Criptorquidia: una descripción general de la información

La criptorquidia (del griego kryptos - oculto, orchis - testículo) es una enfermedad urológica congénita en la que uno o ambos testículos no descienden al escroto en el momento del nacimiento.

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Epidemiología

La urgencia de esta enfermedad se debe a la alta frecuencia de matrimonios infértiles en pacientes con diversas formas de criptorquidia, que es 15-60%. Según varios autores, la criptorquidia ocurre en niños recién nacidos a término en el 3% de los casos, en recién nacidos prematuros, hasta el 30% de los casos.

Según la literatura, la criptorquidia del lado derecho ocurre en el 50% de los casos, la criptorquidia bilateral en un 30% y la criptorquidia en el lado izquierdo en el 20% de los casos.

El proceso de la ovulación es un aspecto completamente inexplorado de la diferenciación sexual, tanto con respecto a la naturaleza de las fuerzas que causan el movimiento de los testículos, como a los factores hormonales que regulan este proceso.

Se acepta distinguir cinco etapas de la migración del huevo:

• Marcar la gónada;
• migración del testículo desde el lugar de formación de la gónada hasta la entrada al canal inguinal;
• formación de una abertura en el canal inguinal (proceso vaginal), a través del cual el testículo sale de la cavidad abdominal;
• paso de los testículos a través del conducto inguinal hacia el escroto;
• obliteración del proceso vaginal del peritoneo.

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Causas de criptorquidia

El proceso de la ovulación es un aspecto completamente inexplorado de la diferenciación sexual, tanto con respecto a la naturaleza de las fuerzas que causan el movimiento de los testículos, como a los factores hormonales que regulan este proceso.

Se acepta distinguir cinco etapas de la migración del huevo:

• Marcar la gónada;
• migración del testículo desde el lugar de formación de la gónada hasta la entrada al canal inguinal;
• formación de una abertura en el canal inguinal (proceso vaginal), a través del cual el testículo sale de la cavidad abdominal;
• paso de los testículos a través del conducto inguinal hacia el escroto;
• obliteración del proceso vaginal del peritoneo.

La migración de los testículos desde el abdomen al escroto comienza con la 6ª semana del desarrollo fetal. Testículos alcanzan el anillo interior del canal inguinal de aproximadamente 18-20 semanas, y en el momento del nacimiento de las gónadas del feto se encuentran en la parte inferior del escroto. Si ruta de migración transabdominal es independiente de los niveles de andrógenos testiculares y posiblemente mediada por la presión intra-abdominal y efecto de crecimiento paracrino de péptidos local o origen testicular, el paso de huevo del canal inguinal es suficientemente independiente de la concentración de andrógenos producidos por el testículo fetal. Sin embargo, el papel principal en esta etapa pertenece LH glándula pituitaria activa del feto en el último trimestre del embarazo.

Muchos anomalía congénita asociada con una disfunción biosíntesis defecto testosterona de las células de Sertoli secretan antimyullerov deficiencia de factor producir gonadotropinas acompañado criptorquidia (síndrome de Kalman, el síndrome de Klinefelter, síndrome de Prader-Willi, Noonan et al.). Además, criptorquidia - uno de los síntomas de un trastorno genético que causa malformaciones múltiples (síndromes Karneliya de Lange, Smith-esculpir-Opitz et al.). Sin embargo, en algunos pacientes con criptorquidia no identificar la violación principal de funciones gonadotropicas y gonadales, sobre todo cuando se trata de un solo lado formulario. Al parecer, la criptorquidia - una consecuencia de los trastornos multifactoriales en los que la deficiencia de hormona no siempre juegan un papel importante. Un papel destacado en el desarrollo del juego criptorquidia, quizá trastornos genéticos que conducen a la falta de factores paracrinos producidos por ambos testículos y células vasculares, el conducto deferente, el conducto inguinal.

La principal consecuencia de la criptorquidia es una violación de la función germinal del testículo. El examen histológico en los testículos revela una disminución en el diámetro de los conductos espermáticos, una disminución en el número de espermatogonias y focos de fibrosis intersticial. Se detectaron violaciones similares en los testículos no descendidos en el 90% de los niños mayores de 3 años. En la literatura, hay información sobre los cambios estructurales en las células de Leydig y Sertoli en la criptorquidia en niños mayores. La pregunta sigue siendo si estos cambios serán el resultado del criptorquismo o su causa. Se expresan opiniones de que los cambios en el testículo con criptorquidia son primarios. Esto se confirma por el hecho de que los pacientes con testículos no abiertos no sufren cambios patológicos en el epitelio tubular con la edad. Los trastornos de fertilidad incluso con la reducción oportuna de los testículos se observan en el 50% de los pacientes con bilateral y en el 20% de los pacientes con criptorquidia unilateral.

