Corrección (tratamiento) de la miopía

Con la miopía congénita, la corrección temprana y correcta es de particular importancia como el principal medio de prevención y tratamiento de la ambliopía. Cuanto antes se asignan los anteojos, mayor será la agudeza visual corregida y menor será el grado de ambliopía. Para detectar y corregir la miopía congénita es necesario en el primer año de vida del niño. En niños pequeños con anisometropía hasta 6.0 D, es preferible la corrección con anteojos. La diferencia en la fuerza de las gafas en los ojos gemelos a 5.0-6.0 dioptrías es fácilmente tolerada por los niños. Asigne vasos con una fuerza de 1,0-2,0 D, menor que los datos de la refractometría objetiva en condiciones de cicloplejía. Corrección obligatoria de astigmatismo más de 1.0 Dpt. Debe tenerse en cuenta que con la miopía congénita, la refracción en los primeros años de vida puede debilitarse, por lo que es necesario el control y la corrección adecuada de la corrección.

Con miopía congénita unilateral o anisometropía más de 6.0 D, el método de elección es el uso de lentes de contacto. Si es imposible seleccionarlos, debe asignar anteojos con una diferencia máxima en la resistencia de los anteojos correctivos (hasta 6.0 D) para un uso constante y adicionalmente un segundo par de anteojos de entrenamiento. En este caso, el ojo con una miopía más alta se corrige por completo, y se colocan un vaso sin dioptría y un ocludor delante del mejor ojo.

Use estas gafas desde unas pocas horas al día hasta un día entero, dependiendo del estado del mejor ojo.

La corrección quirúrgica de la miopía congénita actualmente no puede ser considerado como el método de elección, a causa de los principales objetivos estratégicos - la prevención de la ambliopía - es necesario para un buen desempeño en una edad temprana, que es técnicamente difícil y puede representar una amenaza a la vida de un niño. La única excepción se puede considerar una miopía congénita unilateral muy alta (más de 15,0 D) con la imposibilidad de realizar una corrección de contacto. En este caso, es posible la intervención quirúrgica: implantación de la lente intraocular.

La corrección de la miopía adquirida se prescribe, como regla, de 1.5-2.0 D, solo a la distancia. Con miopía superior a 3.0, las dioptrías son gafas prescritas para el uso permanente. Con un alojamiento debilitado para la lectura, los puntos se seleccionan para 1.0-1.5 D, más débiles (o bifocales).

El tratamiento y las medidas profilácticas para la miopía deben estar dirigidos a:

• normalización del alojamiento;
• activación de la hemodinámica y procesos metabólicos en las membranas del ojo:
• normalización del equilibrio de la inervación autónoma;
• activar el nivel de biosíntesis de colágeno en la esclerótica;
• prevención de complicaciones;
• corrección de trastornos tróficos;
• prevención y tratamiento de ambliopía (solo con miopía congénita).

Con la miopía leve a moderada, varios métodos de tratamiento no quirúrgicos son ampliamente utilizados:

• entrenamiento de acomodación (con un objeto en movimiento, con lentes intercambiables), estimulación transcleral con láser infrarrojo del músculo ciliar en el aparato MACDEL-09;
• magnetoterapia;
• magnetografía de nicergolina (sermion), pentoxifilina (trental), taurina (taufon);
• neumomaxis;
• reflexoterapia, mio-terapia de la zona del cuello uterino;
• Observación de la estructura del speckle del laser;
• estimulación eléctrica transconjuntival en el dispositivo ESOF-1.

Con la miopía adquirida, los métodos de electroestimulación se usan con precaución debido al posible espasmo de acomodación y la aceleración de la progresión de la miopía.

Para el tratamiento de la ambliopía en la miopía congénita utilizan todo tipo pleoptiki, especialmente lazerpleoptiku, Ambliokor, video de entrenamiento de equipo de tratamiento tsvetoimpulsnoy y la estimulación eléctrica transcutánea del nervio óptico.

En la miopía adquirida inicial es conveniente utilizar el modo de visión ejercicios distancia diferente con miras a la eliminación de la parcial alojamiento espasmo y cambios de tono: técnicas mikrozatumanivaniya, simulador dezakkomodatsionny observación speckle óptico, láser con supervisión lentes positivas débiles.

