¿Cómo se trata la leucemia?
El tratamiento de todas las leucemias se puede llevar a cabo solo en departamentos especializados con la ayuda de diversos esquemas y protocolos de terapia antitumoral y antirrecaída.
En la terapia de la leucemia aguda se divide en períodos: inducción de remisión, la consolidación, el tratamiento de mantenimiento periódico con cursos de tratamiento activo (en particular, la prevención de lesiones del SNC). Hay varios programas de terapia, que no se pueden describir en el libro de texto, y que deben leerse en literatura adicional. Como ejemplo, damos el protocolo MB-91 (Moscú-Berlín-91). Programa de ALL-MB-91 prevé la distribución de los pacientes en dos grupos - riesgo estándar (leucocitosis al ingreso de menos de 50 000 l, con una edad de más de 1 año, la falta de una inicial de las lesiones del sistema nervioso central, la ausencia de pre-T / T-inmunológicos sub-opciones y / o un aumento en el mediastino) y un grupo de riesgo (todos los demás niños).
La inducción de la remisión - fase preliminar de tratamiento con dexametasona durante una semana, seguido por la inducción de remisión del paciente de riesgo estándar para una administración diaria de dexametasona, las administraciones vincristina, rubomycin, L-asparaginasa y endolyumbalno administraciones de metotrexato, arabinósido de citosina y dexametasona.
La consolidación para pacientes de riesgo estándar consistió en la administración de L-asparaginasa en paralelo con la administración de 6-mercaptopurina y la introducción de metotrexato, que fueron interrumpidos por cursos de vincristina + dexametasona. En estos pacientes, la irradiación no se usó en absoluto. Los pacientes en riesgo recibieron 5 inyecciones adicionales de rubomicina e irradiación craneal.
La terapia de apoyo consistió en tomar 6-mercaptopurina, administrar metotrexato, volver a la inducción de vincristina + dexametasona y administrar endolumbal de los medicamentos. La duración total de la terapia fue de 2 años.
Tratamiento sintomático de la leucemia. La transfusión de sangre se usa para la agranulocitosis, combinada con trombocitopenia. En estos casos, los productos sanguíneos se vierten diariamente. Es óptimo seleccionar un donante para el sistema antigénico HLA.
Los bebés con anemia y hemoglobina de al menos 70 g / L de concentrado de glóbulos rojos transfundidos (alrededor de 4 ml por 1 kg de peso corporal). En la trombocitopenia grave (menos de 10 x 10 / l) y la presencia de síndrome hemorrágico masa de plaquetas transfundidas. Los bebés con leucemia promielocítica, dada su tendencia a DIC, junto con la terapia citostática transfusión administrada de plasma fresco congelado, heparina (200 IU / kg por día, dividida en 4 inyecciones; sobre las indicaciones se aumenta la dosis). Los bebés con profundo granulocitopenia y la presencia de complicaciones sépticas transfundidos masa de leucocitos (10 vierte leucocitos).
Las complicaciones infecciosas son típicas en pacientes con leucemia aguda. Óptimo en el hospital es necesario colocar a los niños en las cajas separadas o las cámaras a la observación de las reglas de la asepsia y los antisépticos. Cualquier aumento en la temperatura corporal se considera un signo de infección. Los antibióticos antes de la separación del patógeno se asignan que preceden del factor establecido de la distribución ancha en los pacientes de la flora condicionalmente patogénica. No se recomienda el uso profiláctico de antibióticos sistémicos.
Los nuevos métodos de tratamiento de pacientes con leucemia aguda se refieren principalmente a diversos aspectos del trasplante de médula ósea, que es especialmente importante para los pacientes con OnLL, que a menudo desarrollan aplasia de médula ósea durante el tratamiento. Médula ósea alogénica trasplantada con linfocitos T extraídos o médula ósea autóloga purificada. La médula ósea alogénica, compatible con los antígenos HLA básicos, se trasplanta inmediatamente después de lograda la primera remisión. La tarea más difícil sigue siendo la búsqueda de un donante, por lo tanto, en estudios recientes, el trasplante de sangre del cordón umbilical se considera una fuente alternativa de células madre. Contiene una gran cantidad de células madre, después del nacimiento hay suficientes, suficientes para un trasplante a un niño que pesa hasta 40 kg. La sangre fetal no contiene linfocitos activos que puedan causar rechazo y es más adecuada para el trasplante no relacionado. Se están desarrollando métodos para combinar la quimioterapia y el trasplante de médula ósea con la introducción preliminar de factores estimulantes de colonias: granulocito o granulomacrofagal.
La dieta de los pacientes con leucemia aguda se prescribe una dieta alta en calorías con una cantidad de una y media de proteínas, en comparación con las normas de edad, vitaminadas, ricas en sustancias minerales (tabla 10a). Con la designación de glucocorticoides, la ración se enriquece con productos que contienen muchas sales de potasio y calcio.
La observación del dispensario es llevada a cabo por el hematólogo del centro especializado y el pediatra del distrito. Dado que el paciente casi siempre recibe terapia citostática, es necesario al menos 1 vez en 2 semanas para realizar un análisis de sangre.
El cambio en las condiciones climáticas no se muestra. El niño es liberado de vacunas preventivas, educación física. Debe estar protegido contra el esfuerzo físico, trauma mental, enfriamiento, infecciones. Las clases para el currículo escolar no están contraindicadas, pero es mejor estudiar en casa, ya que en la escuela hay frecuentes ORZ entre los niños.
Pronóstico Desafortunadamente, en la clínica en el momento del diagnóstico de leucemia aguda, no siempre es posible decir con certeza sobre el pronóstico. Entre los pacientes con leucemia linfoblástica aguda, se aislaron un grupo de niños con "riesgo estándar" con un pronóstico favorable, por regla general, y un grupo de pacientes con "alto riesgo". Cuanto más células maduras se detectan con ONL, peor es el pronóstico. En la actualidad, de acuerdo con la literatura mundial, la probabilidad de curar la leucemia linfoblástica aguda es de al menos 50-70%, AML - 15-30%.