¿Cómo debe tratarse la herida?

Es necesario prestar atención a las abrasiones, inyecciones, pequeñas heridas, los llamados microtraumatismos de la mano, que ocupan un lugar importante en los accidentes laborales y a menudo conducen a graves consecuencias.

En caso de abrasiones, pinchazos y heridas pequeñas, las zonas dañadas se lubrican con una solución de yodo al 5% o de verde brillante al 2%, se tratan con peróxido de hidrógeno y se aplica un vendaje estéril. Las heridas y rasguños pequeños pueden lubricarse con pegamento BF-6, que desinfecta la herida y la protege de una mayor contaminación. Antes de aplicar los productos mencionados en la herida, se debe dejar escurrir unas gotas de sangre, especialmente después de los pinchazos. La piel contaminada debe limpiarse con una gasa empapada en colonia, alcohol o gasolina.

En caso de heridas extensas y profundas, es necesario, en primer lugar, detener el sangrado, desinfectar la piel, aplicar un vendaje estéril e inmovilizar la extremidad. La víctima debe ser enviada inmediatamente a tratamiento ambulatorio o hospitalario.

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Principios generales del tratamiento de heridas

El tratamiento debe tener como objetivo la curación rápida y suave de la herida y la restauración de la función de la extremidad u órgano.

En el tratamiento de heridas se utilizan métodos quirúrgicos (operatorios), químicos, físicos y biológicos. La elección del método depende de si la herida está fresca o infectada (inflamada).

Tratamiento de heridas recientes

Ya en 1836, A. Charukovsky recomendaba «igualar y juntar los bordes de la herida para que los músculos, nervios, vasos y, sobre todo, la piel cortados, queden uniformemente adyacentes entre sí con sus extremos separados». Luego recomendó «transformar una herida contusionada en una herida cortada y tratarla rápidamente con una técnica conectiva».

Friedrich (1898), en un experimento con animales, estableció el momento óptimo para la escisión de la herida entre 6 y 8 horas después de su aplicación. El método de escisión se basaba en el principio de "superar la infección con el bisturí".

Las disposiciones anteriores se perfeccionaron posteriormente. Se mejoró el método de tratamiento quirúrgico (operatorio). Se demostró la necesidad de una disección amplia de la herida, la escisión de tejidos no viables y la conveniencia de la sutura, es decir, se desarrolló un método de tratamiento quirúrgico de la herida.

Se distingue entre:

1. tratamiento quirúrgico precoz de la herida dentro de las primeras 6 horas;
2. tratamiento quirúrgico retardado de la herida - hasta 24 horas;
3. Tratamiento tardío de heridas realizado en pacientes heridos que no recibieron antibióticos después de 24 horas, y en aquellos que recibieron antibióticos, después de 48 horas.

El tratamiento quirúrgico primario de una herida implica la limpieza de la herida, el alivio del dolor y cinco técnicas para la operación en sí:

1. disección de heridas;
2. escisión de tejido no viable;
3. extracción de metales sueltos y otros cuerpos extraños de la herida;
4. detener el sangrado;
5. drenaje o sutura de heridas.

Se realiza el aseo de la herida ante cualquier lesión. Con una gasa empapada en éter o, mejor aún, en gasolina, limpie primero la piel circundante de suciedad y partículas extrañas. Lubrique los bordes de la herida con yodonato o yodopirona. Es recomendable tratar la herida con una solución de peróxido de hidrógeno al 1-2% y, a continuación, aplique un vendaje aséptico.

Dependiendo de la gravedad de la lesión, se administra anestesia local o general y se realiza el tratamiento quirúrgico de la herida.

Al final de la operación se decide si dejar la herida abierta o aplicar puntos de sutura.

