Cistoscopia vesical en mujeres, hombres y niños

El examen de las paredes internas de la vejiga mediante un dispositivo específico llamado cistoscopio se denomina "cistoscopia". ¿Por qué es necesario este método diagnóstico?

El hecho es que ciertas afecciones de los órganos urinarios, como úlceras y pequeños pólipos, no se pueden detectar mediante ecografía, por lo que, según las indicaciones, se puede prescribir un procedimiento más informativo: la cistoscopia. De esta manera, se pueden detectar diversas neoplasias, formaciones litiásicas, elementos inflamatorios y daños físicos en las paredes del órgano.

La cistoscopia se realiza no solo con fines diagnósticos, sino también con fines terapéuticos: gracias al dispositivo cistoscopio, es posible extirpar un tumor, cauterizar una úlcera, introducir el medicamento necesario en la cavidad de la vejiga, triturar y eliminar depósitos, etc.

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Indicaciones de la cistoscopia

Cuando un médico prescribe una cistoscopia:

• con cistitis intersticial;
• con cistitis frecuentemente exacerbada;
• cuando aparece sangre en la orina;
• en caso de enuresis;
• si durante el análisis de orina se detectan estructuras celulares atípicas (sospecha de tumor);
• para micción dolorosa, síndrome de dolor pélvico crónico, cistitis crónica;
• en caso de obstrucción del flujo urinario como resultado de hiperplasia de próstata, bloqueo o estrechamiento de los uréteres;
• en caso de formación de cálculos urinarios;
• para neoplasias del sistema urinario;
• con micción frecuente de etiología desconocida.

Con fines terapéuticos, la cistoscopia se utiliza para realizar las siguientes manipulaciones:

• para eliminar neoplasias en la cavidad de la vejiga;
• para triturar y remover piedras;
• para aliviar bloqueos y estrechamientos de las vías urinarias;
• para cauterizar superficies sangrantes en las paredes de un órgano.

Preparación para la cistoscopia

Antes de someterse al procedimiento, es necesario familiarizarse con algunos puntos de preparación para la manipulación. ¿Qué debe saber el paciente?

• Si el médico le ha advertido que la cistoscopia se realizará bajo anestesia, deberá abstenerse de comer antes del procedimiento. La duración dependerá del tipo de anestesia, por lo que debe consultar este punto directamente con el médico.
• Si el médico le recetó analgésicos, tendrá prohibido conducir por su cuenta inmediatamente después del procedimiento; tenga esto en cuenta. Es posible que necesite ayuda de familiares o amigos para volver a casa.
• Dependiendo del diagnóstico y las características individuales del cuerpo, el médico puede indicar sus requisitos preparatorios. Escúchelos atentamente y sígalos cuidadosamente.

¿Qué debes llevar al procedimiento y qué debes dejar en casa?

• Quítese todas las joyas valiosas del cuerpo y deje los artículos especialmente valiosos en casa.
• Tenga lista ropa cómoda para cambiarse.
• No olvides traer todos los medicamentos que necesitas tomar durante el día para no olvidarte de ninguna dosis.
• Recoge y lleva contigo toda la documentación relacionada con tu enfermedad (resultados de pruebas, imágenes, conclusiones, etc.).
• No es aconsejable utilizar cosméticos a la hora de realizarse una cistoscopia.

Kit de cistoscopia

Para la cistoscopia diagnóstica, se suelen utilizar instrumentos rígidos con un diámetro de 16-22 Fr. Para examinar completamente la uretra y la cavidad vesical, se emplean dos sistemas ópticos que permiten la exploración desde diferentes ángulos. Los instrumentos flexibles son más fáciles de aceptar para los pacientes si la cistoscopia se realiza sin anestesia. Al utilizar instrumentos rígidos, se recomienda usar anestesia, ya que estos instrumentos permiten una mejor exploración de la patología, así como realizar las manipulaciones asociadas.

Los instrumentos de cistoscopia que se pueden utilizar durante el procedimiento incluyen:

• tubo de cistoscopio con válvulas de cierre;
• tubo de cistoscopio con válvula de derivación;
• obturador para tubo;
• alicates de agarre;
• pinzas de biopsia regulares;
• pinzas de biopsia en forma de cuchara;
• tijeras;
• pinzas ópticas para triturar piedras;
• varios adaptadores;
• pinzas de biopsia flexibles;
• "cocodrilo" flexible para agarre;
• tijeras flexibles;
• electrodos flexibles (simples, de aguja, de bucle);
• aguja de inyección flexible;
• Cesta ureteral de Dormia;
• mangos de herramientas;
• bucle para eliminar pólipos.

