Conmoción cerebral: síntomas

Síntomas de conmoción cerebral demuestra bastante típica, pero hay trastornos conmoción, el síndrome de señales retardadas de una lesión en la cabeza, que también debe ser consciente de y atento a las manifestaciones atípicas leves, para no perder patología grave.

Esta es una consecuencia típica de cualquier lesión que se aplica a la cabeza. Incluso el golpe más leve puede provocar daños cerebrales. Además, según las estadísticas, las consecuencias de los TBT son la causa más común de muertes en todo el mundo. Los síntomas de la conmoción cerebral dependen directamente del grado de gravedad, en la práctica clínica quirúrgica se incluyen en las siguientes categorías: 

• Un grado fácil de trauma y conmoción cerebral; 
• Grave y severo grado de CCT y conmoción cerebral; 
• Lesiones severas y temblores.

Los más comunes son los temblores de grado leve. En el número total de lesiones, estas condiciones ocupan aproximadamente el 80% de todos los casos. Síntomas de conmoción cerebral amenazantes: formas graves de TCC: lesión difusa, compresión, hematomas en el interior del cráneo, trauma acompañado de deformación de fragmentos óseos, fractura de la base del cráneo. El más prometedor en términos de recuperación es un grado de trauma fácil, cuando una persona pierde la conciencia durante varios minutos, y más a menudo el trauma generalmente lo hace sin perder el conocimiento. Todas las funciones de soporte vital permanecen normales, se observan síntomas neurológicos, pero no son amenazantes. Los cambios a corto plazo en la conductividad de los impulsos nerviosos se compensan con el descanso y la observación del reposo en cama. Este tipo de conmoción cerebral generalmente pasa bastante rápido, las funciones se restauran dentro de dos a tres semanas.

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¿Cómo distinguir los síntomas de la conmoción cerebral con lesiones en la cabeza más graves?

La conmoción cerebral (temblor) de gravedad leve se caracteriza por los principales grupos de síntomas: 

• Señales concernientes a la cabeza. Esta fatiga atípica y somnolencia, algo de confusión. Puede haber dolor de cabeza o mareos, a menudo náuseas. La pérdida de memoria, como regla, no se observa. Puede haber sensaciones dolorosas en el movimiento de los ojos, rigidez en los músculos del cuello, saltos en la presión sanguínea, cambios en el pulso. 
• Signos neurológicos expresados localmente Este nistagmo (espasmos, espasmos de los ojos), borrosidad visual, borrosidad, tambaleo al caminar, debilidad muscular general.

Los síntomas de la conmoción cerebral pueden ser remotos, se llaman post-comsum. El síndrome postraumático a menudo ocurre después de semanas o meses después de una lesión que una persona no puede prestar la debida atención.

La CIE-10 describe este síndrome como consecuencia de un traumatismo craneoencefálico, generalmente después de una conmoción cerebral.

Los signos de la poscomisión son los siguientes: 

• Un dolor de cabeza estremecedor y constrictivo, que a menudo se confunde con un HDN típico, un dolor de cabeza por tensión. Postkommunatsionnaya dolor se manifiesta a sí mismo 7-10 días después de la lesión, con menos frecuencia en un mes. 
• Mareos, no asociados con la fatiga u otros trastornos vegetativos. 
• Aumento de la fatiga, astenia. 
• Irritabilidad
• Disminución gradual de la actividad de las funciones cognitivas: memoria, atención. 
• Dificultad para concentrarse y problemas con la implementación de tareas simples
• Sensación de ansiedad inexplicable, aumento de la agresividad, a menudo llanto. 
• Alteración del sueño, somnolencia durante el día. 
• Manifestaciones de trastornos sensoriales: disminución de la visión, la audición y el tinnitus. 
• Violaciones de funciones sexuales no asociadas con patología urológica o ginecológica.
• Disminución de la resistencia al estrés, la excitación emocional o los problemas con el alcohol.
• A menudo hay ansiedad y depresión.

Dolores de cabeza y mareos, más de la mitad de los casos persisten durante varios meses, pero después de un año aparecen solo en el 1% (y en la mayoría de estos casos el examen no muestra anomalías).

Frustración postkommunitsionnye, por lo general se manifiesta un mes después de la lesión, pero en el 10-15% de todos los casos de síntomas de conmoción cerebral que no se puede ver de inmediato, se puede ver incluso después de seis meses.

