Criterios visuales de estática y dinámica musculoesquelética

El diagnóstico visual es uno de los métodos utilizados para identificar los criterios visibles de los trastornos musculoesqueléticos, su gravedad, la variabilidad bajo la influencia de la actividad física irracional durante la educación física y el deporte, así como las medidas terapéuticas (durante el período de recuperación).

Cada vez que se resuelven ciertos problemas, el médico compara la estática y la dinámica del atleta con el modelo normativo. Esto no solo facilita el diagnóstico de trastornos musculoesqueléticos (TME), sino que también permite ofrecer un programa de rehabilitación óptimo en el menor tiempo posible.

La estática óptima es una disposición espacial de los elementos del sistema musculoesquelético en la que el equilibrio del sistema musculoesquelético en la posición vertical de una persona se mantiene con un gasto mínimo de energía de los músculos posturales (acortados).

La estática óptima incluye un estereotipo estático óptimo que consiste en un equilibrio postural regional de los músculos del tronco y las extremidades. El equilibrio postural de los músculos de la región, a su vez, consiste en el equilibrio postural de los músculos antagonistas, la estática óptima del aparato articular-ligamentoso.

La columna vertebral y las extremidades se dividen en regiones según las diferencias en las tareas estáticas y dinámicas que realizan.

Una región es un conjunto de segmentos motores vertebrales (SVM) o huesos (en el caso de las extremidades) que realizan las mismas funciones estáticas y dinámicas. Los límites de las regiones son las inserciones de los principales músculos posturales y fásicos.

Para evaluar la optimalidad de la estática, se utilizan líneas verticales (perpendiculares al soporte): a través del centro de gravedad general (plomada media general) y el centro de gravedad de las regiones de la columna vertebral y las extremidades (plomada media regional); líneas horizontales a través de los puntos de referencia óseos de las regiones y a través de las apófisis transversas de las vértebras. Sus posiciones relativas con respecto al plano de soporte se evalúan secuencialmente en tres planos:

• frontal (vista trasera y frontal);
• sagital (vista lateral) y
• horizontal (vista superior).

Por ejemplo, el criterio de estática óptima en el plano frontal en su conjunto es una plomada que se extiende desde el centro de la distancia entre los tubérculos occipitales y pasa por el centro de la distancia entre los pies del paciente. El criterio de equilibrio postural de los músculos de la región cervical es una plomada que se extiende desde el centro de la distancia entre los tubérculos occipitales y pasa por el cuerpo C7 _. El criterio de equilibrio postural de los músculos de la extremidad inferior en su conjunto es una plomada que se extiende desde el ángulo de la escápula y pasa por el tubérculo calcáneo.

Las líneas horizontales que atraviesan los límites de la columna vertebral y las regiones de las extremidades normalmente son paralelas entre sí y al plano de apoyo. Por ejemplo, el límite superior de la región cervical es una línea que pasa por los bordes inferiores de las aurículas o del occipital. El límite inferior coincide con el límite superior de la región torácica, una línea que conecta los límites superiores de las articulaciones acromioclaviculares.

La estática subóptima es una disposición mutua asimétrica de los elementos articulares del sistema musculoesquelético, acompañada de un aumento de la carga gravitacional sobre los músculos posturales, en la que el cuerpo se encuentra en un estado de “caída detenida” y/o movimiento detenido en una determinada etapa.

Criterios visuales para estática subóptima:

• desplazamiento de la proyección del centro de gravedad general respecto a la plomada media (hacia adelante, hacia atrás, hacia los lados) con respecto a la mitad de la distancia entre los pies;
• violación del paralelismo entre líneas horizontales que pasan por los límites de las regiones.

El desequilibrio muscular postural regional es una violación del equilibrio tono-fuerza de los músculos acortados y relajados de la región, lo que resulta en una disposición mutua asimétrica de los elementos constituyentes de la región y una distorsión de su carga gravitacional.

Criterios visuales para el desequilibrio muscular postural regional:

• desplazamiento de la proyección de la plomada mediana regional con respecto a la ubicación de la proyección de la plomada mediana general;
• violación del paralelismo de las líneas horizontales trazadas a través de los límites de la región;
• Cambio en la curvatura de la columna vertebral (lordosis, cifosis): su aumento, suavizado, deformación, aparición de curvatura en el plano frontal u horizontal. Por ejemplo, una combinación de hiperlordosis de la región cervical superior y cifosis de las regiones cervical media e inferior, una combinación de hiperlordosis en la unión toracolumbar con cifosis en la región lumbar, o la formación de lordosis en la región torácica media.