Los instrumentos mencionados son absolutamente atraumáticos. Están fabricados con materiales duraderos y resistentes, por lo que no solo son duraderos, sino que no fallan ni se rompen durante las manipulaciones.

¿Cómo se realiza una cistoscopia?

Un cistoscopio es un dispositivo tubular con luz. Puede ser flexible o regular. La cistoscopia rígida se realiza con un cistoscopio regular; permite una exploración más exhaustiva de las vías urinarias y la vejiga, pero no proporciona al paciente una gran comodidad. Por lo tanto, la introducción de un dispositivo rígido debe combinarse con el uso de anestesia.

Para examinar la cavidad interna de la vejiga, el dispositivo se inserta en la uretra.

¿Es dolorosa una cistoscopia? De hecho, puede ser desagradable e incluso un poco dolorosa, por lo que a los pacientes se les suele administrar anestesia local, raquídea o general (narcosis). La cistoscopia flexible (examen con un instrumento flexible) es menos dolorosa, pero también menos informativa para el médico. Por lo tanto, la decisión sobre qué cistoscopio usar y si usar anestesia se decide individualmente.

Para la anestesia local, se inyectan 10 ml de gel de novocaína o lidocaína al 2 % en la uretra. Si el procedimiento se realiza en un paciente masculino, se coloca una pinza especial en el pene, debajo del glande, durante aproximadamente 8 a 10 minutos.

La cistoscopia bajo anestesia general rara vez se realiza, principalmente en pacientes mentalmente inestables.

Durante una cistoscopia, el paciente se recuesta en una camilla y se le tratan los genitales con una solución antiséptica. Se inserta el dispositivo en la uretra, que se llena con un líquido para una mejor visibilidad (por ejemplo, una solución isotónica estéril de unos 200 ml). El médico realiza la exploración, según las circunstancias, de 2 a 10 minutos. El procedimiento completo puede durar entre 40 y 45 minutos. Una vez finalizado, si se administró anestesia local al paciente, se le puede dar de alta.

Cistoscopia diagnóstica

Dado que el cistoscopio se inserta a través de la uretra, el médico puede examinar todas las superficies de las membranas mucosas en busca de lesiones, cambios u obstrucciones. Al insertar el dispositivo en la cavidad vesical, el médico introduce gradualmente una solución estéril para examinar minuciosamente todas las paredes. Si es necesario, se insertan instrumentos adicionales a través del mismo cistoscopio, por ejemplo, para realizar una biopsia y tomar una muestra de tejido afectado o sospechoso para su diagnóstico.

La cistoscopia con biopsia (toma de material para análisis histológico) se realiza simultáneamente con el examen de la superficie vesical si se detectan áreas patológicas o tumores. Cabe destacar que este procedimiento permite detectar neoplasias de tamaño muy pequeño (hasta 5 mm), lo cual no se puede lograr con ningún otro método diagnóstico.

El uso de una cámara de vídeo miniatura con iluminación ubicada en el extremo del cistoscopio durante el procedimiento permite un examen cuidadoso de todas las paredes internas de la vejiga con la capacidad de ampliar la imagen resultante.

Cistoscopia bajo anestesia

Este es un procedimiento en el que el médico utiliza un instrumento llamado cistoscopio para examinar la vejiga y las vías urinarias del paciente bajo anestesia general. Este procedimiento puede realizarse por diversas razones médicas, como examinar la vejiga o diagnosticar o tratar diversas enfermedades de las vías urinarias.

Se puede recomendar un procedimiento de cistoscopia bajo anestesia general en los siguientes casos:

1. Niños y algunos adultos: Los niños y algunos adultos en particular pueden experimentar una incomodidad o miedo significativo al realizarse una cistoscopia sin anestesia general.
2. Dolor o malestar: si el paciente tiene dolor intenso, calambres u otros problemas que puedan interferir con una cistoscopia indolora, es posible que se necesite anestesia general.
3. Procedimientos complejos: En algunos casos, la cistoscopia puede ser parte de un procedimiento más complejo que requiere anestesia general.

