Corrección de la visión con lentes de anteojos

La tarea principal de cualquier corrección de ametropía en última instancia equivale a crear condiciones para enfocar imágenes de objetos en la retina. Dependiendo del principio de funcionamiento de los métodos para la corrección de ametropías se pueden dividir en dos grandes grupos: métodos que no alteran la refracción básica de los medios de comunicación refracciona - gafas y lentes de contacto, o la llamada corrección de medios tradicionales; métodos que cambian la refracción de los principales medios de refracción del ojo, quirúrgicos.

Con la miopía, el objetivo principal de la corrección es reducir la refracción, con hipermetropía, su amplificación y astigmatismo, cambio desigual en la potencia óptica de los meridianos principales.

En algunos casos, al elegir el método de corrección para la ametropía, se debe utilizar el término "intolerancia" a la corrección. Este término es colectivo: combina un complejo de síntomas objetivos y subjetivos, en presencia de los cuales la aplicación de este o aquel método de corrección es limitada.

Es necesario distinguir entre un impacto directo en la corrección de la agudeza visual y el rendimiento visual - efecto de corrección óptica "táctico" y también influye en la dinámica de la refracción, y algunas condiciones dolorosas del ojo (la fatiga ocular, espasmo de alojamiento, ambliopía, estrabismo) - efecto estratégico. El segundo efecto se realiza hasta cierto punto a través del primero.

A pesar de los avances en la corrección de la visión por contacto y cirugía, los vidrios siguen siendo el método más común de corrección de ametropía. Sus principales ventajas incluyen la accesibilidad, la ausencia práctica de complicaciones, la posibilidad de modelar y cambiar la fuerza de la corrección, así como la reversibilidad del efecto. El principal inconveniente de las gafas se debe al hecho de que la lente para gafas se encuentra a una cierta distancia (aproximadamente 12 mm) de la parte superior de la córnea y, por lo tanto, no forma un sistema óptico con el ojo. En este sentido, las lentes para gafas (especialmente los llamados índices de alta refracción) tienen un efecto significativo en la magnitud de la imagen de la retina, es decir, formada en la retina, imágenes de objetos. Las lentes debilitantes de dispersión por refracción (negativas) las reducen y, por el contrario, aumentan la amplificación y la recolección (positiva). Además, los lentes de gran refracción pueden cambiar el campo de visión.

Dependiendo del efecto óptico, se distinguen los lentes de lentes estigmáticos o esféricos, astigmáticos o asféricos y prismáticos. En las lentes astigmáticas (cilindros), el eje y la sección transversal ópticamente activa son perpendiculares al eje. La refracción de los rayos ocurre solo en el plano de la sección transversal activa. Según el número de zonas ópticas, las lentes para gafas se dividen en monofocales y multifocales (dos zonas o más).

Al examinar a un paciente con el propósito de prescribir anteojos, se deben resolver dos tareas estrechamente relacionadas: determinar la refracción estática de cada ojo; elija una corrección óptica adecuada, que depende del estado de refracción estática y dinámica, la edad del paciente, la tolerancia monocular y binocular de los vidrios, así como las indicaciones para su propósito.

Es aconsejable cumplir con el siguiente procedimiento de examen:

• determinar la agudeza visual de cada ojo;
• aclarar el tipo y grado de error de refracción utilizando el método subjetivo (previamente posible llevar a cabo refractómetros automáticos), basado en la determinación de la máxima agudeza visual con corrección (una mejora significativa de la agudeza visual es indicativo de influencia primaria de refracción en la figura);
• en niños en edad preescolar y pacientes con ambliopía, cicloplejía medicamentosa y la definición de refracción con la ayuda de métodos objetivos y subjetivos en condiciones de alojamiento para discapacitados;
• aclaración de la agudeza visual máxima con la ayuda de la corrección de contacto de prueba o una muestra con un diafragma;
• gafas sujeto a las siguientes reglas generales lentes de gafas de propósito para varios tipos de ametropía y la tolerabilidad de los resultados de ensayo con los que usan gafas para 15- 30 min (lectura, caminar, el movimiento de la mirada de un objeto a otro, movimientos de la cabeza y los ojos); teniendo en cuenta la calidad de la tolerancia binocular de las gafas tanto para la distancia como para la cercanía.

