¿Cómo se trata la enfermedad por reflujo gastroesofágico en los niños?

El tratamiento para la enfermedad por reflujo gastroesofágico consta de 3 componentes:

1. un complejo de efectos no medicamentosos, principalmente la normalización de la forma de vida, el régimen del día y la nutrición;
2. terapia conservadora;
3. corrección quirúrgica.

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Tratamiento de la enfermedad por reflujo gastroesofágico en niños pequeños

De acuerdo con las recomendaciones de ESPGHAN (2005), el tratamiento de la regurgitación consta de varias etapas consecutivas.

• Terapia postural (tratamiento por posición): el bebé debe alimentarse en una posición sentada, manteniéndose en un ángulo de 45-60 °. Después de la alimentación, la posición debe mantenerse durante al menos 20-30 minutos, luego el niño puede acostarse boca arriba, levantando la cabeza en 30 °.
• Corrección dietética: es necesario aumentar el número de tomas al disminuir el volumen de alimento individual. Con la alimentación natural, se usan espesantes de leche materna (mezcla "caldo de arroz biológico", HIPP). Se pueden administrar niños mayores de 2 meses antes de alimentar alimentos más densos (1 cucharadita de gachas de arroz sin lácteos). Los bebés alimentados con una mezcla artificial mostrado espesantes que contiene goma (gluten de algarroba), por ejemplo, "Nutrilon AR", "Frisovom", "Humana AR", "Nutrilak AR" o almidón de arroz (amilopectina), por ejemplo, "Semper- Lemolak "," Enfamil AR ".
• Los agentes procinéticos: domperidona (Motilium, Motilak) a 1-2 mg / kg por día en 3 horas o metoclopramida (Reglan), 1 mg / kg por día en 3 horas 30 minutos antes de las comidas durante 2-3 semanas.
• Antiácidos (con esofagitis grado I): fosfalugel 1 / 4-1 / 2 sobres 4 a 6 veces al día entre las tomas durante 3-4 semanas.
• Medicamentos antisecretores (con grado de esofagitis II-III): inhibidores de la bomba de protones: omeprazol (losec) a 1 mg / kg por día 1 vez por día durante 30-40 minutos antes de la alimentación durante 3-4 semanas. Los datos de estudios multicéntricos extranjeros demuestran la seguridad de los inhibidores de la bomba de protones en la prescripción a niños pequeños; ESPGHAN le permite recomendar omeprazol a niños de 6 meses de edad.

Tratamiento de la enfermedad por reflujo gastroesofágico en niños mayores

Un papel importante en el tratamiento es la corrección del estilo de vida del niño.

• Elevar la cabecera de la cama al menos 15 cm. Esta medida reduce la duración de la acidificación del esófago.
• Introducción de restricciones dietéticas:
  • reducción de grasa en la dieta (crema, mantequilla, pescado graso, cerdo, ganso, pato, cordero, pasteles), ya que las grasas disminuyen el tono del esfínter esofágico inferior;
  • aumentar el contenido de proteína en la dieta, ya que las proteínas aumentan el tono del esfínter esofágico inferior;
  • disminución en el volumen de comida;
  • de restricción de productos irritantes (jugo de frutas cítricas, tomates, café, té, chocolate, menta, cebolla, ajo, alcohol, etc.) para prevenir el efecto dañino directo sobre la mucosa esofágica y reducción del tono del esfínter esofágico inferior.
• Disminución del peso corporal (con obesidad) para eliminar la supuesta causa de reflujo.
• El desarrollo de un hábito no es antes de acostarse, no acostarse después de comer para reducir el volumen de contenido gástrico en una posición horizontal.
• Eliminación de la ropa ajustada, cinturones apretados para evitar el aumento de la presión intraabdominal, mejorando el reflujo.
• Prevención de pendientes profundas, estancia prolongada en una posición doblada (plantear "jardinero"), levantar pesos de más de 8-10 kg en ambas manos, ejercicios físicos asociados con el sobreesfuerzo de los músculos de la prensa abdominal.
• drogas Restricción horas que reducen el tono del esfínter esofágico inferior o peristalsis esofágica retraso (sedantes, hipnóticos, ansiolíticos, bloqueantes de los canales de calcio lentos, teofilina, anticolinérgicos).
• Exclusión de fumar, reduciendo significativamente la presión del esfínter esofágico inferior.

Tratamiento medicamentoso de la enfermedad por reflujo gastroesofágico en niños

Reflujo gastroesofágico sin esofagitis, variante endoscópicamente negativa, así como reflujo gastroesofágico con reflujo esofagitis de primer grado:

• preparaciones antiácidas principalmente en forma de gel o suspensión: fosfato de aluminio (fosfalugel), maalox, almagel - 1 dosis 3-4 veces al día 1 hora después de las comidas y durante la noche durante 2 - 3 semanas. Gaviscon para niños de 6-12 años de edad se prescribe por vía oral 5-10 ml después de las comidas y antes de acostarse;
• procinético significa: domperidona (motilium, motilac) 10 mg 3 veces al día, metoclopramida (cerucal) 10 mg 3 veces al día durante 30 minutos antes de las comidas durante 2-3 semanas;
• tratamiento sintomático (p. Ej., asociado con reflujo gastroesofágico de patología respiratoria).

