Cistitis con sangre: causas, síntomas, diagnóstico.

La inflamación de la vejiga se caracteriza por ganas frecuentes y dolorosas de orinar. En ocasiones se puede observar cistitis con sangre, que aparece al final del acto urinario, o simplemente está presente en el líquido urinario, tiñéndolo de un tono rojizo o rosado. En el primer caso estamos hablando de cistitis aguda, y en el segundo caso, de un problema más complejo, de cistitis hemorrágica.

Epidemiología

Según las estadísticas, la cistitis con sangre se encuentra con mayor frecuencia en pacientes de sexo femenino. Esto se debe principalmente a razones anatomofisiológicas y hormonales.

Cada año se registran en nuestro país varios millones de casos de inflamación de la vejiga. La enfermedad ha sido diagnosticada al menos una vez en la vida en el 25% de las mujeres y el 5% de los hombres. Uno de cada tres pacientes tiene cistitis con recurrencia y, en el 10% de los casos, la cistitis aguda con sangre se vuelve crónica.

La cistitis hemorrágica se encuentra a menudo en niños o jóvenes de entre 25 y 30 años, o en mujeres después de los 55 años. La sangre en la orina se encuentra principalmente en la cistitis aguda o recurrente.

Causas Cistitis con sangre

• La verdadera cistitis con sangre (hemorrágica) suele ser consecuencia de una infección por adenovirus, que penetra desde la sangre al sistema urinario. Esta patología se diagnostica predominantemente en niños, especialmente en varones.
• La sangre en la orina puede aparecer durante el tratamiento con fármacos citostáticos, que en el cuerpo humano se convierten en acroleína, un componente que irrita las paredes internas de la vejiga.
• La cistitis con sangre puede ser el resultado de la radioterapia.
• La aparición de sangre en las mujeres a menudo se asocia con lesiones microbianas, por ejemplo, cuando E. Coli ingresa a la uretra y la vejiga.

La cistitis con sangre ocurre bajo la influencia de cualquier causa que pueda traumatizar o dañar el tejido mucoso interno de la vejiga. Esto expone los vasos sanguíneos y la sangre sale a la luz del órgano.[1]

Las categorías de pacientes con mayor riesgo de desarrollar cistitis con sangre son:

• Mujeres y hombres sexualmente activos, especialmente cuando abunda el sexo casual;
• Pacientes que utilizan métodos anticonceptivos específicos, como membranas espermicidas;
• Mujeres menopáusicas;
• Pacientes con uso prolongado o intermitente de catéteres urinarios.

Factores de riesgo

Los factores específicos que contribuyen a la aparición de sangre en la cistitis pueden ser:

• disminución de la función contráctil de los músculos de las paredes del tracto urinario;
• ingestión de cuerpos extraños en la uretra, por ejemplo, piedras o arena, que dañan los tejidos mucosos y provocan inflamación;
• falta prolongada de vaciado de la vejiga, lo que provoca un trastorno circulatorio en el órgano;
• trastornos anatómicos de la producción de líquido urinario, por ejemplo, estrechamiento de la luz de la vejiga, tumores.

Patogenesia

Las infecciones bacterianas o virales pueden ingresar al sistema urinario de varias maneras:

• La vía ascendente (también conocida como uretral, es decir, a través de la uretra);
• Vía hematógena (la infección viene con sangre);
• La vía linfogénica (la infección ingresa a través de los vasos linfáticos).

En las mujeres, la infección uretral es más predominante y en los niños, la infección hematógena es más común.

Una condición importante para el desarrollo de cistitis microbiana con sangre es la atracción de patógenos a las células del urotelio con una mayor invasión.

El urotelio es capaz de producir y secretar una sustancia mucopolisacárido en la pared de la vejiga, que forma su defensa interna. Esta sustancia, a su manera, también puede desempeñar un papel antiadhesivo. La atracción de la infección a las células uroteliales se produce como resultado de un daño o modificación de la protección de los mucopolisacáridos: esto puede explicarse por una circulación sanguínea alterada en el órgano y un mayor contenido de receptores de adhesión microbiana. También es posible un traumatismo mecánico en la vejiga, que provoca la exposición de los vasos sanguíneos y la liberación de sangre al líquido urinario.[2]

Síntomas Cistitis con sangre

Los primeros signos de cistitis no se manifiestan en absoluto por la secreción de sangre con orina. Los síntomas más comunes son:

• necesidad fuerte y repentina de orinar;
• falsedad y aumento de los impulsos;
• una fuerte sensación de ardor durante la producción de orina;
• impulsos pronunciados en el contexto de una pequeña cantidad de líquido urinario;
• orina turbia, cambio de olor;
• Sensación de malestar y presión en la parte inferior del abdomen;
• un ligero aumento de la temperatura, hasta aproximadamente 37°C, con menos frecuencia hasta 38°C.