Los datos sobre el papel relativo de los factores orgánicos y psicógenos en el mantenimiento de los síntomas anteriores son bastante contradictorios. Por lo tanto, se sugirió que estos síntomas simplemente reflejan el deseo de recibir una compensación material. En algunas grandes encuestas, fue posible establecer una fuerte conexión con la constitución anterior, perteneciente a una clase social en particular, la naturaleza del accidente y el pleito. En otras revisiones y estudios de seguimiento, existe una conexión con los primeros síntomas neurológicos (diplopía, anozmia, duración de la amnesia postraumática). Lishman observa que estos síntomas comienzan de forma orgánica y en su mayoría no funcionan, pero también pueden ser respaldados por factores psicológicos. En un estudio prospectivo, las razones de la persistencia de los síntomas fueron mixtas (orgánicas y sociales), y el deseo de recibir una compensación no estaba entre los factores.

A los psiquiatras a menudo se les pide que preparen informes en relación con los requisitos de compensación material después de los traumas de la cabeza. Al preparar dichos informes para los tribunales civiles, se deben destacar las siguientes preguntas:

• autenticidad de los síntomas;
• si el trauma de la cabeza contribuyó a la aparición de estos síntomas;
• y si es así, ¿en qué medida (es decir, podrían estos síntomas ocurrir sin trauma?);
• ¿Cuál es el pronóstico?

El tribunal reconoce que una persona más vulnerable sufrirá más lesiones que una persona fuerte.

En general se acepta que el aumento de la irritabilidad y la agresión, que, en particular, se observan después de una lesión en la cabeza, puede conducir a la comisión de un delito. El manejo de tales pacientes es difícil, y en tales casos, generalmente es necesario combinar un enfoque cognitivo conductual con la farmacoterapia apropiada. Por lo tanto, se expresaron opiniones de que se necesitan servicios especiales para las personas que sufren lesiones en la cabeza, y especialmente para las personas con consecuencias neuropsiquiátricas de estas lesiones. En 1992, el Ministerio de Salud, como proyecto piloto, creó doce de esos servicios por un período de cinco años. Sin embargo, su futuro no está garantizado en absoluto, y las actividades de estos servicios serán analizadas de la manera más cuidadosa. Si tuviéramos servicios más adecuados, menos personas estarían en condiciones inadecuadas para ellos, incluso en las cárceles.

Síntomas psiquiátricos después de una lesión en la cabeza

Este tema es revisado por Lishman y McClelland. Después de una conmoción cerebral severa, las consecuencias psiquiátricas a largo plazo ocurren con bastante frecuencia, y pueden causar muchos problemas sociales y psicológicos. En algunos traumas, pueden aparecer síntomas neurológicos, que tienden a disminuir con el tiempo. Las lesiones leves pueden asociarse con mareos, frustración transitoria o pérdida de la conciencia en ausencia de signos de daño neurológico grave.

En severa contusión por un período de pérdida de conocimiento seguida de un período de confusión, que, dependiendo de la gravedad de la lesión y la condición física del sujeto (peor en los adultos mayores, así como el sufrimiento de la aterosclerosis y el alcoholismo), puede durar desde unos pocos segundos hasta varias semanas. Durante la confusión se puede observar, la desaceleración o la irritabilidad y la perplejidad, desorientación, trastornos de la interpretación, la depresión o el comportamiento "rápida", y también pueden ser síntomas histéricos, agresivos o paranoide con delirios y alucinaciones. Los recuerdos pueden ser fragmentarios o ausentes por completo (amnesia postraumática). Puede haber manifestaciones de violencia. En este estado se puede cometer el crimen, y que puede parecer, al menos a primera vista, muy motivado, al igual que ocurre con los atletas que después de un golpe en la cabeza podría terminar el juego y no recuerda nada de lo que sucedió después del impacto.

La amnesia postraumática (anterógrada) puede ser completa o fragmentaria. La duración de la amnesia postraumática indica la gravedad de la lesión y el pronóstico. La amnesia postraumática, que dura más de una semana, indica un pronóstico desfavorable con discapacidad hasta por un año.

Retrógrada amnesia respecto a lo que está sucediendo con el impacto y por lo general muy corto plazo (desde unos pocos segundos a unos pocos minutos): "Recuerdo que vi caer un martillo, pero no recuerdo el impacto." En lesiones cerebrales muy graves, la amnesia retrógrada puede diseminarse durante varios días o semanas. Con el tiempo, se puede reducir el "período de cobertura" de la amnesia retrógrada. La amnesia retrógrada a largo plazo con lesiones menores en la cabeza sugiere exageración y engaño.