El riesgo de desarrollar neoplasia testicular en pacientes con criptorquidia es de 4 a 10 veces mayor que en hombres en la población general. Del número total de seminoma diagnosticado, el 50% se encuentran en testículos no descendidos. Los huevos localizados en la cavidad abdominal son más intensamente sometidos a malignidad (30%) que, por ejemplo, ubicados en el canal inguinal. La disminución del testículo no reduce el riesgo de malignidad, pero permite el diagnóstico oportuno de la neoplasia. En el 20% de los casos, los tumores en pacientes con criptorquidia unilateral se desarrollan en el testículo contralateral. Además del seminoma, los hombres con criptorquidia tienen una alta incidencia de gonocitos y carcinoma. El hecho de que este tipo de tumor se desarrolle también puede confirmar la teoría de la disgenesia primaria de un testículo no descendido.

Actualmente, la mayoría de los investigadores sugieren dividir a los pacientes con criptorquidia en dos grupos. El primer grupo incluye pacientes con cordón espermático corto. Las principales causas de la enfermedad incluyen causas genéticas, hormonales, de receptores y paracrinas. El segundo grupo incluye pacientes con diferentes formas de ectopia de la gónada masculina (inguinal, perineal, femoral, púbico y heterolateral), que se basan en una teoría mecánica de la violación de la migración testicular.

La división en diferentes grupos según la patogénesis se debe a un enfoque fundamentalmente diferente de las tácticas de tratamiento de pacientes con esta enfermedad. En el primer grupo, donde el problema se inicia por la retención testicular (retraso de la gónada en el camino hacia la migración al escroto), es necesaria la preparación preoperatoria con gonadotropinas. El objetivo de la terapia hormonal es alargar el haz vascular de la gónada masculina, lo que permite que el testículo baje al escroto con una tensión mínima. La tensión del haz vascular conduce a una disminución en el diámetro de los vasos de alimentación gonadal y, en consecuencia, a un empeoramiento del trofismo del órgano. Los vasos, que alimentan las paredes de los vasos principales del cordón espermático, también sufren, causando edema de la pared del vaso, disminuyendo su diámetro, lo que de nuevo afecta negativamente al flujo sanguíneo, lo que contribuye a la isquemia del tejido testicular.

En la actualidad, se ha demostrado el efecto negativo de la isquemia a corto plazo sobre el tejido testicular. Después de tres horas de isquemia gonadal, cuando el cordón seminal se retuerce, se produce una necrosis difusa en el tejido del testículo. Después de 6-8 horas desde el momento de la torsión, la necrosis se somete a casi toda la gónada.

Por lo tanto, una de las tareas más importantes que enfrenta el cirujano es la minimización de la isquemia del tejido testicular durante la corrección quirúrgica de la criptorquidia. En consecuencia, todo el arsenal de ayudas operacionales conocidas debería utilizarse teniendo en cuenta la patogenia de la infertilidad secundaria asociada a una violación del trofismo gonadal.

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Síntomas de criptorquidia

Al examinar a un paciente con un diagnóstico presuntivo de criptorquidia, debe recordarse que en algunos casos es posible identificar niños con criptorquidia falsa o con un aumento del reflejo del cremáster. En tales niños, el escroto generalmente está bien desarrollado. Cuando se palpa en la ingle, en la dirección desde el anillo interno del conducto inguinal al anillo externo, la gónada se puede reducir al escroto. Los padres de un niño así a menudo comentan que durante un baño en agua tibia los testículos descienden de forma independiente al escroto. Los síntomas de criptorquidia en niños con una forma verdadera consisten en el hecho de que el testículo no se puede bajar al escroto. 

En este caso, una o ambas mitades del escroto son hipoplásicas, y la gónada se palpa en la parte inguinal, en la parte femoral, púbica, perineal o en la mitad opuesta del escroto. De particular interés es el testículo palpable en la región inguinal, ya que en este caso existe la necesidad de un diagnóstico diferencial de ectopia inguinal de la gónada con retención inguinal. Con cualquier forma de ectopia de la gónada, prácticamente no hay necesidad de preparación hormonal preoperatoria, ya que los elementos del cordón espermático están bien definidos y tienen una longitud suficiente para el descenso libre al escroto de una manera operativa.

Sin embargo, en caso de retención inguinal, la gónada está localizada en el canal inguinal, y los testículos no tienen suficiente longitud para un descenso libre. Es por eso que los pacientes con retención inguinal de la gónada requieren terapia hormonal preoperatoria.