Es importante tener en cuenta que realizar una cistoscopia bajo anestesia es un procedimiento médico serio que requiere una preparación y supervisión especiales del paciente durante la anestesia. La decisión de realizar una cistoscopia bajo anestesia siempre la toma el médico, teniendo en cuenta las indicaciones clínicas y las necesidades del paciente.

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Cistoscopia en mujeres

Todo tipo de enfermedades del sistema urinario son motivo frecuente de consulta médica. Las mujeres se ven especialmente afectadas por enfermedades inflamatorias e infecciosas: cistitis, neoplasias, formación de cálculos y traumatismos vesicales. Estas son las patologías más fáciles de reconocer gracias a la cistoscopia. Este procedimiento también se puede indicar para la incontinencia urinaria, el dolor en la zona de la vejiga y la detección de sangre y otras impurezas en un análisis de orina.

Se acepta generalmente que las manipulaciones con cistoscopio son más fáciles y ligeramente menos dolorosas para las mujeres. Esto es parcialmente cierto, ya que la uretra femenina es significativamente más corta que la masculina (solo de 3 a 5 cm) y también más ancha (alrededor de 1 a 1,5 cm). Sin embargo, debe tenerse en cuenta que las mujeres son más sensibles, por lo que al principio suelen sentir temor al procedimiento, considerándolo extremadamente incómodo. Para disipar estos temores, es necesario consultar con un médico antes de la cistoscopia, quien le explicará todos los detalles del procedimiento.

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Cistoscopia en hombres

A menudo, el estudio de las vías urinarias en los hombres se realiza si existe sospecha de inflamación de la glándula prostática (prostatitis) o de un tumor (adenoma o adenocarcinoma), que se acompañan de un trastorno de la micción.

La uretra masculina es bastante larga (aproximadamente 18-20 cm). Comienza en la vejiga, se extiende a través de la próstata, el esfínter externo y el tejido esponjoso del pene, y termina en una abertura externa en la cabeza. La parte de la uretra que pasa cerca del esfínter (músculos del suelo pélvico) presenta un estrechamiento fisiológico. El diámetro promedio de la uretra masculina es de aproximadamente 0,8 cm.

Dadas las características de la uretra masculina, se puede suponer que la cistoscopia en pacientes varones puede presentar molestias, sensación de presión y dolor. Por lo tanto, las manipulaciones se realizan con anestesia, generalmente local o general, según la situación.

Si durante el procedimiento se utilizan instrumentos flexibles las sensaciones son menos dolorosas y, a petición del paciente, puede no utilizarse anestesia.

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Cistoscopia en niños

En pediatría, la cistoscopia se realiza de forma absolutamente idéntica a la de los pacientes adultos. Sin embargo, para las manipulaciones se utilizan instrumentos pediátricos especiales y el propio dispositivo. Estos instrumentos tienen un diámetro significativamente menor.

El procedimiento suele prescribirse solo tras el consentimiento escrito de la madre y el padre. Generalmente se utiliza anestesia local, pero en niños con alta sensibilidad emocional y excitabilidad, se puede ofrecer anestesia general.

La longitud de la uretra en los recién nacidos varones suele ser de 5 a 6 cm. Con la edad y el crecimiento del órgano genital, se alarga unos 5 mm cada año, y en la edad adulta alcanza los 17 cm. El tejido mucoso de la uretra es liso y de pequeño diámetro, lo que dificulta la inserción de una sonda, pero impide la entrada de microbios patógenos en la vejiga.

La uretra de una niña recién nacida mide entre 1 y 1,5 cm. Al año de edad, este tamaño aumenta a 22 mm y, en la edad adulta, alcanza aproximadamente 3 cm.

El uso de un cistoscopio flexible y la alfabetización del médico reducen a cero la probabilidad de daño al canal urinario en pacientes pequeños.

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Cistoscopia durante el embarazo

Durante el embarazo, la cistoscopia suele realizarse solo para el drenaje renal en casos de detección de sangre en el análisis de orina. Esto puede ocurrir en casos de cálculos renales o pielonefritis aguda. En todas las demás situaciones en las que se pueda evitar el procedimiento, no se prescribe, ya que las lesiones accidentales durante las manipulaciones pueden provocar la interrupción espontánea del embarazo.