Con la miopía de alto grado, forma atrófica complicada (seca) de la distrofia coriorretiniana central, también se muestran los siguientes:

• estimulación láser transpupilar directa de la retina (LOT-01, LAST-1 y otros láseres de baja energía, así como rubí, neodimio, láseres de argón a potencia subumbral);
• electroforesis endonasal y de pánico de fármacos angiotrópicos, vitaminas, estimulantes biogénicos (con precaución: enzimas fibrinolíticas después de hemorragias);
• oxigenación hiperbárica;
• tratamiento con ultrasonido y fonoforesis.

Al mismo tiempo, todos los métodos enumerados están contraindicados en forma hemorrágica de miopía complicada, "grietas de laca", ruptura de la retina, desprendimiento del vítreo. Contraindicación para neumo consideran, además de lo anterior, cualquier forma de distrofia vitreohorioretinalnyh periférica, así como sobre la longitud del eje antero-posterior de 26,0 mm, incluso en ausencia de cambios en el fondo de ojo.

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Medicación para la miopía:

• el efecto sobre el músculo ciliar con colinolíticos o simpaticomiméticos de acción corta, a veces en combinación con digophton;
• estimulación de procesos metabólicos, normalización de las funciones de la membrana celular - taurina (taufon);
• fármacos angiotrópicos;
• antioxidantes;
• antocianina;
• activadores de la síntesis de colágeno - solcoseryl, sulfato de condroitina (jonsurid);
• microelementos (especialmente C, Zn, Fe, implicados en la síntesis de colágeno y protección antioxidante);
• vitaminas;
• biorreguladores peptídicos (retinalamine, cortexin).

La forma más eficaz y patogénicamente justificada de inhibir el progreso de la miopía en este momento es la escleroterapia. Sin embargo, no debe ser el primer método, sino más bien una etapa en el complejo de tratamiento. Para determinar las indicaciones para la transición del tratamiento funcional a intervenciones mínimamente invasivas o escleroplastia, se ha desarrollado una tabla que tiene en cuenta la relación entre la edad, el grado y la tasa de progresión de la miopía del paciente.

Cabe señalar que la progresión de la miopía en los niños se vuelve particularmente rápida a la edad de 10-13 años.

Es aconsejable llevar a cabo la llamada scleroplasty grande, es decir, operaciones con una sola pieza, no trituradas trasplantes realizados bajo anestesia general (de 10-11 años de edad en el primer ojo, 1-1,5 años - en el segundo). Dado el efecto oculo-ocular conocida proporcionado claramente marcado vascular y reacción del tejido durante la biodegradación y la sustitución del injerto en el ojo operado, progresión de la miopía en el ojo contralateral en pacientes con una mayoría absoluta será suspendido durante 10-12 meses, y a veces más tiempo. Proporciona una distribución eficiente de intervención en los ojos contralaterales y eficaz lento o incluso detener la progresión de la miopía durante 3 años (los años más difíciles en el curso clínico de la miopía en niños). Es en esta época de aceleración de marcar la progresión de la miopía y la aparición de distrofias vitreohorioretinalnyh periférica, y en la miopía congénita - y la distrofia centro coriorretiniana en el fondo de ojo.

La realización de intervenciones esclerótica repetidas observación dinámica constante y en el testimonio de la fotocoagulación con láser profiláctica, incluyendo repetida, puede reducir la tasa de progresión de la miopía, la incidencia y la severidad de la distrofia central y periférico coriorretiniana y prevenir el desarrollo de una de las complicaciones más graves de miopía - desprendimiento de retina - el contingente observado pacientes.

Hay varias formas posibles de corregir los trastornos de refracción:

• gafas;
• lentes de contacto;
• cirugía refractiva (rara vez vista en la infancia).

Para prevenir la progresión de la miopía (miopía), existen varios métodos, que incluyen:

• gimnasia para los ojos; su efectividad no está probada;
• la designación de medicamentos cicloplégicos: la conveniencia de su uso sigue siendo controvertida;
• bifocales: los resultados publicados de este método de tratamiento son contradictorios;
• corrección prismática: no hay evidencia de la efectividad de su uso;
• Método ortoqueratográfico de selección de lentes de contacto duros, muy cerca de la córnea. Proporcionar solo un efecto a corto plazo; los datos que confirman la estabilidad del efecto están ausentes;
• inyecciones para el fortalecimiento de la esclerótica, operaciones de escleroplastia: la efectividad de estos procedimientos aún no se ha demostrado.