Desafortunadamente, se debe tener en cuenta que la terapia hormonal no siempre es exitosa. Según una de las versiones, la causa puede ser un bloqueo de los receptores de andrógenos de los testículos, que puede ser completo o parcial. Quizás esto pueda explicar la efectividad de la terapia hormonal para un cierto grupo de pacientes, un efecto leve en pacientes con bloqueo parcial de receptores y una falta completa de dinámica, con su bloqueo completo. Cabe señalar que la terapia hormonal es menos efectiva en pacientes cuyos testículos se encuentran en la cavidad abdominal. Presumiblemente, el grado de disgenesia y la actividad del receptor dependen directamente de la gravedad del proceso patológico.

A menudo es posible diferenciar la ectopia inguinal de la retención inguinal realizando un estudio de palpación. En aquellos casos en que lo palpable en la región inguinal de la gónada se desplaza exclusivamente a lo largo del canal, repitiendo su curso anatómico, i.е. Está limitado por las paredes del canal inguinal, es posible determinar con un alto grado de fiabilidad la retención del testículo. Y, por el contrario, el desplazamiento de la gónada en prácticamente todas las direcciones indica una ectopia inguinal.

El grupo más severo son los pacientes con retención abdominal, tanto desde el punto de vista del diagnóstico como desde la posición del tratamiento. En primer lugar, en un paciente con el síndrome del "testículo no palpable" es necesario determinar la identidad sexual, excluyendo la violación del sexo cromosómico. En este caso, antes que nada, el diagnóstico diferencial debe llevarse a cabo con disgenesia gonadal mixta.

Disgenesia gonadal mixta llamado estado donde hombres o mujeres fenotípicas Y, por un lado hay un huevo, y el otro - salpinx, Streck (cordón de conexión) y el útero a veces rudimentaria. COG (Strack) - a, pálido, educación alargada delgada, a menudo oval, situada ya sea en el ligamento ancho o la pared pélvica, que consta de estroma ovárico.

En el cariotipo, en el 60% de los pacientes con esta anomalía se detecta el mosaicismo 45XO / 46XY, y en el 40% de los pacientes masculinos, 46XY. Muy a menudo, los genitales de un paciente con esta anomalía tienen una estructura bisexual. En los casos en que predomina el fenotipo masculino, a los pacientes se les diagnostica una de las formas de hipospadias y, por regla general, infertilidad.

En tales casos, el paciente se asigna al sexo femenino y realizar operaciones con la eliminación feminizar los genitales internos rudimentarios considerablemente menor, por lo general por razones sociales, a la izquierda de suelo macho. Para este propósito, producir una histerectomía laparoscópica, trompas de Falopio y Streck y huevo o eliminado mediante la transferencia del niño a la terapia de reemplazo hormonal en el futuro, o relega el escroto, y los padres de un niño advierten una alta probabilidad de gónadas malignidad cuya frecuencia en pacientes con disgenesia gonadal mixta alcanza el 20-30%

El algoritmo para examinar a los pacientes con el síndrome del "testículo no palpable" incluye la ecografía de la cavidad abdominal, pero este método de diagnóstico, lamentablemente, no siempre es confiable.

Alta tecnología médica moderna se puede utilizar para diagnosticar las formas graves de la criptorquidia técnicas de radioisótopos, Angiografía, CT, MRI, y así sucesivamente. Sin embargo, el estudio laparoscópico el método más objetivo y fiable para el diagnóstico de la enfermedad en este momento. Le permite evaluar el estado de los vasos de la gónada, determinar con precisión la localización del testículo y evaluar el estado de la gónada mediante signos externos. Con una displasia grave del testículo, se produce una fibrinololectomía. En casos dudosos, se realiza una biopsia de la gónada.

El tratamiento hormonal con gonadotropinas no siempre le permite obtener el resultado deseado, pero en algunos pacientes todavía es posible lograr el alargamiento de los testículos. El signo determinante de la efectividad de la terapia es el desplazamiento de la gónada al anillo opuesto del canal inguinal durante la re-diagnóstico de la laparoscopia.

La laparoscopia repetida se realiza 1-3 semanas después del tratamiento hormonal. En aquellos casos en que es posible lograr un efecto positivo en mayor o menor medida, inmediatamente después de evaluar la longitud de los vasos, las gónadas pasan al método abierto de reducción operativa del huevo.

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Tratamiento de criptorquidia

Medicación para criptorquidia

El tratamiento de la criptorquidia se lleva a cabo con preparaciones de gonadotropina coriónica. A pesar de que la criptorquidia de la terapia hormonal es ampliamente utilizada por más de 30 años, la información sobre su efectividad es extremadamente contradictoria. Desde el punto de vista de los endocrinólogos, la efectividad de la terapia hormonal se determina en ese grupo de pacientes donde los testículos se ubicaron previamente en el escroto. En el tratamiento de la criptorquidia verdadera, la eficacia no supera el 5-10%. La eficiencia se refiere al movimiento de la gónada en el escroto bajo la influencia de la terapia hormonal, pero no produce una estimación de la longitud de los vasos testiculares.

