;
• niveles bajos de hormonas sexuales en el cuerpo femenino (en particular, estrógenos);
• relaciones sexuales frecuentes y promiscuas;
• Combinación de relaciones sexuales anales y vaginales.

Además, los “culpables” pueden ser las características anatómicas de los genitales: por ejemplo, si la distancia entre la uretra y el ano es inferior a 4,5 cm.

Cistitis por radiación con sangre

Durante el tratamiento oncológico, la mayoría de los pacientes se someten a radioterapia. La dificultad radica en que, además del foco maligno, otros órganos sanos también se ven expuestos a la radiación. Entre ellos se encuentra la vejiga: los rayos afectan sus tejidos, lo que provoca el desarrollo de cistitis rádica.

Cuando el urotelio, la capa protectora natural de la vejiga, se daña, los elementos del líquido urinario comienzan a irritar el tejido mucoso, afectando las terminaciones nerviosas expuestas. Con la radioterapia prolongada, el urotelio puede cubrirse de úlceras, lo que agrava aún más la situación. Las úlceras comienzan a sangrar y aparece sangre en la orina.

Ante este problema, la única solución correcta suele ser el tratamiento intravesical: se prescriben hialuronato o alginato de sodio, sulfato de condroitina, es decir, sustancias capaces de restaurar la capa protectora y corregir las reacciones autoinmunes.

La cistitis por radiación con sangre es una complicación grave de un tipo específico de terapia. Sin embargo, no hay que desesperarse: los métodos modernos pueden ayudar al paciente y curar esta enfermedad insidiosa. [ 4 ]

Complicaciones y consecuencias

Si tras los primeros signos de cistitis con sangre el tratamiento se realizó rápidamente y resultó eficaz, las complicaciones en este caso son extremadamente raras. Sin embargo, si el tratamiento no se realiza a tiempo, la afección puede empeorar y presentar consecuencias graves y adversas. [ 5 ]

Las complicaciones más probables incluyen, en primer lugar, la pielonefritis, una lesión inflamatoria infecciosa de los riñones. El proceso infeccioso, proveniente de la principal fuente de inflamación (la vejiga), se propaga a los riñones de forma ascendente, lo que provoca pielonefritis o incluso cambios irreversibles en el tejido renal.

Los niños pequeños y los ancianos tienen el mayor riesgo de daño renal debido a la cistitis infecciosa. La hematuria regular, y especialmente la prolongada, suele provocar anemia, con síntomas característicos de esta afección: mareos, ojeras, palidez, debilidad, fatiga, etc. [ 6 ]

Diagnostico cistitis con sangre

Las primeras etapas del diagnóstico que el paciente deberá realizar en la consulta médica son una evaluación y una exploración física. Solo después de escuchar las quejas del paciente y examinarlo para detectar signos patológicos externos, el médico podrá recomendar ciertos estudios y pruebas de laboratorio, por ejemplo:

• Un análisis general de orina ayuda a identificar leucocituria, eritrocituria y nitritos, que indican la presencia de una infección bacteriana en el sistema urinario;
• La prueba de esterilidad de la orina se realiza cuando se sospechan procesos infecciosos en la vejiga y ayuda a identificar el tipo y número de microorganismos patógenos;
• Un análisis de sangre general para la cistitis muestra cambios inflamatorios no específicos y puede proporcionar una idea indirecta de la presencia y gravedad del proceso infeccioso en el tracto urinario.

La sangre en la orina durante la cistitis no se detecta necesariamente solo mediante métodos de laboratorio: a veces puede observarse de forma independiente, por ejemplo, al final de la micción (las llamadas "últimas gotas" de orina). A menudo, la orina presenta un color rojizo o rosado, lo que también indica la presencia de sangre. Es especialmente peligroso si el color se vuelve rojizo u "oxidado", con la aparición de hebras y coágulos, lo que indica la presencia de una gran cantidad de sangre en la orina. [ 7 ]

Los leucocitos en la sangre en casos de cistitis se consideran uno de los marcadores del proceso inflamatorio en el organismo. Su función principal es contrarrestar la penetración de virus e infecciones bacterianas. La presencia de inflamación puede indicarse tanto por un aumento significativo del nivel de leucocitos como por una disminución significativa de su número.