Las indicaciones para el nombramiento de anteojos para hipermetropía son molestias astopánicas o disminución de la agudeza visual de al menos un ojo. En tales casos, como norma, se establece una corrección óptica permanente en función de la tolerancia subjetiva con una tendencia a la corrección máxima de la ametropía. Si, con astenopía, dicha corrección no mejora, entonces para el trabajo visual a una distancia cercana, se prescriben lentes más potentes (1.0-2.0 D). Con la hipermetropía de bajo grado y la agudeza visual normal, puede limitar la cita de anteojos para que funcionen solo a corta distancia.

Para los niños de edad temprana (2-4 años) con hipermetropía de más de 3.5 dioptrías, se recomienda prescribir anteojos para un uso permanente a 1.0 dioptría más débil que el grado de ametropía. En tales casos, el significado de la corrección óptica consiste en eliminar las condiciones para el surgimiento del estrabismo acomodativo. Si el niño tiene una visión binocular estable y una alta agudeza visual sin corrección, a 6-7 goles, los anteojos se cancelan.

En la miopía de grado leve a moderado, como regla, se recomienda una corrección "submáxima" (agudeza visual corregida dentro de 0,7-0,8). En algunos casos, teniendo en cuenta las actividades profesionales, es posible una corrección completa. Las reglas de corrección óptica para cerca están determinadas por el estado de la acomodación. Si se debilita, un segundo par de gafas para una distancia corta o bifocales para uso continuo (reserva de alojamiento relativa, tipos patológicos ergograficheskih curvas, malestar visual cuando las gafas de lectura reducida). La mitad superior de los anteojos en estos anteojos sirve para ver la distancia y corrige completamente o casi por completo la miopía; la mitad inferior de los anteojos está diseñada para funcionar a corta distancia, más débil que la parte superior por 1.0; 2.0 o 3.0 D, dependiendo de las sensaciones subjetivas del paciente y del grado de miopía: cuanto más alto es, más generalmente la diferencia en la fuerza de las lentes destinadas para la distancia y para cerca. Este es el llamado método pasivo de corrección óptica de la miopía.

Con la miopía de alto grado, se prescribe una corrección permanente. La potencia de las lentes para la distancia y la cercanía se determina según la tolerancia subjetiva de la corrección. Con su intolerancia, es posible resolver el problema del contacto o la corrección quirúrgica de la miopía.

Para aumentar la capacidad acomodativa del ojo miope, se realizan ejercicios especiales para el músculo ciliar. Si es posible lograr una normalización estable de esta capacidad, se prescribe una corrección óptica completa o casi completa y para trabajar a corta distancia (un método activo de corrección de la miopía). En estos casos, las gafas solicitarán que la acomodación esté activa.

Con astigmatismo de todo tipo, se muestra el uso constante de gafas. El componente de corrección astigmática se prescribe según la tolerancia subjetiva con tendencia a completar la corrección del astigmatismo esférico, de acuerdo con las reglas generales para la prescripción de anteojos para la hipermetropía y la miopía.

Con anisometropía, se prescribe una corrección óptica permanente teniendo en cuenta la diferencia tolerada subjetivamente entre la potencia de las lentes correctoras para los ojos derecho e izquierdo. Las posibilidades de la anisometría de corrección de las gafas son limitadas debido al hecho de que la magnitud de la imagen en la retina depende de la potencia óptica de las lentes de las gafas. Dos imágenes varían mucho de tamaño y no se combinan en una sola imagen. Con una diferencia en la intensidad de la lente de más de 3.0 D, se observa aniseiconia (del griego anisos - desigual, eikon - imagen), que tiene un efecto significativo sobre la tolerancia de los vidrios. En estos casos, hay indicaciones médicas para el uso de lentes de contacto y cirugía refractiva.

Las lentes prismáticas tienen la propiedad de desviar los rayos de luz hacia la base del prisma. Las principales indicaciones para el nombramiento de tales lentes se pueden combinar en tres grupos principales:

• heteroforia (desequilibrio de los músculos oculomotores) con los fenómenos de descompensación;
• visión doble (diplopía) en el fondo de la paresia de los músculos oculomotores;
• algunas formas de estrabismo amistoso (junto con otros métodos de tratamiento).