Existen diferentes regímenes de dosificación y la frecuencia de administración de gonadotropina coriónica humana en el tratamiento de la criptorquidia, pero no hay diferencias significativas en los resultados de los diversos regímenes de tratamiento. El esquema estándar para la administración de preparaciones de gonadotropina coriónica humana: inyecciones 2 veces a la semana durante 5 semanas por vía intramuscular. El tratamiento debe iniciarse después de que el niño cumpla un año de edad utilizando las siguientes dosis de gonadotropina coriónica humana: 1.5 2 años 300 unidades para inyección; 2.5 6 años - 500 unidades; 7-12 años de edad 1000 unidades. Para el tratamiento de la criptorquidia, también se usan análogos de la hormona liberadora de hormona luteinizante (LHRH), que se administran en modo pulsado. La efectividad de este tratamiento no difiere de la efectividad del tratamiento con gonadotropina coriónica humana.

Operaciones

A pesar de la gran experiencia clínica de tratar una enfermedad como la criptorquidia. Las operaciones se llevan a cabo sin cumplir con plazos específicos. La mayoría de los médicos recomiendan iniciar el tratamiento lo antes posible: W. Issendort y S. Hofman (1975). Y R Petit Jennen (1976 S. Waaler (1076) - en 5 años; y Pugachev AG Feldman AM (1079) - 3 años; NL Jackpot (1970) - 2 años; T Semenova . Un tulipán AP Erokhin, SI Volozhin, a K. Faieulin, Berku, Donahoe, Hadziselimovic (2007) - en el primero año; pp Herker (1977) - en 4-5 días. Vida

Los resultados a largo plazo de la operación muestran que la infertilidad se desarrolla en 50-60% de los pacientes operados por criptorquidia en la edad de 5 años. En la era del tratamiento conservador de la criptorquidia con el uso de la terapia hormonal, se creía ampliamente que este tratamiento es bastante efectivo sin cirugía. Sin embargo, en el 90% de los casos, la criptorquidia no está acompañada de infección del proceso vaginal del peritoneo. En tales pacientes después de la migración del testículo al escroto, es necesario realizar operaciones que impidan el desarrollo de hernia inguinal e hidropesía.

Los médicos a menudo se enfrentan a una situación en la que, después de varios meses, después de la terapia hormonal, la gónada se estira nuevamente hasta el nivel del canal inguinal. Esta circunstancia demuestra una vez más la necesidad de una operación en criptorquidia con el objetivo de vincular el proceso vaginal del peritoneo y realizar la orquiopexia.

Todas las operaciones conocidas de criptorquidia se dividen en dos grupos: una etapa y dos etapas. Para un solo paso métodos incluyen las operaciones que permiten identificar y atar peritoneo proceso vaginal desde el anillo interior del canal inguinal, elementos movilizan el cordón espermático, testículo degrada el escroto y realizar la fijación temporal o permanente de las gónadas. Los métodos de dos pasos, a su vez, también se pueden dividir en dos subgrupos:

• operaciones con criptorquidia, realizadas con una escasez moderada de la longitud de los vasos de la gónada;
• operaciones con criptorquidia, realizadas con una escasez pronunciada de la longitud de los vasos de la gónada.

La primera operación sobre criptorquidia fue hecha por Koch desde Munich en 1820. En el consejo de Cheliusoii Abrí el escroto, llevado a cabo a través de la ligadura túnica vaginal e impuso conteo de pelota en el hecho de que la tracción posterior de la ligadura será capaz de hacer bajar el testículo en el escroto. Esta operación resultó en la muerte del paciente como resultado del desarrollo de peritonitis. La primera operación exitosa con criptorquidia en 1879 fue hecha por Annandale a un niño de tres años con ectopia perineal a la derecha. Annandale cosió el testículo hasta la parte inferior del escroto con una sutura catgut subcutánea.

De los métodos más comunes de tratamiento del primer grupo incluir métodos Petriwalasky (1932), Schoemaker (1931), Ombredanne (1910), Welch (1972), Rerrone, Signorelli (1963). Recientemente, el método de Schoemaker-Petriwalasku más ampliamente utilizado para degradar de manera óptima gónada en el escroto y fijarlo en la bolsa subcutánea en la parte inferior del escroto.