En los niños pequeños, la cistitis aguda con sangre a menudo se manifiesta por incontinencia urinaria, fiebre, pérdida de apetito y alteraciones del sueño.

El ataque agudo de cistitis con sangre, acompañado de síntomas de intoxicación (palpitaciones, vómitos, fiebre importante, escalofríos), suele ser típico de la forma fibrótica-ulcerosa o gangrenosa de la enfermedad. Estas formas se desarrollan con mayor frecuencia en pacientes con inmunodeficiencia evidente o con complicaciones de la pielonefritis.

La sangre en la cistitis crónica solo se puede detectar durante el período de exacerbación. Los síntomas adicionales son ansiedad generalizada y palpación dolorosa en la zona suprapúbica.[3]

Cistitis con sangre en mujeres.

La cistitis en las mujeres ocurre con frecuencia e incluso a veces se vuelve crónica. La razón de esto es el autotratamiento, una actitud frívola hacia la enfermedad y el ignorar las visitas al médico. Otras causas pueden ser:

• compromiso inmunológico severo;
• estilo de vida sedentario, estar sentado durante mucho tiempo, retención prolongada de orina en la vejiga;
• consumo de dulces, comidas picantes y fritas, ingesta baja de líquidos;
• problemas ginecológicos no tratados;
• estrés constante, fatiga crónica;
• incumplimiento de las normas de higiene personal e íntima;
• promiscuidad, relaciones sexuales sin protección.

El riesgo de inflamación aumenta considerablemente si una mujer:

• practica el coito combinado anal-vaginal;
• no se limpia después de defecar de adelante hacia atrás, sino al revés;
• usa regularmente toallas sanitarias o tampones (incluidas las toallas sanitarias diarias) y rara vez los cambia;
• usa ropa interior hecha de tejidos sintéticos densos;
• A menudo intenta suprimir la micción.

Especialmente a menudo en las mujeres, la enfermedad se desarrolla en el contexto de cambios hormonales, por ejemplo, con el inicio de la menopausia o durante el embarazo.

Cistitis con sangre en el embarazo.

El proceso inflamatorio se manifiesta con bastante frecuencia durante el embarazo y tiene una explicación. Primero, el útero aumenta y presiona los uréteres y la vejiga. Esto provoca una alteración de la circulación sanguínea en los órganos, impide la salida adecuada de orina y contribuye al desarrollo de una infección bacteriana. En segundo lugar, las mujeres embarazadas reducen la calidad de las defensas inmunes: el cuerpo lo hace intencionalmente para que el útero no rechace al bebé, tomando nuevos tejidos como cuerpo extraño. En tercer lugar, los fuertes cambios hormonales también contribuyen al desarrollo de la enfermedad.

Si una mujer tiene antecedentes de problemas del tracto urinario, es probable que empeoren durante el embarazo.

Cabe señalar que la cistitis con sangre en una mujer embarazada requiere una actitud especial y seria. No es prudente esperar que "desaparezca" y beber sólo bocados de arándano. La solicitud de ayuda médica no sólo debe ser obligatoria, sino también inmediata. Si no se realiza un tratamiento de calidad oportuno, aumenta el riesgo de aborto espontáneo, parto prematuro y deterioro del desarrollo intrauterino del bebé.

Sangre con cistitis en un niño.

La inflamación de la vejiga es la infección más común del sistema urinario que ocurre en la práctica urológica pediátrica y pediátrica. La enfermedad se presenta en niños de todas las edades, pero es aproximadamente 4 veces más común en niñas de 4 a 12 años. Esta tendencia de morbilidad está asociada a las peculiaridades de la anatomía de las niñas: uretra ancha y corta, gran proximidad al ano, etc.

Se puede observar sangre en la orina en procesos inflamatorios aislados o combinados (p. Ej., cistouretritis, cistopielonefritis).

El examen bacteriano del líquido urinario en niños revela cepas predominantemente uropatógenas de Escherichia coli y, con menos frecuencia, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas coli y Staphylococcus aureus epidérmico. En aproximadamente uno de cada cuatro casos, las bacterias no se detectan en la orina de forma diagnóstica.

La cistitis aguda en la infancia suele terminar con la recuperación. La forma crónica de la enfermedad se desarrolla en presencia de condiciones anatómicas funcionales para retrasar y multiplicar la infección. Los niños con forma crónica deben estar bajo la supervisión de un urólogo y orinar regularmente para realizar pruebas y exámenes.