Reflujo gastroesofágico con reflujo esofagitis de II grado:

• fármacos antisecretores de los inhibidores de la bomba de protones: omeprazol (losek, Omez, gastrozol, ultop et al.), rabeprazol (PARIET), esomeprazol (Nexium) 20-40 mg al día 30 minutos antes de la comida durante 3-4 semanas;
• procinético significa dentro de 2-3 semanas.

Reflujo gastroesofágico con reflujo esofagitis de grado III-IV:

• fármacos antisecretores del grupo inhibidor de la bomba de protones durante 4-6 semanas;
• fondos procinéticos dentro de 3-4 semanas;
• citoprotectores: sucralfato (venter) por 0.5-1 g 3-4 veces al día durante 30 minutos antes de las comidas durante 3-4 semanas.

Teniendo en cuenta el papel del sistema nervioso (especialmente el departamento autonómico) en la patogénesis de la enfermedad de reflujo gastroesofágico, los síntomas de la distonía vegetativa, o patología del sistema nervioso central, muestra la asignación de tratamiento complejo, teniendo en cuenta todos los enlaces en la patogénesis de la gastoezofagealnoy enfermedad de reflujo:

• drogas vasoactivas (vinpocetina, cinarizina);
• nootrópicos (ácido gopanténico, piracetam);
• preparaciones de acción compleja (instenona, phenibut, glicina, etc.):
• preparaciones sedantes de origen vegetal (preparaciones de agripalma, valeriana, lúpulo, hierba de San Juan, menta, espino blanco).

Un ejemplo de un programa curativo básico:

• fosfalugel - 3 semanas;
• motilium - 3-4 semanas.

Repita el curso del tratamiento con agentes procinéticos después de 1 mes.

Los fármacos de destino conveniencia antisecretores (H bloqueadores ₂ receptores inhibidores de histamina o la bomba de protones) decidir individualmente, teniendo en cuenta síntoma clínico predominante, los resultados de estudios de la función de ácido gástrico (estado hipersecretora), la monitorización del pH diario (expresadas reflujo gastroesofágico ácido), así como la falta de efectividad del programa de tratamiento básico.

Fisioterapia

Usan teléfonos con corrientes moduladas sinusoidales con cerúcal en la región epigástrica, ondas decimétricas en la zona del collar, el aparato Electroson.

En el período de remisión, se recomienda a los niños recibir tratamiento de sanatorio y spa en instituciones del perfil gastrointestinal.

Tratamiento quirúrgico de la enfermedad por reflujo gastroesofágico

La funduplicatura generalmente se lleva a cabo con el método de Nissen o Tal. Indicaciones para funduplicatura:

• un cuadro clínico pronunciado de la enfermedad por reflujo gastroesofágico, que reduce significativamente la calidad de vida del paciente a pesar de tratamientos repetidos de tratamiento antirreflujo médico;
• síntomas endoscópicos duraderos de reflujo-esofagitis de grado III-IV en el contexto de ciclos repetidos de tratamiento;
• complicaciones de la enfermedad por reflujo gastroesofágico (sangrado, estenosis, esófago de Barrett);
• una combinación de enfermedad por reflujo gastroesofágico con hernia de la abertura esofágica del diafragma.

Tratamiento antirretroviral de la enfermedad por reflujo gastroesofágico en niños

Designación de agentes antiácidos y procinéticos, no se muestra fármacos antisecretores en el período de contador remisión clinicomorphological, pero es posible escribir una serie de medicación sintomática en pacientes que reciben "bajo demanda".

Con esofagitis III-IV se muestra la administración prolongada de inhibidores de la bomba de protones (1-3 meses) en una dosis de soporte (media). Con un objetivo anti-recaída, se muestran los cursos de fito y vitamina de otoño-primavera, balneoterapia.

Se recomienda a los niños con enfermedad de reflujo gastoesofágico en la etapa de remisión clínico-endoscópica incompleta que practiquen educación física en el grupo principal sin establecer estándares por el tiempo y sin participación en competiciones; Las clases en el grupo principal están permitidas en la etapa de remisión endoscópica clínica completa.

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Supervisión de dispensarios

El control de un niño enfermo hasta la transferencia a una red policlínica para adultos se lleva a cabo por el pediatra del distrito y el gastroenterólogo del distrito. La frecuencia de la cita de exámenes depende de los datos endoscópicos clínicos y es al menos 2 veces al año.

La frecuencia de la fibroesofagogastroduodenoscopia se determina individualmente en base a los datos clínicos y anamnésicos, los resultados de estudios endoscópicos previos y la duración de la remisión clínica.

• Con la forma endoscópicamente negativa de la enfermedad por reflujo gastroesofágico y la esofagitis por reflujo en grado I, el estudio se muestra solo si la enfermedad empeora o si se transfiere a una red de adultos.
• Cuando la enfermedad gastoezofagealnoy de reflujo y / o esofagitis por reflujo II-III-grado fibroezofagogastroduo denoskopiyu realiza 1 vez por año durante la exacerbación o la enfermedad, así como la traducción en la red de adulto.
• Cuando la enfermedad gastoezofagealnoy reflujo con estudio reflujo grado esofagitis IV (úlcera esofágica, el esófago de Barrett) lleva a cabo cada 6 meses durante el primer año de observación, y cada año - en el siguiente (sujeto a la remisión clínica de la enfermedad).

El estudio de la función secretora del estómago (pH-metry) no se realiza más de una vez en 2-3 años. La necesidad y el momento de la monitorización diaria repetida del pH se determinan individualmente.

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