Interesante es la idea de Ombredanne, Welch, Perrone, Signorelli, que se basa en la fijación del tabique gonadal inferior al tabique intermuscular. Los métodos difieren solo en la relación de la gónada al tabique. La desventaja del método en criptorquidia es la imposibilidad de realizar esta intervención como resultado de una escasez pronunciada en la longitud del cordón espermático.

La principal ventaja de estas tecnologías es la direccionalidad directa del haz vascular del testículo sin dobleces creados artificialmente. Esta técnica permite minimizar el grado de isquemia de la gónada, causado por la inflexión del cordón espermático.

El método de Kitli-Bail-Torek-Herzen se refiere al primer subgrupo de tecnologías de dos etapas. El primer paso del método se basa en al criptorquidia ligadura peritoneo proceso vaginal, la movilización de haz vascular y la fijación de las gónadas para caderas amplia conjunción con la creación de la anastomosis femoral-escrotal. Tres meses después, se realiza la separación de la anastomosis femoral-escrotal, la separación de la gónada y el corte de un ligamento ancho con inmersión en el escroto. Desventajas del método:

• casos con una deficiencia pronunciada en la longitud del cordón espermático, cuando esta tecnología no es factible;
• la inflexión del cordón espermático a nivel del anillo externo del canal inguinal (puede contribuir a la alteración de la hemodinámica en la gónada);
• proceso cicatricial que se produce perifokalno en el campo de la implantación del testículo, con un alto grado de probabilidad conduce a cambios irreversibles en la gónada.

El segundo subgrupo incluye operaciones con criptorquidia, en las que una deficiencia pronunciada en la longitud del cordón espermático no permite que la gónada se reduzca al escroto. En estos casos, se lleva a cabo una reducción gradual. Durante la primera etapa, se procesa el proceso vaginal del peritoneo y el testículo se fija en el punto de descenso máximo. Posteriormente, después de 3-6 meses después de la primera etapa de la operación, la criptorquidia produce una descarga gonadal de los tejidos circundantes y su reducción en el escroto. La desventaja del método es un proceso cicatricial pronunciado, que se forma alrededor de la gónada baja después de la primera etapa de la operación, que puede influir negativamente en la función del órgano en el futuro.

Este grupo debe incluir cirugía para criptorquidia "flujo de bucle largo" diseñado e implementado por R. Fowler y FD Stephens en 1963. El principio de funcionamiento es la intersección de los vasos testiculares manteniendo al mismo tiempo las ramas colaterales de los vasos y los conductos deferentes.

La frecuencia de disminución de la fertilidad en pacientes con criptorquidia no siempre depende del grado de disgenesia gonadal. A menudo, la causa de la infertilidad puede ser un método patogénicamente injustificado de la operación del criptorquismo, que conduce a la isquemia del tejido del testículo.

Para la operación con criptorquidia utilizando el principio de fijación temporal del testículo, se hace referencia al método desarrollado por Mikster (1924). La operación se inicia desde la misma incisión que en la reparación de la hernia. La aponeurosis del músculo oblicuo externo está estratificada. Diseccionar la pared anterior del canal inguinal y realizar su revisión. Muy a menudo, el testículo se localiza a lo largo del canal de la ingle o cerca de su anillo externo. En algunos casos, con la retención inguinal del testículo, puede deambular, estando en la cavidad abdominal o en el canal inguinal. Es por eso que no siempre es posible determinar palpablemente la gónada en el canal inguinal. En aquellos casos en que el testículo se encuentra en la cavidad abdominal, se retira previamente, luego se excreta un saco herniario.

Cuando se utilizan instrumentos microquirúrgicos y aumento óptico, el proceso vaginal se aísla de forma óptima mediante un método abierto. Es posible usar la hidropreparación de tejidos. El saco herniario asignado está cosido y vendado en el anillo interno del conducto inguinal, después del cual comienzan a movilizar los elementos del cordón espermático.

Un punto importante en la operación con criptorquidia del descenso del testículo es el aislamiento máximo de los elementos del cordón espermático con la disección de los cordones fibrosos que acompañan a los vasos, lo que permite aumentar significativamente la longitud del paquete neurovascular. Si es necesario, la movilización se realiza zabrjayusnno hasta el momento en que el testículo no llega al escroto. A veces, a pesar de la preparación hormonal preoperatoria, los testículos aún permanecen cortos. En esta situación, los vasos epigástricos inferiores son disecados. Esta opción fue propuesta por Prentiss (1995). El principio de esta manipulación es reducir la distancia desde el comienzo de los testículos hasta el escroto al disminuir el ángulo en el esquema del triángulo quirúrgico. Los huevos también se pueden llevar a cabo de una manera más corta, salvando los vasos epigástricos. Para este propósito, una pinza curva del tipo de Billroth crea sin rodeos una abertura en la pared posterior del canal inguinal. La pinza es llevada debajo de los vasos epigástricos, atrapada por las conchas o por los restos del hilo cazador y guiada a través de la abertura recién formada en la pared posterior del conducto inguinal.