Sangre en cistitis en hombres.

La cistitis no es tan común en hombres como en mujeres. Sin embargo, no mucha gente sabe que la inflamación en los pacientes masculinos es más grave, con síntomas pronunciados y secreción de sangre con la orina. Y predominantemente la enfermedad se asocia con un problema en la próstata.

La enfermedad puede desarrollarse después de la entrada en la uretra del patógeno microbiano Escherichia coli, que normalmente "vive" en el intestino. Pero la cistitis en este caso suele ser secundaria, porque primero se inflama la próstata. La uretra se estrecha, la vejiga no se vacía por completo, lo que aumenta la probabilidad de que se desarrolle un proceso infeccioso.

El tratamiento de la enfermedad en los hombres implica un efecto prioritario sobre la reacción inflamatoria en la próstata, después de lo cual se prescribe una terapia farmacológica para la cistitis; en particular, se requieren medicamentos antibacterianos. Además, es necesario seguir una dieta, beber muchos líquidos: esto permite acelerar la eliminación de bacterias del sistema urinario y potenciar la curación de los tejidos dañados.

Cistitis con sangre después de la intimidad.

Este tipo de enfermedad se llama poscoital, ya que la inflamación se desarrolla durante el día después de la relación sexual. En este caso, las relaciones sexuales se convierten en un factor provocador del doloroso proceso.

Podría haber varias razones para esto:

• el sexo demasiado duro o la falta de lubricación natural provocan daños en los tejidos genitales y la uretra;
• Enfermedades sexuales que causan dolor durante las relaciones sexuales;
• Niveles bajos de hormonas sexuales en el cuerpo femenino (particularmente estrógeno);
• actividad sexual frecuente e indiscriminada;
• una combinación de coito anal y vaginal.

También las características anatómicas de los genitales pueden ser "culpables", por ejemplo, si la distancia entre la uretra y el ano es inferior a 4,5 cm.

Cistitis por radiación con sangre.

Durante el tratamiento oncológico, la mayoría de los pacientes se someten a radioterapia. La dificultad radica en el hecho de que, además del foco maligno, otros órganos sanos están expuestos a la radiación. Entre ellos se encuentra la vejiga: los rayos afectan sus tejidos, lo que provoca el desarrollo de cistitis por radiación.

Cuando el urotelio, la capa protectora natural de la vejiga, se daña, elementos del líquido urinario comienzan a irritar el tejido mucoso y afectan las terminaciones nerviosas expuestas. Con la radioterapia prolongada, el urotelio puede ulcerarse, empeorando aún más la situación. Las úlceras comienzan a sangrar y aparece sangre en la orina.

Con tal problema, a menudo la única solución verdadera es el tratamiento intravesical: hialuronato o alginato de sodio, sulfato de condroitina, es decir, sustancias que pueden restaurar la capa protectora y corregir las reacciones autoinmunes.

La cistitis por radiación con sangre es una complicación grave de un tipo específico de terapia. Sin embargo, no se desespere: los medios modernos pueden ayudar al paciente y curar la enfermedad insidiosa.[4]

Complicaciones y consecuencias

Si después de los primeros signos de cistitis con sangre el tratamiento se realizó rápidamente y fue competente, las complicaciones en este caso se desarrollan muy raramente. Pero en caso de medidas de tratamiento inoportunas, la condición puede empeorar con el desarrollo de consecuencias graves y desfavorables.[5]

Las complicaciones más probables incluyen, en primer lugar, pielonefritis, una lesión inflamatoria infecciosa de los riñones. El proceso infeccioso desde el foco principal de inflamación, la vejiga, se transporta a los riñones por vía ascendente, lo que provoca pielonefritis o incluso cambios irreversibles en el tejido renal.

Los niños pequeños y los ancianos tienen el mayor riesgo de sufrir daño renal en el contexto de cistitis infecciosa. Y la hematuria regular e incluso más prolongada conduce con mayor frecuencia al desarrollo de anemia, con síntomas característicos de esta afección: mareos, ojeras, piel pálida, debilidad, fatiga, etc.[6]

Diagnostico Cistitis con sangre

Los primeros pasos de diagnóstico que deberá realizar un paciente en el consultorio del médico son una entrevista y un examen físico. Solo después de escuchar las quejas del paciente y examinarlo en busca de signos patológicos externos, el médico podrá recomendar ciertos estudios y pruebas de laboratorio, por ejemplo:

• Un análisis de orina general ayuda a detectar leucocituria, eritrocituria y nitritos, lo que indica la presencia de una infección bacteriana en el sistema urinario;
• La prueba de esterilidad de la orina se realiza cuando se sospecha de procesos infecciosos en la uretra y ayuda a identificar el tipo y la cantidad de patógenos;
• El análisis de sangre general en caso de cistitis demuestra cambios inflamatorios inespecíficos y puede dar una idea indirecta de la presencia y gravedad del proceso infeccioso en el tracto urinario.

