¿Cómo se trata el síndrome hemolítico-urémico?

El tratamiento del síndrome urémico hemolítico depende del período de la enfermedad y de la gravedad del daño renal.

• El tratamiento durante el período de anuria incluye métodos de desintoxicación extrarrenal, terapia de sustitución (antianémica) y terapia sintomática.

Cuando el síndrome urémico hemolítico puede necesitar hemodiálisis aplicación anticipada sin tener en cuenta la toxicidad urémica. La hemodiálisis heparinización general y svezhegeparinizirovannoy transfusión de sangre permite interrupción coagulación intravascular diseminada y la hemólisis, mientras que la normalización de agua y electrolito metabolismo. En estos casos, la hemodiálisis diaria se muestra durante todo el período de oligoanuria. Si no es posible llevar a cabo la hemodiálisis se recomienda sustituir las transfusiones de sangre, múltiples lavados del estómago y los intestinos. La transfusión de sangre reemplazada debe llevarse a cabo tan pronto como sea posible. Como la sangre de los niños con síndrome urémico hemolítico comprende eritrocitos modificados que se pueden aglutinaban por anticuerpos contenidos en el plasma transfundido, es aconsejable comenzar con la administración exanguinotransfusión lavó eritrocitos diluidas en solución libre de albúmina anticuerpos, y sólo entonces mover a la introducción de la sangre entera. En ausencia de los glóbulos rojos lavados para reemplazar la transfusión de sangre se puede realizar utilizando toda svezhegeparinizirovannuyu sangre. Durante una hemólisis en curso a un menor contenido de hemoglobina por debajo de 65-70 g / l se muestra la terapia de transfusión de sangre svezhegeparinizirovannoy (3-5 ml / kg), independientemente de transfusiones. Tenga en cuenta que almacenan más de 7-10 días de sangre, hay una acumulación de cantidades significativas de potasio de los eritrocitos. A niveles bajos antitrembina III, incluso en el fondo de los niveles normales o elevados de heparina libre de la terapia de reemplazo de suma importancia con componentes de la sangre que contienen la antitrombina III. La mayor cantidad se almacena en fresco congelado, menos en plasma nativo (enlatado). La dosis del medicamento es de 5-8 ml / kg (por infusión).

A un nivel normal de antitrombina III o después de su corrección, comienza el tratamiento con heparina, es necesario mantener un nivel constante de heparinización con una infusión continua de 15 U / kg de heparina. Efecto de anticoagulación fue evaluado por el tiempo de coagulación de la sangre por Lee-White usó cada hora. Si el tiempo de coagulación n "se alarga, la dosis de heparina se debe aumentar a 30-40 unidades / (kg x h). Si el tiempo de coagulación es superior a 20 minutos, la dosis de heparina se reduce a 5-10 U / (kg x h). Después de seleccionar una dosis individual de heparina, la terapia con heparina se continúa de esta manera. A medida que mejora la condición del paciente, la tolerancia a la heparina puede cambiar, por lo que es necesario continuar la monitorización diaria y regular. La eliminación de heparina se lleva a cabo con una disminución gradual de la dosis durante 1-2 días para evitar el desarrollo de hipercoagulabilidad y "efecto rebote".

En los últimos años, junto con la terapia anticoagulante, se usan agentes antiplaquetarios: ácido acetilsalicílico, dipiridamol (cuarentena). Por lo general, se asignan simultáneamente en relación con sus diferentes mecanismos de acción.

La terapia con corticosteroides es rechazada por la mayoría de los autores, ya que amplifica la hipercoagulabilidad y bloques de función "purificadora" del sistema retículo endotelial, al igual que la primera inyección de endotoxina en el fenómeno narelli-Ca-Schwarzmann.

Cuando se trata del síndrome urémico hemolítico en el contexto de enfermedades infecciosas, a los pacientes se les prescriben antibióticos que no poseen propiedades nefrohepato tóxicas. Es mejor usar medicamentos de tipo penicilínico.

• Tratamiento en la fase poliurica.

Es necesario corregir las pérdidas de agua y electrolitos, en primer lugar, los iones de potasio y sodio, cuyo propósito debe ser aproximadamente 2 veces mayor que su excreción.

Terapia antioxidante con vitamina E.

Pronóstico

Cuando la duración del período oligoanuscular es más de 4 semanas, el pronóstico para la recuperación es incierto. Los signos clínicos y de laboratorio pronosticados desfavorables son los síntomas neurológicos persistentes y la ausencia de una respuesta positiva a las primeras 2-3 sesiones de hemodiálisis. En años anteriores, casi todos los niños de edad temprana con síndrome urémico hemolítico murieron, pero con el uso de la hemodiálisis, la tasa de mortalidad disminuyó al 20%.

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