Corrección (tratamiento) de la miopía

En la miopía congénita, la corrección temprana y correcta es de particular importancia como el principal medio para prevenir y tratar la ambliopía. Cuanto más temprano se prescriban las gafas, mayor será la agudeza visual corregida y menor el grado de ambliopía. La miopía congénita debe detectarse y corregirse en el primer año de vida del niño. En niños pequeños con anisometropía de hasta 6,0 D, es preferible la corrección con gafas. Los niños toleran fácilmente una diferencia en la graduación de las lentes en ojos pareados de hasta 5,0-6,0 D. Las gafas se prescriben con una graduación de 1,0-2,0 D menor que los datos objetivos de refractometría bajo cicloplejía. La corrección del astigmatismo superior a 1,0 D es obligatoria. Se debe tener en cuenta que con la miopía congénita, la refracción puede debilitarse en los primeros años de vida, por lo que son necesarios el seguimiento y los cambios de corrección adecuados.

En caso de miopía congénita unilateral o anisometropía superior a 6.0 D, el método de elección es el uso de lentes de contacto. Si no es posible elegirlas, es necesario prescribir gafas con la máxima diferencia de graduación (hasta 6.0 D) para uso permanente y un segundo par de gafas para práctica. En este caso, se corrige completamente el ojo con mayor miopía y se colocan unas gafas no dióptricas y un oclusor delante del ojo con mejor visión.

Estas gafas se utilizan desde varias horas al día hasta todo el día, dependiendo del estado del ojo sano.

La corrección quirúrgica de la miopía congénita no puede considerarse un método de elección actualmente, ya que para lograr el objetivo estratégico principal —la prevención de la ambliopía— debe realizarse a una edad temprana, lo cual es técnicamente difícil y puede poner en riesgo la vida del niño. La única excepción es la miopía congénita unilateral muy alta (superior a 15,0 D), en la que la corrección por contacto es imposible. En este caso, es posible la intervención quirúrgica: la implantación de una lente intraocular.

La corrección de la miopía adquirida suele prescribirse a partir de 1,5-2,0 D, solo para la visión de lejos. Para miopías superiores a 3,0 D, se prescriben gafas de uso constante. Si la acomodación para la lectura es deficiente, se eligen gafas con una atenuación de 1,0-1,5 D (o bifocales).

El tratamiento y las medidas preventivas de la miopía deben estar dirigidas a:

• normalización de la acomodación;
• Activación de la hemodinámica y de los procesos metabólicos en las membranas del ojo:
• normalización del equilibrio de la inervación autonómica;
• activación del nivel de biosíntesis de colágeno en la esclerótica;
• prevención de complicaciones;
• corrección de trastornos tróficos;
• Prevención y tratamiento de la ambliopía (sólo en caso de miopía congénita).

Para la miopía leve a moderada, se utilizan ampliamente diversos métodos de tratamiento no quirúrgico:

• entrenamiento de acomodación (con objeto en movimiento, con lentes reemplazables), estimulación láser IR transescleral del músculo ciliar utilizando el dispositivo MACDEL-09;
• terapia magnética;
• magnetoforesis de nicergolina (sermion), pentoxifilina (trental), taurina (taufon);
• masaje neumático;
• reflexología, mioterapia de la zona cervical-collarín;
• observación de patrones de moteado láser;
• Estimulación eléctrica transconjuntival utilizando el dispositivo ESOF-1.

En caso de miopía adquirida, los métodos de estimulación eléctrica se utilizan con precaución debido al posible espasmo de acomodación y la aceleración de la progresión de la miopía.

Para el tratamiento de la ambliopía en la miopía congénita se utilizan todo tipo de pleópticas, especialmente la pleóptica láser, amblyocor, entrenamiento por videocomputadora, tratamiento de pulsos de color, así como la estimulación eléctrica transcutánea del nervio óptico.

En caso de miopía adquirida inicial, es aconsejable utilizar diversos ejercicios en el modo de visión de lejos con el fin de aliviar el espasmo parcial y cambiar el tono de acomodación: técnicas de microempañamiento, entrenador óptico de desacomodación, observación de speckle láser con la aplicación de lentes positivas débiles.

