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Cojines de filtro gigante y glaucoma
Último revisado: 23.04.2024
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Las almohadillas gigantes pueden crecer en la córnea, ocupando la zona central e induciendo astigmatismo asimétrico con la incapacidad de corregir la agudeza visual. El tratamiento de las almohadillas gigantes debe ser progresivo, comenzando con los métodos más simples y pasando a los más complejos.
[Tratamiento de almohadillas gigantes
- Técnica de separación y extrusión. Usando una espátula roma, se determina el plano del haz de las almohadillas colgantes, luego se desplaza de vuelta a la extremidad.
- La técnica de separación y extrusión cuando se aplican suturas de compresión. Luego use la misma técnica, aplique costuras de compresión en el área de la extremidad, que constantemente presiona sobre el cojín.
- Remoción de la parte corneal de la almohadilla de filtración porosa. Este enfoque se usa cuando las almohadillas corneales sobresalen, similar a una esponja. Excesiva parte de ella se elimina con unas tijeras de Vance.
- Como regla general, la eliminación de toda la almohadilla de filtración es completamente innecesaria.
El próximo estudio clínico es una excepción a la regla general. El paciente tiene 55 años, afroamericano, con antecedentes de múltiples intervenciones quirúrgicas en un solo ojo. La última operación es una trabeculectomía exitosa que usa mitomicina con glaucoma desarrollado. El segundo ojo se perdió debido al glaucoma.
El paciente desarrolló edema corneal, se realizó un trasplante de córnea, la agudeza visual en un único ojo que funcionaba cayó de 20/30 a 20/200. Después del trasplante de la córnea después de 6 meses, la agudeza visual aumentó a los 20/30 iniciales.
La trabeculectomía se mantuvo funcionando, mantuvo un buen nivel de presión intraocular durante todo el período postoperatorio. Después de 1 año, el paciente desarrolló una almohadilla de filtración gigante que cubría toda la córnea y redujo significativamente la agudeza visual.
El paciente se sometió a tratamiento con el método descrito anteriormente, pero la almohadilla de filtración regresó constantemente a su estado original, creciendo cada vez más. Como resultado, la agudeza visual se deterioró a 20/400, el ojo casi no funcionaba. Después de discutir los riesgos de la operación con el paciente, se decidió dar un paso inusual para revisar las almohadillas completas.
En este caso, el paciente tenía un problema diferente: un exceso de conjuntiva libre sin cicatrices alrededor de la almohadilla de filtración. Como resultado, después de retirar la almohadilla de filtración, se restauró con una doble capa de la membrana amniótica del injerto donante. Se formó una pequeña almohadilla de filtración con mínima vascularización, que mantuvo una buena presión intraocular durante más de 4 años.