Efecto prismático se puede lograr mediante prisma convencional de vidrio, así llamado lente Fresnel (que se fija presionando sobre la superficie posterior de la lente para gafas convencional), los vidrios de sferoprizmaticheskih bifocal (BSPO) y debido a la descentración de lentes en el marco.

Los prismas de vidrio hechos de vidrio con una potencia óptica de más de 10,0 dioptrías de prisma no se fabrican debido a su gran tamaño y peso. Las boquillas Fresnel para vasos, placas delgadas de plástico blando, son livianas y fáciles de usar. El desplazamiento del centro de las lentes para gafas de 1,0 cm proporciona un efecto prismático de 1,0 prisma dioptrías para cada dioptría de la potencia óptica de una lente de gafas convencional. En la lente positiva, la base del prisma se dirige hacia el desplazamiento central, y en la lente negativa hacia el opuesto. FBS, propuesto por Ye. V. Y Yu. A. Utekhin, se puede utilizar para descargar el alojamiento y la convergencia. En la parte inferior "menos" puntos para el elemento dado a cerca de pegado consiste en combinaciones de "positivo" en el ámbito de 2,25 dioptrías y poder prisma 6,75 dioptrías de prisma cuya base está vuelto hacia la nariz.

La corrección de la presbicia se basa en el uso de lentes positivas (de recolección) cuando se trabaja a corta distancia. Según diversas fuentes, la edad en que se hace necesario en la selección de puntos "presbicia", que van desde 38 a 48 años, dependiendo del tipo y grado de error refractivo concomitantes, tipo de trabajo, y así sucesivamente. D. Al final, la cuestión de la conveniencia de la designación de las primeras gafas de presbicia decidir individualmente teniendo en cuenta las quejas del paciente. Típicamente, los primeros síntomas de la presbicia - necesidad de mover a un lado desde el ojo del objeto (reduciendo de este modo el grado de tensión alojamiento) y la aparición de quejas de astenopía al final de la jornada de trabajo.

Se proponen varios métodos para determinar la resistencia de las lentes para gafas destinadas a la corrección de la presbicia (incluidas las que prevén el estudio del volumen de acomodación). Sin embargo, el método más utilizado en la práctica clínica, en los que son guiados por las llamadas normas relacionadas con la edad: los primeros puntos - 1,0 dioptrías nombrado a la edad de 40-43 años en el futuro a aumentar la fuerza de los puntos sobre 0,5-0,75 dioptrías cada 5 -6 años. El valor final de la corrección presbética a los 60 años es de +3,0 D, lo que permite realizar trabajos visuales a una distancia de 33 cm.

Cuando se combina la presbicia con la ametropía, la fuerza de las lentes se corrige añadiendo la fuerza de la lente esférica (con el signo correspondiente), que corrige la ametropía. El componente de corrección cilíndrico, como regla, permanece sin cambios. Por lo tanto, con la hipermetropía y la presbicia, el componente esférico de los anteojos para las distancias se incrementa por la cantidad de corrección presbiópica, y en la miopía, por el contrario, se reduce.

En última instancia, cuando se prescriben anteojos para corregir la presbicia, la prueba de tolerancia subjetiva, leer el texto con lentes de prueba durante un cierto período de tiempo, es crucial.

Con el fin de evitar la aplicación de varios pares de gafas cuando la presbicia, combinado con ametropía, es aconsejable para prescribir bifocales y multifocales gafas, incluso la parte superior de la cual se utiliza para la visión de lejos y la parte inferior - la visión de cerca. También hay un método que permite que dentro de una diferencia tolerada subjetivamente en la potencia de las lentes, un ojo se corrija para la visión en la distancia y el otro para la visión de cerca.

Cuando se combina la presbicia con la falta de convergencia, es aconsejable utilizar lentes esfrodérmicas. El prisma, cuya base se gira hacia la nariz debido a la desviación de los rayos en la nariz, ayuda a reducir el grado de convergencia. Se puede lograr un pequeño efecto prismático reduciendo deliberadamente la distancia entre los centros de las lentes de gafas positivas en comparación con la distancia interpupilar.

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