En caso de miopía alta complicada con una forma atrófica (seca) de distrofia coriorretiniana central, también están indicados los siguientes:

• estimulación láser transpupilar directa de la retina (LOT-01, LAST-1 y otros láseres de baja energía, así como láseres de rubí, neodimio y argón de potencia subumbral);
• Electroforesis endonasal y de baño de fármacos angiotrópicos, vitaminas, estimulantes biogénicos (con precaución - enzimas fibrinolíticas en caso de consecuencias de hemorragias);
• oxigenación hiperbárica;
• Tratamiento con ultrasonidos y fonoforesis.

Asimismo, todos los métodos mencionados están contraindicados en casos de miopía hemorrágica complicada, fisuras de barniz, roturas de retina y desprendimiento de vítreo. Además, cualquier forma de distrofia vítreocoriorretiniana periférica, así como una longitud del eje anteroposterior superior a 26 mm, incluso en ausencia de alteraciones en el fondo de ojo, se consideran contraindicaciones para el neumomasaje.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Tratamiento farmacológico de la miopía:

• efecto sobre el músculo ciliar con anticolinérgicos o simpaticomiméticos de acción corta, a veces en combinación con digoftón;
• estimulación de los procesos metabólicos, normalización de las funciones de la membrana celular - taurina (taufon);
• fármacos angiotrópicos;
• antioxidantes;
• antocianinas;
• activadores de la síntesis de colágeno - solcoseryl, sulfato de condroitina (chonsuride);
• microelementos (especialmente Cu, Zn, Fe, implicados en la síntesis de colágeno y en la protección antioxidante);
• vitaminas;
• biorreguladores peptídicos (retinalamina, cortexina).

Actualmente, el método más eficaz y con mayor justificación patogénica para ralentizar la progresión de la miopía es el tratamiento de esclerofortalecimiento. Sin embargo, no debe ser el primer método, sino una etapa del complejo terapéutico. Para determinar las indicaciones para la transición del tratamiento funcional a intervenciones mínimamente invasivas o escleroplastia, se ha desarrollado una tabla que considera la relación entre la edad del paciente, el grado y la velocidad de progresión de la miopía.

Cabe señalar que la progresión de la miopía en los niños se vuelve especialmente rápida a la edad de 10 a 13 años.

Se recomienda realizar la llamada escleroplastia mayor, es decir, una cirugía con trasplantes completos, sin aplastamiento, bajo anestesia general (a los 10-11 años en el primer ojo, y entre 1 y 1,5 años en el segundo). Considerando el conocido efecto oculoocular, obviamente proporcionado por la pronunciada reacción vascular y tisular durante la biodestrucción y la reposición del trasplante en el ojo operado, la progresión de la miopía en el ojo contralateral se detiene en la gran mayoría de los pacientes durante 10-12 meses, e incluso más. Esto permite una distribución racional de las intervenciones en los ojos contralaterales y ralentizar o incluso detener eficazmente la progresión de la miopía durante 3 años (los años más desfavorables en la evolución clínica de la miopía en niños). Es a esta edad cuando se observa la aceleración de la progresión de la miopía y la aparición de distrofias vítreo-coriorretinianas periféricas y, en el caso de la miopía congénita, distrofia coriorretiniana central en el fondo de ojo.

La realización de intervenciones repetidas de fortalecimiento escleral, monitorización dinámica constante y, si está indicada, coagulación láser preventiva, incluso repetida, permite reducir la tasa de progresión de la miopía, la frecuencia y gravedad de las distrofias coriorretinianas centrales y periféricas y prevenir el desarrollo de una de las complicaciones más graves de la miopía - el desprendimiento de retina - en el contingente observado de pacientes.

Existen varias formas posibles de corregir los errores refractivos:

• anteojos;
• lentes de contacto;
• cirugía refractiva (raramente indicada en la infancia).

Para prevenir la progresión de la miopía existen diversos métodos, entre ellos:

• ejercicios oculares: no se ha demostrado su eficacia;
• el uso de fármacos ciclopléjicos: la idoneidad de su uso sigue siendo controvertida;
• Gafas bifocales: los resultados publicados de este tratamiento son contradictorios;
• corrección prismática: no hay evidencia de su efectividad;
• Método ortoqueratográfico para la adaptación de lentes de contacto rígidas que se ajustan firmemente a la córnea. Ofrece solo un efecto a corto plazo; no existen datos que confirmen la estabilidad del efecto.
• Inyecciones de fortalecimiento esclerosante, operaciones de escleroplastia: la eficacia de estos procedimientos aún no está probada.