Los síntomas psiquiátricos después de un traumatismo craneoencefálico pueden variar significativamente y pueden deberse en parte a factores orgánicos y a la constitución psíquica, en parte a factores psicógenos, incluidos factores relacionados con el medio ambiente y problemas legales. Los síntomas pueden incluir los siguientes:

1. Dolores de cabeza, mareos, fatiga, trastornos de concentración e irritabilidad.
2. Los síntomas neuróticos (fobias, ansiedad, depresión) a veces pueden aparecer después de lesiones bastante leves (pero también después de severas). Quizás estén relacionados con otros problemas de la vida y no sean tanto orgánicos como psicógenos. La recolección cuidadosa de anamnesis puede revelar su presencia incluso antes del trauma.
3. Gran psicosis afectiva.
4. Psicosis esquizofrénica
5. Trastornos intelectuales y trastornos de la memoria (reflejan la gravedad de la lesión).
6. Una amplia gama de cambios de personalidad, generalmente después de lesiones severas en la cabeza, incluyendo el síndrome de la división frontal, el síndrome del departamento temporal y el síndrome basal.
7. Trastorno de la función sexual.
8. Manifestaciones epilépticas

El pronóstico será peor para los pacientes de mayor edad (tal vez debido a la disminución del envejecimiento del cerebro, así como a las enfermedades concomitantes). El pronóstico empeora los rasgos de inadecuación y neurosis, así como las manifestaciones emocionales asociadas con el incidente (por ejemplo, miedo). La recuperación del paciente también se ve afectada por los problemas internos y de producción que enfrenta después de la lesión.

¿Cómo se diagnostica la enfermedad?

El cuadro clínico del coma suele ser bastante típico, sus signos característicos son la pérdida de la conciencia, generalmente a corto plazo (80-5% de todos los casos), alteración de la conciencia, náuseas, a veces hasta vómitos. La pérdida de la conciencia, que dura más de media hora, prescribe exámenes adicionales para excluir un grado de trauma más grave y potencialmente mortal.

Los síntomas de la conmoción cerebral pueden manifestarse en forma de síntomas como el síndrome de vértigo (mareos), dolor de cabeza, debilidad muscular, sudoración como reacción vegetativa al trauma y trastornos sensoriales (vista, oído).

Las manifestaciones clínicas de la conmoción cerebral son disfunciones oculomotoras: 

• Movimientos oculares espontáneos (nistagmus); 
• Los ojos no pueden dirigirse a la izquierda, derecha o arriba y abajo (parestesia); 
• Sensaciones de dolor con los ojos abiertos, síndrome de Gurevich-Mann; 
• Síntoma sedán: el paciente no puede cumplir con la prueba, escrito en letra pequeña con una visión relativamente normal; 
• Convergencia de los ejes de la visión: estrabismo traumático a corto plazo; 
• Puede ocurrir anisocoria: diferentes diámetros de pupila.

Síntomas de conmoción cerebral facial: 

• Pérdida de sensibilidad o aumento en la sensibilidad en diferentes áreas de la cara; 
• Cambio de pliegues nasolabiales (alisamiento); 
• Cambia la posición de los labios y la lengua.

Signos clínicos de reflejo: 

• Violación de los reflejos tendinosos; 
• Violación de los reflejos de la piel; 
• Anisoreflexia es la asimetría de los reflejos de las partes derecha e izquierda del cuerpo; 
• Debilidad muscular (prueba neurológica según Panchenko y Barre); 
• Violación del reflejo palmar-barbilla como indicador de daño en el área subcortical (reflejo Marinescu-Radovici): normalmente el músculo del mentón debe contraerse automáticamente en respuesta a la irritación de un área especial de la palma.

Las vidas que amenazan son las siguientes señales que necesita saber para tomar las medidas apropiadas a tiempo: 

• Moretones debajo de los ojos en forma de anteojos: síndrome de "gafas", este es un signo de fractura de la base del cráneo; 
• Pérdida del conocimiento por más de media hora; 
• Síndrome convulsivo; 
• Disminución de la frecuencia cardíaca; 
• Detener la respiración; 
• Náuseas, convirtiéndose en vómitos indomables; 
• Mareos que duran más de tres días.

Los síntomas de conmoción cerebral muestran bastante claramente, lo principal en este estado es la ayuda médica oportuna. Si toma todas las medidas necesarias, la conmoción cerebral se trata con éxito y, después de algunas semanas, con menos frecuencia en meses, el cerebro recupera sus funciones y la persona vuelve a la actividad normal.