Se pueden aplicar suturas primarias si se cumplen las siguientes condiciones:

1. ausencia de contaminación visible de la herida (especialmente con tierra) y de fenómenos inflamatorios antes del tratamiento quirúrgico;
2. la posibilidad de escisión radical de tejido muerto y eliminación de cuerpos extraños;
3. integridad de los principales vasos y troncos nerviosos;
4. la capacidad de unir los bordes de la herida sin tensión;
5. estado general satisfactorio del paciente;
6. la posibilidad de dejar a la persona herida bajo la supervisión de un cirujano hasta que se le retiren los puntos.

Si no se utilizaron suturas primarias, entonces en ausencia de signos de desarrollo de infección de la herida y focos de necrosis secundaria, así como el estado general satisfactorio de la víctima, se deben aplicar suturas primarias diferidas de 2 a 4 días después del tratamiento quirúrgico primario.

En los casos en que la herida no ha recibido tratamiento quirúrgico primario o si éste ha sido de mala calidad y la herida cicatriza por segunda intención, a veces es útil recurrir al tratamiento quirúrgico secundario.

Se hace una distinción entre suturas secundarias tempranas, que se aplican a una herida de granulación dentro de los 7 a 20 días, y suturas secundarias tardías, que se aplican a una herida cicatricial (dentro de los 20 días o más tarde después de la lesión).

Un buen drenaje es fundamental para la cicatrización de heridas. Se utilizan los siguientes drenajes:

1. abierto. Se utilizan tiras y tubos de goma como desagües;
2. cerrado - para heridas y cavidades herméticamente selladas mediante sistemas de succión (método Riden, Subbotin, etc.);
3. Drenajes de irrigación para la irrigación a largo plazo de la herida con una solución antiséptica débil.

Tratamiento de heridas infectadas

El tratamiento local de las heridas purulentas debe tener como objetivo reducir el dolor, suprimir la microflora, atenuar el proceso inflamatorio y asegurar la salida del exudado inflamatorio. Se aplican medidas terapéuticas generales cuando esté indicado.

El uso de diversos agentes terapéuticos debe ser estrictamente selectivo dependiendo de la fase del proceso de cicatrización de la herida.

VI Struchkov recomienda:

I. En la fase inflamatoria, asegurar:

1. reposo del órgano enfermo (inmovilización, vendajes raros);
2. el uso de agentes antisépticos, tanto por vía local como interna o intramuscular;
3. aumentar la hiperemia tisular mediante la aplicación de apósitos con una solución hipertónica de cloruro de sodio (5-10%);
4. activación de las respuestas inmunológicas del cuerpo;
5. reducción de la intoxicación purulenta mediante la creación de una buena salida del exudado de la herida y un efecto general en el cuerpo (infusión de sangre y soluciones sustitutivas de la sangre);
6. manipulación cuidadosa de la herida durante los vendajes, ya que la lesión de sus paredes altera la barrera protectora y promueve la penetración de la infección en el ambiente interno del cuerpo;
7. uso de enzimas proteolíticas.

II. En la fase de regeneración y epitelización, caracterizada por la disminución de la reacción inflamatoria, la disminución de la virulencia de la infección, la reducción de la reacción vascular y la exudación, la limpieza de la herida de tejido muerto y el desarrollo de procesos de regeneración (crecimiento de granulaciones), las medidas terapéuticas deben estar dirigidas a potenciar estos procesos y proteger la herida de daños. Es necesario el uso generalizado de apósitos con ungüentos indiferenciados y realizar una terapia de fortalecimiento general.

A pesar del uso de todos los medios conocidos de acción general sobre el organismo y local sobre la herida, en numerosos casos surgen complicaciones locales y generales que complican gravemente el tratamiento e incluso provocan la muerte.

Por lo tanto, el tratamiento de heridas parece ser un problema bastante complejo. El éxito de una cicatrización rápida depende en gran medida de una atención prehospitalaria completa y oportuna, así como de un tratamiento quirúrgico primario rápido de una herida reciente.

El tratamiento de heridas infectadas y complicadas requiere un gran esfuerzo por parte del personal quirúrgico y la utilización de todas las posibilidades de métodos quirúrgicos, preparados químicos y biológicos.