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¿Cómo se trata la leucemia?
Último revisado: 04.07.2025
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El tratamiento de todas las leucemias sólo puede realizarse en departamentos especializados utilizando diversos esquemas y protocolos de terapia antitumoral y antirrecaída.
En la leucemia aguda, el tratamiento se divide en periodos: inducción de la remisión, consolidación y tratamiento de mantenimiento con ciclos periódicos de terapia activa (en particular, prevención de lesiones del SNC). Existen varios programas terapéuticos que no pueden describirse en un libro de texto y que deberían consultarse en la bibliografía. Como ejemplo, presentamos el protocolo MB-91 (Moscú-Berlín-91). El programa ALL-MB-91 divide a los pacientes en dos grupos: riesgo estándar (leucocitosis al ingreso inferior a 50.000 por μl; edad mayor de un año; sin lesión inicial del SNC; sin subvariante inmunológica pre-T/T ni mediastino agrandado) y un grupo de riesgo (resto de niños).
La inducción de la remisión es una fase preliminar del tratamiento con dexametasona durante una semana, luego la inducción de la remisión para el paciente de riesgo estándar en forma de dexametasona, vincristina, rubomicina, L-asparaginasa y metotrexato endolumbar, arabinósido de citosina y dexametasona diariamente.
La consolidación para los pacientes de riesgo estándar consistió en la administración de L-asparaginasa en paralelo con la administración de 6-mercaptopurina y metotrexato, interrumpida por ciclos de vincristina + dexametasona. En estos pacientes, no se utilizó radiación. Los pacientes de riesgo recibieron cinco dosis adicionales de rubomicina e irradiación craneal.
El tratamiento de mantenimiento consistió en 6-mercaptopurina, metotrexato y ciclos de reinducción de vincristina + dexametasona con administración endolumbar de fármacos. La duración total del tratamiento fue de 2 años.
Tratamiento sintomático de la leucemia. Las hemotransfusiones se utilizan en casos de agranulocitosis combinada con trombocitopenia. En estos casos, se transfunden hemoderivados diariamente. Es óptimo seleccionar un donante según el sistema de antígenos HLA.
A los niños con anemia y una hemoglobina inferior a 70 g/l se les transfunden glóbulos rojos (aproximadamente 4 ml por kg de peso corporal). En caso de trombocitopenia grave (menos de 10 x 10/l) y síndrome hemorrágico, se transfunde una masa plaquetaria. A los niños con leucemia promielocítica, dada su tendencia al síndrome de CID, se les prescriben transfusiones de plasma fresco congelado y heparina (200 U/kg al día, divididas en 4 inyecciones; la dosis se aumenta según corresponda) junto con terapia citostática. A los niños con granulocitopenia grave y complicaciones sépticas se les transfunde una masa leucocitaria (se transfunden 10 leucocitos).
Las complicaciones infecciosas son típicas en pacientes con leucemia aguda. Lo ideal es ubicar a los niños en boxes o salas separadas en el hospital, respetando las normas de asepsia y antisepsia. Cualquier aumento de la temperatura corporal se considera un signo de infección. Se prescriben antibióticos antes de aislar el patógeno, basándose en la flora oportunista generalizada en los pacientes. No se recomienda la administración preventiva de antibióticos sistémicos.
Los nuevos métodos de tratamiento para pacientes con leucemia aguda se centran principalmente en diversos aspectos del trasplante de médula ósea, especialmente importante para pacientes con leucemia aguda, quienes a menudo desarrollan aplasia medular durante el tratamiento. Se trasplanta médula ósea alogénica con linfocitos T extirpados o médula ósea autóloga purificada. La médula ósea alogénica compatible con los principales antígenos HLA se trasplanta inmediatamente después de lograr la primera remisión. La tarea más difícil sigue siendo la búsqueda de un donante; por lo tanto, en los últimos años, el trasplante de sangre de cordón umbilical se considera una fuente alternativa de células madre. Contiene una gran cantidad de células madre y, tras el nacimiento, queda suficiente para trasplantarlas a un niño de hasta 40 kg. La sangre fetal no contiene linfocitos activos que puedan causar rechazo y es más adecuada para trasplantes no emparentados. Se están desarrollando métodos para combinar la quimioterapia y los trasplantes de médula ósea con la administración previa de factores estimulantes de colonias (granulocitos o granulomacrofagos).
La dieta prescrita para pacientes con leucemia aguda es hipercalórica, con una cantidad de proteínas 1,5 veces superior a la adecuada para su edad, fortificada con vitaminas y rica en minerales (tabla 10a). Cuando se prescriben glucocorticoides, la dieta se enriquece con productos ricos en sales de potasio y calcio.
El seguimiento ambulatorio lo realiza un hematólogo de un centro especializado y un pediatra local. Dado que el paciente recibe terapia citostática casi constantemente, es necesario realizar un análisis de sangre al menos cada dos semanas.
No se recomienda ningún cambio en las condiciones climáticas. El niño está exento de las vacunas preventivas y de las clases de educación física. Debe estar protegido del esfuerzo físico, los traumas mentales, el enfriamiento y las infecciones. Las clases según el programa escolar no están contraindicadas, pero es mejor estudiar en casa, ya que las infecciones respiratorias agudas son comunes entre los niños en edad escolar.
Pronóstico. Desafortunadamente, al momento del diagnóstico de leucemia aguda, no siempre es posible establecer con certeza el pronóstico. Entre los pacientes con leucemia linfoblástica aguda, se distinguen, por regla general, niños de "riesgo estándar" con un pronóstico favorable y pacientes de "alto riesgo". Cuanto más maduras se detecten en la leucemia linfoblástica aguda no lineal (ONLL), peor será el pronóstico. Actualmente, según la literatura médica mundial, la probabilidad de curación de la leucemia linfoblástica aguda es de al menos el 50-70%, y la de la leucemia mieloide aguda (LMA), del 15-30%.
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