El principio de la fijación del testículo bajado en el escroto según Miexter consiste en la imposición de una ligadura penetrante, derivada a través de la piel del escroto y fijada a la piel del muslo. La ligadura de fijación se lleva a cabo en la región de la transición del vientre al testículo, en el polo inferior. La elección del punto de fijación distal se determina mediante un "ajuste" preliminar para evitar la tensión pronunciada de los elementos del cordón espermático. Luego, el canal inguinal se cose desde arriba hacia abajo. El anillo externo del canal inguinal no debe exprimir los elementos del cordón espermático. Para este propósito, la última costura en la pared anterior del canal inguinal se superpone bajo el control de la yema del dedo. La herida se sutura, capa por pieza, con fuerza. La ligadura de fijación y las costuras de la piel se eliminan en

7º día después de la cirugía. Operación con criptorquidia Keetley-Torek difiere de esta tecnología al fijar el testículo en la fascia ancha del muslo creando una anastomosis femoral-escrotal. Después del tratamiento del proceso vaginal del peritoneo y la movilización de la gónada, se aplica una correa de ligadura para los restos del cordón del cazador. El escroto se diseca en el lugar más bajo, haciendo una incisión de 2-3 cm de largo, se pasa una pinza del tipo de Billroth a través de la incisión, se toma la ligadura y se extrae el óvulo. El método de "adaptación" determina el nivel de fijación de la gónada a la superficie interna del muslo. Luego, se realiza una incisión transversal similar a la incisión en el escroto en el fémur.

Según la tecnología de Keetley, el testículo no se extrae del escroto, sino que se sella con suturas separadas para los restos del hilo cazador a la fascia ancha del muslo. Los bordes de la piel del escroto están cosidos con los bordes del corte de la piel del muslo, formando una anastomosis femoral-escrotal. De acuerdo con el método de Torek, se crea un lecho de testículo en el escroto y luego se fija la gónada en la fascia ancha del muslo, después de lo cual se aplica una anastomosis femoral-escrotal. La herida en el área de la ingle se sutura de acuerdo con el método descrito anteriormente.

Después de 6-8 semanas, se realiza la separación anastomótica, el testículo se sumerge en el escroto.

El método de Fowler (1972) se considera uno de los intentos de abandonar los métodos de fijación rígida de la gónada al muslo. El principio de funcionamiento cuando la criptorquidia es llevar a cabo la fijación través de la porción ligaduras inferior del escroto y superponer la costura de la entrepierna detrás del escroto para que cuando atar no se expresó de tracción para vasos testiculares. Cuando Fowler repara, el testículo siempre se dibuja de alguna manera en la superficie posterior del escroto, sin dar una protrusión característica de sus contornos. La ligadura de fijación y las suturas cutáneas se eliminan el 7 ° día.

El principio de fijación de la gónada según el método de Bevan (1899) es que ambos extremos de la ligadura de fijación se eliminan a través de la piel del escroto y se atan al tubo. El tubo y el hilo se eliminan el 7 ° día.

La perforación de la ligadura de fijación a través de la piel del escroto es una característica de la orcopexia según el método de Sokolov. Luego, la ligadura se aprieta y se ata sobre la platina, y los extremos del hilo se atan al extremo de goma unido a la langete en el muslo opuesto. Las suturas de ligadura y cutáneas se eliminan el 7 ° día.

En los casos en que no es posible reducir el testículo al escroto en una etapa, se usa el principio del movimiento por etapas de la gónada. Durante la primera etapa, el testículo se fija debajo de la piel, en la región púbica, en el ligamento inguinal o en la parte superior del escroto. Una condición obligatoria es una tensión mínima de los vasos testiculares para prevenir la isquemia del tejido testicular. Intentar mover la gónada en el escroto se realiza después de 6-12 meses.

Operaciones con criptorquidia utilizando el principio de fijación permanente. La operación de Schoemaker (1931) y Petriwalsky (1931) fue ampliamente utilizada en todo el mundo para la forma original de fijar la gónada en el escroto. A diferencia de muchos de los métodos anteriores, esta tecnología le permite realizar una tracción "suave" de la gónada.