Si es posible, el diagnóstico y el tratamiento se posponen hasta después del parto. Por supuesto, esta decisión la toma el médico basándose en los resultados de las pruebas, el bienestar de la paciente, la gravedad del diagnóstico sospechado y otras circunstancias.

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Contraindicaciones de la cistoscopia

La cistoscopia no se prescribe ni se realiza en pacientes en las siguientes situaciones:

• en la fase aguda del proceso inflamatorio en la vejiga;
• para la inflamación de las vías urinarias;
• para la orquitis o prostatitis en fase aguda;
• cuando se libera sangre del tracto urinario;
• para la fiebre asociada a enfermedades infecciosas del sistema urinario;
• en formas graves de trastornos de la coagulación sanguínea.

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Resultados de la cistoscopia

Dado que el procedimiento se realiza directamente a través de la uretra, el médico puede examinar cuidadosamente las paredes del conducto, caracterizarlas y detectar cualquier cambio o alteración de su integridad. Al llegar el instrumento a la vejiga, el médico introduce gradualmente un líquido estéril o una solución isotónica de cloruro de sodio al 0,9%, lo que permite examinar mejor la cavidad y las membranas mucosas del órgano. Gradualmente, milímetro a milímetro, el médico examina toda la cavidad vesical, observando la presencia de patologías.

¿Qué muestra una cistoscopia?

• La presencia o ausencia de un proceso inflamatorio en la uretra y la vejiga.
• Estenosis o infiltración.
• La presencia de tumores en la uretra o la vejiga (incluida la papilomatosis, condilomatosis).
• Formación de cálculos y divertículos en el órgano urinario.
• La presencia de daños o zonas traumáticas en la uretra y la vejiga.

De ser necesario, el médico insertará instrumentos auxiliares a través del dispositivo, por ejemplo, para extraer tejido para su análisis. Además, es posible extirpar simultáneamente un pólipo, cauterizar una lesión, administrar un medicamento, tomar la cantidad necesaria de orina para su análisis, etc.

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Complicaciones después de la cistoscopia

Inmediatamente después del procedimiento, el médico debe informar al paciente sobre el plan de tratamiento adicional, así como asesorarlo sobre las posibles complicaciones y sensaciones después de la cistoscopia.

Por lo general, los especialistas recomiendan que los pacientes beban más líquidos después de las manipulaciones vesicales para aumentar la producción de orina. La micción frecuente ayudará a minimizar las molestias posteriores al procedimiento, como picazón y ardor al orinar.

Si encuentra sangre en la orina después de una cistoscopia, no se alarme: esto puede considerarse normal durante uno o dos días después del examen. También se consideran normales los siguientes síntomas:

• dolor después de la cistoscopia en el abdomen inferior;
• ardor en la uretra.

Sin embargo, dado que este tipo de examen puede causar diversas complicaciones, cada paciente debe ser consciente de ellas. La complicación más grave, aunque poco frecuente, es un traumatismo en las vías urinarias, que puede formar un conducto adicional. En tal situación, los médicos realizan una cistostomía: la extracción de orina de la vejiga mediante un cateterismo a través de una incisión especial por encima del pubis.

Otras posibles complicaciones incluyen:

• lesiones traumáticas de la uretra;
• dificultad para orinar;
• hematuria prolongada;
• Introducción de la infección en los órganos urinarios;
• pielonefritis bacteriana.

¿Cómo puede un paciente saber que han comenzado las complicaciones para consultar a un médico de manera oportuna? Se debe estar alerta y prestar atención si aparecen los siguientes síntomas:

• retraso prolongado en la micción;
• coágulos de sangre en la orina;
• temperatura después de la cistoscopia (puede indicar infección);
• incapacidad de orinar a pesar de la necesidad de orinar;
• impulsos frecuentes, acompañados de una sensación de ardor y escozor en la uretra;
• Dolor agudo en la región lumbar.

En todos los casos mencionados, es importante acudir al médico sin demora. Si no existen tales motivos, el paciente volverá a su ritmo de vida habitual en poco tiempo.

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La cistoscopia es uno de los métodos de examen más importantes e informativos en la práctica urológica. Al elegir al especialista que realizará el procedimiento, preste atención a su reputación, experiencia laboral, cualificaciones y capacidad de comunicación con los pacientes. Un médico competente es clave para un examen diagnóstico exitoso y un tratamiento posterior eficaz de la patología.