¿Cómo se trata la rinoconjuntivitis aguda?

El tratamiento de la rinitis alérgica y la conjuntivitis implica el uso de agentes antialérgicos de diversos grupos. Los principales fármacos utilizados para tratar la rinitis alérgica son los antihistamínicos. Su efecto terapéutico se asocia al bloqueo de los receptores de histamina en las estructuras celulares de diversos tejidos. Casi todos los antihistamínicos de primera generación [cloropiramina (suprastin), clemastina (tavegil), difenhidramina (difenhidramina), prometazina (pipolfen), mebhidrolina (diazolina), clorhidrato de quifenadina (fenkarol)] tienen una actividad antihistamínica significativa. Tras la administración parenteral u oral, el efecto terapéutico de los antihistamínicos aparece en 15-30 minutos y alcanza su máximo en una hora. Cabe destacar que un lugar importante en la terapia de la rinitis alérgica lo ocupan los antihistamínicos de nueva generación, como loratadina, cetirizina, ebastina (kestin), desloratadina (erius), levocetirizina.

Tratamiento local de la rinoconjuntivitis alérgica

En la actualidad, se utilizan antihistamínicos tópicos como levocabastina y azelastina por vía local (en forma de gotas oftálmicas y spray nasal).

Entre los agentes que estabilizan las membranas de los mastocitos, se pueden distinguir los colirios y las presentaciones intranasales de ácido cromoglícico (cromoglyn, cromoghexal, lecrolyn). En la conjuntivitis aguda, la instilación de colirios produce un efecto rápido. Pueden usarse como monoterapia o en combinación. Es necesario el uso de antihistamínicos tópicos (azelastina). El ácido cromoglícico (cromoghexal, lomuzol, optikrom) tiene un marcado efecto preventivo en las lesiones alérgicas. Estos fármacos reducen significativamente el picor, la fotofobia, el lagrimeo y la hiperemia, y previenen la formación de papilas en la mucosa palpebral.

El tratamiento local debe comenzar con el lavado de párpados y conjuntiva. Para lograr una acción antiedematosa y antipruriginosa, se añaden 10 gotas de solución de epinefrina (adrenalina) al 0,1 % y 0,05 g de tetracaína (dicaína) a 10 ml de esta mezcla. La administración de una solución de nafazolina (naftizina) al 0,05 % en el saco conjuntival, 1 o 2 gotas, 2 o 3 veces al día, y de una solución de fenilefrina (mesatón) al 0,25-0,5 %, 1 o 2 gotas, 2 o 3 veces al día, durante varios días, puede ser eficaz. En caso de síntomas pronunciados de daño ocular alérgico y en casos de baja eficacia del tratamiento con antihistamínicos y simpaticomiméticos, están indicados los glucocorticoides tópicos. En caso de lesiones conjuntivales, se instilan en la hendidura palpebral suspensiones de cortisol (adreson) o hidrocortisona, soluciones de prednisolona, dexametasona (dexazona), se aplican pomadas de hidrocortisona y películas oculares medicadas con dexametasona.

En el tratamiento de la rinitis alérgica, también se utilizan vasoconstrictores (descongestionantes): fenilefrina, xilometazolina (otrivin, galazolin). Su uso es sintomático y se limita a 10 días debido al efecto de la taquifilaxia y a la posibilidad de desarrollar rinitis medicamentosa; se utilizan combinaciones con antihistamínicos, por ejemplo, vibrocil.

En la rinitis alérgica grave, el tratamiento se realiza principalmente con corticosteroides tópicos [mometasona (Nasonex), fluticasona (Flixonase), beclometasona (Aldecin)]. Con el uso regular y prolongado, suprimen diversas etapas de la inflamación alérgica. Al alcanzar altas concentraciones en el epitelio nasal, suprimen la congestión nasal, la rinorrea, los estornudos y el prurito.

Cuando una infección se asocia a una conjuntivitis alérgica, es necesaria la administración local de antibióticos. Recientemente, se han utilizado ampliamente las gotas de sofradex, que incluyen gramicidina C, dexametasona y framicetina.

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