La operación con criptorquidia se realiza desde el acceso inguinal, se abre el canal inguinal, se procesa el proceso vaginal del peritoneo y se movilizan los elementos del cordón espermático de acuerdo con la tecnología descrita anteriormente. El método de fijación de la gónada en el escroto es fundamentalmente diferente. Para este propósito, el índice palei se lleva al fondo del escroto, creando un túnel a través del cual, en el futuro, se realiza una gónada. En el tercio medio del escroto, se produce una incisión transversal de aproximadamente 10 mm de longitud a la altura de la punta del dedo. La profundidad del corte no debe exceder el grosor de la piel del escroto. Luego, usando un tipo de "mosquito" doblado en el plano sagital, se crea una cavidad entre la piel y la concha carnosa del escroto. El volumen de la cavidad formada debe corresponder al volumen de la gónada reducida.

Luego, en el pasador llevado tipo clamp "mosquito" de la incisión escrotal herida en la ingle, gónadas envoltura de captura y la salida al exterior a través de la incisión escrotal, de modo que el agujero en los elementos de la cáscara carnosas pasa libremente cordón espermático. Esta técnica le permite crear un mecanismo de retención adicional para el testículo, siendo un amortiguador con una tensión moderada de la gónada. El testículo se fija con dos o tres suturas para los restos del proceso vaginal a la concha carnosa.

El siguiente paso es eliminar las hidatidas y colocar el testículo en el saco vaginal, que se sutura al cordón espermático. Gonadu se sumerge en la cama formada, la piel del escroto se sutura con una sutura nodular o continua. La herida en la ingle se sutura capa por capa. Al formar el anillo externo del conducto inguinal, es necesario recordar la posible compresión de los elementos del cordón espermático.

Operación con criptorquidia Ombredanna

Un corte en la región inguinal abre la pared anterior del canal inguinal y moviliza el cordón espermático. El dedo índice pasa a través de la esquina inferior de la herida hacia el escroto y a través del tabique tira de la piel del lado opuesto. Luego se diseca la piel y se corta un tabique del escroto sobre la punta del dedo. Para la ligadura, pre-cosida a través de los restos de la hebra del cazador, el testículo se saca a través de la incisión hacia afuera. La incisión en el tabique se sutura al cordón espermático y el testículo se sumerge en el escroto. El canal inguinal se sutura, como en la reparación de la hernia. La herida del escroto está bien cerrada.

Operación con criptorquidia Chukhrienko-Lyul'ko

Haga una incisión, como en la reparación de una hernia. Después de la movilización del cordón espermático, el proceso vaginal se diseca en la dirección transversal. La parte proximal del apéndice que conduce a la cavidad abdominal se sutura con una sutura suturada y se ata con una sutura lavsan continua. Luego, en la superficie frontal de la mitad correspondiente del escroto, realice una incisión cutánea superficial de hasta 6 cm de largo. De la piel del escroto, la concha carnosa se separa sin rodeos. En la esquina superior del escroto, en la concha carnosa, haga un corte a través del cual se lleva el testículo. La herida del caparazón carnoso está cosida con suturas lavsan. Además, la membrana carnosa se fija con una sutura lavsan en la pared opuesta del escroto, comenzando por el cordón espermático y la parte inferior del escroto. A la pared densa formada de esta manera, el testículo se fija con los extremos libres de los hilos, con los cuales se cose la parte distal del proceso vaginal. El canal inguinal y la herida del escroto se suturan. Como resultado, el testículo se fija en la parte más baja del escroto entre su piel y la pared doble de la concha carnosa.

Operación con criptorquidia de Vermuth

La cama para el testículo no se crea al expandir el escroto, sino con la ayuda de una pinza. Los hilos con los que se cosen los restos del hilo cazador, con la ayuda de agujas rectas a través del lecho formado del escroto, se quitan y se atan. Ajuste la tracción elástica a la superficie interna del muslo opuesto, como en la operación en Bruto, o en el lado de la operación, como en la orcoterapia con Sokolov. El testículo se fija en la parte más baja del escroto entre la membrana carnosa y la piel del escroto.

En la actualidad, las operaciones con criptorquidia - funiculopexia - se están volviendo más comunes.

Eyaculación del testículo en el escroto con la formación de un nuevo tallo arteriovenoso (autotrasplante del testículo según Kirpatovsky). Se lleva a cabo cruzando el pedículo vascular testicular, pero, a diferencia del método de Fowler y Stephens, se forma un nuevo pedículo vascular. Para hacer esto, los vasos están conectados a una nueva fuente de suministro de sangre, que generalmente es elegida por los vasos epigástricos inferiores, por lo que tiene lugar la elongación del pedículo vascular recién formado. Desde un trasplante típico, esta operación con criptorquidia se distingue solo por el hecho de que los conductos deferentes no se cruzan y no forman anastomosis vasovasculares, ya que su longitud es suficiente para disminuir el testículo. El trasplante del testículo en el tallo arteriovenoso se usa en las formas más graves de criptorquidia en condiciones de alta retención abdominal. Cuando el testículo está ubicado en el polo inferior del riñón en un pedículo vascular de tronco corto, o en lugar del vaso principal, solo hay una red arterial.