El diagnóstico instrumental suele incluir cistoscopia, radiografía simple de abdomen o ecografía de los órganos retroperitoneales. Si es necesario, se prescribe radiografía con contraste, cistografía o urografía intravenosa.

El uso de un cistoscopio a veces se asocia con la extracción de un pequeño trozo de tejido (biopsia) para un examen histológico más detallado.

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial suele centrarse en descartar cistitis secundaria y la probabilidad de desarrollar enfermedades primarias como cálculos vesicales, procesos tumorales, disfunción urinaria neurogénica y cáncer preinvasivo. Además, es necesario aislar las formas específicas de inflamación (por ejemplo, la tuberculosis) y determinar el estadio y la extensión de la reacción patológica en el sistema urinario. [ 8 ]

Tratamiento cistitis con sangre

Antes de prescribir un tratamiento para la cistitis con sangre, el médico debe realizar un diagnóstico para obtener la información más completa sobre el estado de la vejiga y evaluar la necesidad de un tratamiento específico y a largo plazo.

La terapia farmacológica es obligatoria:

• antibióticos (según los resultados del examen bacteriológico del líquido urinario);
• amitriptilina (uno de los representantes básicos de los antidepresivos tricíclicos, capaz de normalizar los mastocitos, aumentar la capacidad de trabajo de la vejiga, reducir la gravedad de los síntomas y calmar);
• antihistamínicos (estabilizan los mastocitos, reducen la hinchazón y la gravedad del proceso inflamatorio).

Entre otros medicamentos que se pueden incluir en el régimen de tratamiento de la cistitis con sangre se pueden nombrar los siguientes:

• Uristat (fenazopiridina);
• fármacos de la serie nitrofurano;
• medicamentos antiinflamatorios no esteroides;
• opioides;
• medicamentos para mejorar la microcirculación y los procesos metabólicos.

Prevención

Con fines preventivos, se recomienda seguir las siguientes reglas y principios:

• estricto cumplimiento de las normas de higiene personal e íntima;
• corrección oportuna de defectos anatómicos del tracto urinario, si existen indicaciones para ello;
• tratamiento oportuno de problemas ginecológicos, infecciones de transmisión sexual (el tratamiento se realiza simultáneamente para ambos miembros de la pareja), enfermedades urológicas;
• mantener la higiene sexual;
• control de la calidad de la microflora, tanto en el intestino como en la vagina, especialmente con el uso prolongado de antibióticos o cuando se utilizan espermicidas;
• vaciado oportuno de la vejiga, bebida de cantidades suficientes de líquido (prevención de la deshidratación);
• acto obligatorio de orinar inmediatamente después de la relación sexual (profilaxis poscoital para personas con exacerbaciones constantes después de la relación sexual).

Pronóstico

Con fines preventivos, se recomienda seguir las siguientes reglas y principios:

• estricto cumplimiento de las normas de higiene personal e íntima;
• corrección oportuna de defectos anatómicos del tracto urinario, si existen indicaciones para ello;
• tratamiento oportuno de problemas ginecológicos, infecciones de transmisión sexual (el tratamiento se realiza simultáneamente para ambos miembros de la pareja), enfermedades urológicas;
• mantener la higiene sexual;
• control de la calidad de la microflora, tanto en el intestino como en la vagina, especialmente con el uso prolongado de antibióticos o cuando se utilizan espermicidas;
• vaciado oportuno de la vejiga, bebida de cantidades suficientes de líquido (prevención de la deshidratación);
• acto obligatorio de orinar inmediatamente después de la relación sexual (profilaxis poscoital para personas con exacerbaciones constantes después de la relación sexual).