La sangre en la orina en la cistitis no se detecta necesariamente sólo mediante métodos de laboratorio: a veces se puede ver por sí sola, por ejemplo al final de la micción (las llamadas "últimas gotas" de orina). A menudo, el líquido urinario tiene un color rojizo o rosado, lo que también indica la presencia de sangre en él. Es especialmente peligroso si el color se vuelve rojo o "oxidado", aparecen coágulos y grumos, lo que indica la presencia de una gran cantidad de sangre en la orina.[7]

Los leucocitos en la cistitis en la sangre se consideran uno de los marcadores del proceso inflamatorio en el cuerpo. La función principal de estas células es contrarrestar la penetración de virus e infecciones bacterianas. La presencia de inflamación puede indicar tanto un fuerte aumento en el nivel de leucocitos como una disminución significativa en su número.

El diagnóstico instrumental suele incluir cistoscopia, radiografía simple de abdomen o ecografía retroperitoneal. Si es necesario, está indicada la radiografía con contraste, la cistografía o la urografía intravenosa.

El uso de un cistoscopio a veces implica tomar una pequeña sección de tejido (biopsia) para un examen histológico adicional.

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial suele tener como objetivo excluir la naturaleza secundaria de la cistitis y la posibilidad de enfermedades primarias como cálculos en la vejiga, procesos tumorales, disfunción urinaria neurogénica y cáncer preinvasivo. Además, es necesario distinguir formas especiales de inflamación (por ejemplo, tipo tuberculoso), determinar la etapa y el grado de propagación de la reacción patológica en el sistema urinario.[8]

Tratamiento Cistitis con sangre

Antes de prescribir medidas terapéuticas para la cistitis con sangre, el médico debe realizar un diagnóstico para obtener la información más completa sobre el estado de la vejiga y evaluar la necesidad de un tratamiento específico y prolongado.

Es obligatorio prescribir terapia con medicamentos:

• antibióticos (según los resultados del examen bacteriológico del líquido urinario);
• amitriptilina (uno de los representantes básicos de los antidepresivos tricíclicos, capaz de normalizar los mastocitos, aumentar la capacidad de trabajo de la vejiga, reducir la gravedad de los síntomas y calmar);
• antihistamínicos (estabilizan los mastocitos, reducen la hinchazón y la gravedad de la inflamación).

Entre otros medicamentos que pueden incluirse en el esquema de tratamiento para la cistitis con sangre, se pueden nombrar los siguientes:

• Uristat (fenazopiridina);
• medicamentos de nitrofurano;
• fármacos anti-inflamatorios no esteroideos;
• opioides;
• Medicamentos para mejorar la microcirculación y los procesos metabólicos.

Prevención

Se recomiendan las siguientes reglas y principios con fines preventivos:

• estricta observancia de las normas de higiene personal e íntima;
• corrección oportuna de defectos anatómicos del tracto urinario, si está indicado;
• tratamiento oportuno de problemas ginecológicos, infecciones sexuales (el tratamiento se realiza simultáneamente para ambos socios), enfermedades urológicas;
• higiene sexual;
• controlar la calidad de la microflora, tanto en el intestino como en la vagina, especialmente cuando se toman antibióticos a largo plazo o se utilizan agentes espermicidas;
• vaciar oportunamente la vejiga, beber suficientes líquidos (prevención de la deshidratación);
• acto obligatorio de orinar inmediatamente después de las relaciones sexuales (profilaxis poscoital para personas con exacerbaciones persistentes después de las relaciones sexuales).

Pronóstico

Se recomiendan las siguientes reglas y principios con fines preventivos:

• estricta observancia de las normas de higiene personal e íntima;
• corrección oportuna de defectos anatómicos del tracto urinario, si está indicado;
• tratamiento oportuno de problemas ginecológicos, infecciones sexuales (el tratamiento se realiza simultáneamente para ambos socios), enfermedades urológicas;
• higiene sexual;
• controlar la calidad de la microflora, tanto en el intestino como en la vagina, especialmente cuando se toman antibióticos a largo plazo o se utilizan agentes espermicidas;
• vaciar oportunamente la vejiga, beber suficientes líquidos (prevención de la deshidratación);
• acto obligatorio de orinar inmediatamente después de las relaciones sexuales (profilaxis poscoital para personas con exacerbaciones persistentes después de las relaciones sexuales).