La operación en criptorquidia en este caso se reduce a la intersección de la arteria y la vena testiculares, y los conductos deferentes se movilizan hasta la entrada de la pelvis pequeña. Los óvulos se extraen de la cavidad abdominal a través de una abertura creada artificialmente en la región de la fosa inguinal medial y se sumergen a través de la abertura superficial del conducto inguinal en el escroto. En el canal inguinal, se distinguen los vasos epigástricos inferiores: la arteria y la vena, que se cruzan, y sus extremos centrales se transponen al canal inguinal. El suministro de sangre en el testículo bajado se restablece conectando la arteria y la vena testiculares con los vasos epigástricos inferiores usando técnicas microquirúrgicas.

El uso de técnicas microquirúrgicas permite que el testículo baje al escroto mediante autotrasplante en los casos en que la longitud insuficiente del pedículo vascular del testículo excluye la posibilidad de orquidopexia. Más preferiblemente, el compuesto de la arteria y vena testicular con la arteria y vena epigástrica inferior, respectivamente. A. Haertig et al. (1983) recomiendan limitar la aplicación de anastomosis arterial, considerando un flujo venoso suficiente a través de v. Deferentialis. T.I. Shioshvili considera esto una medida forzada, por ejemplo, en el caso de una anomalía de v. Testicularis, ya que en este caso, la periorhitis puede desarrollarse en el postoperatorio.

Van Kote (1988) cree que el autotrasplante del testículo es prometedor solo en el 20% de los pacientes con criptorquidia abdominal. La edad óptima se considera dos años, pero una operación de este tipo con criptorquidia hasta ahora se ha realizado con éxito solo en dos niños a la edad de 2 años. El autotrasplante microquirúrgico del testículo, que se encuentra en la cavidad abdominal antes de los dos años, se ve obstaculizado por el pequeño tamaño de los vasos testiculares con un diámetro de 0,4 a 0,6 mm.

Además, es necesario recordar las características anatómicas del trofismo del testículo. Aparentemente, no es coincidencia que la arteria ovárica se aleje de la arteria renal hacia la izquierda y de la aorta abdominal hacia la derecha, e inmediatamente antes de la entrada en la gónada, la arteria testicular tiene un curso enrevesado. El largo camino principal y múltiples engarces del buque es una especie de amortiguador, que permite mantener el régimen de temperatura óptimo de la gónada. En la actualidad, no se sabe cómo el cambio artificial en el flujo sanguíneo afecta el significado funcional de la gónada.

En los últimos años, han aparecido trabajos en los que se describen métodos endoscópicos de orquiopexia. La operación se realiza por método laparoscópico en niños con forma abdominal de criptorquidia.

La mayoría de las veces usa el método endoscópico de orquidopexia de Fowler-Stephens. Realícelo con un testículo abdominal alto y la ausencia o inferioridad del testículo contralateral. Estas operaciones en criptorquidia se realizan en dos etapas. Un prerrequisito anatómico para el éxito de la orpexia en la criptorquidia según Fowler-Stephens es el largo asa de los conductos deferentes y un haz vascular corto.

Después de la prueba de laparoscopia, la localización del testículo y su estado se determina mediante pinzas hemostáticas, ligando los vasos familiares internos a distancia. Esto completa la primera etapa de la operación. JA Pascuale y otros (1989) en el experimento encontraron que cuando se revisten los vasos sanguíneos espermáticos en el testículo en la primera hora se reducirá en un 80%, pero a los 30 días se normalizará. Seis meses después del clipaje laparoscópico de los vasos, el paciente se somete a la segunda etapa de orquidopexia. Los vasos de semilla se ligan y se separan de los clips de forma proximal. Luego se extrae un manguito ancho del peritoneo del testículo y el conducto deferente, y este complejo se reduce al escroto después de la movilización. Un aspecto importante es la amplia asignación de la hoja parathesica del peritoneo. En primer lugar, este método le permite excluir la torsión de la gónada en el proceso de llevarla de vuelta al escroto; en segundo lugar, la probabilidad de que se suministre sangre a la gónada en la única arteria del conducto deferente permanece. Con la atrofia del testículo ubicada en la cavidad abdominal, se realiza una orquiectomía laparoscópica.

La prevención del nacimiento de niños con criptorquidia sigue siendo un énfasis en la exclusión de los disruptores de la dieta de las mujeres embarazadas y el desarrollo de indicaciones estrictas para el uso de la terapia hormonal durante el embarazo.