La patobiomecánica de los músculos posturales y físicos se presenta en forma de formas básicas: acortamiento y relajación del músculo.

Las principales formas de desequilibrio muscular postural son:

Un músculo hipertónico y acortado, acompañado de una disminución de su umbral de excitabilidad, manteniendo el aparato neuromotor. Sus signos visuales son:

• convergencia de sitios de unión;
• agrandamiento y deformación de los contornos musculares en la zona de su localización;

Un músculo hipotónico y relajado, acompañado de un aumento de su umbral de excitabilidad, manteniendo el aparato neuromotor. Sus signos visuales son:

• eliminación de sitios de fijación;
• aplanamiento (suavizado) de los contornos del músculo en la zona donde se encuentra.

Un estereotipo dinámico es un acto motor complejo que consiste en una secuencia y un paralelismo, desarrollados evolutivamente, de la inclusión de patrones motores simples de las articulaciones de la columna vertebral y las extremidades. Por ejemplo, caminar, correr, respirar, levantar pesas, etc.

Un patrón (modelo, dibujo) es una relación espacial temporal de procesos excitatorios e inhibitorios, que se manifiesta en las características cualitativas y cuantitativas de la estática y la dinámica de una persona. Un patrón motor típico es un acto motor de la columna vertebral y/o las extremidades, que surge como resultado de un patrón evolutivamente desarrollado de activación secuencial o paralela de cinco grupos musculares principales, correspondientes a los tipos de contracción (agonistas, sinergistas, neutralizadores, fijadores y antagonistas). Criterios visuales de un patrón motor típico:

• realizar un movimiento en una dirección específica;
• movimiento suave manteniendo una velocidad constante;
• la trayectoria más corta y el volumen de movimiento suficiente.

Un estereotipo dinámico no óptimo es una violación del paralelismo y la secuencia de activación de patrones motores, desactivación de un patrón y reemplazo por otro.

Criterios visuales para un estereotipo dinámico subóptimo:

• la aparición de sincinesias compensatorias adicionales en regiones adyacentes o distantes de la columna y las extremidades.

Un patrón motor atípico es una violación de la secuencia y el tipo de activación y desactivación desarrollados evolutivamente de los principales grupos musculares.

Criterios visuales para un patrón motor atípico:

• la aparición de movimientos adicionales;
• cambio en el volumen de tráfico;
• distorsión de la trayectoria y velocidad del movimiento.

En los pacientes durante una exacerbación, se pueden distinguir condicionalmente las siguientes etapas de cambio en el estereotipo motor: generalizado, polirregional, regional, intrarregional y local.

• La etapa generalizada de cambios en el estereotipo motor (EM) se caracteriza por el funcionamiento de la columna vertebral como un único enlace biocinemático. En esta etapa, los movimientos son principalmente posibles en el sistema musculoesquelético craneovertebral (SME), la cadera y el tobillo (sin movimientos en las articulaciones de la rodilla); las deformaciones del sistema musculoesquelético se localizan en un solo plano. Esto es posible gracias a los cambios en la relación entre la pelvis y las extremidades inferiores. Este sistema es inestable: el componente estático predomina sobre el estatocinemático.
• La etapa polirregional de los cambios en el síndrome de Down se caracteriza por la aparición de nuevos eslabones en la cadena biocinemática columna-extremidades. Se observan movimientos en la columna torácica media, así como en la zona de las articulaciones de la rodilla. La columna se divide en dos eslabones biocinemáticos (el superior, que forma parte de las secciones cervical y torácica superior, y el inferior, que comprende las secciones torácica inferior, lumbar y sacra).

En tales situaciones, es altamente indeseable realizar técnicas de movilización y ejercicios físicos activos para restaurar el rango completo de movimiento en la columna vertebral afectada. Esto provoca una interrupción del SD en desarrollo, lo que contribuirá a un aumento de la carga sobre el PDS afectado. Además, esta situación puede provocar una nueva exacerbación.

• La etapa de cambios regionales en el síndrome de Down se caracteriza por la aparición de movimientos en nuevas áreas del sistema musculoesquelético. Debido a esto, surgen nuevos pares de eslabones en la cadena biocinemática de la columna vertebral, que se divide en cinco eslabones biocinemáticos (cervical - torácico superior - torácico inferior - lumbar - sacro). En este caso, se producen deformaciones adicionales en planos donde aún no existían curvaturas. Todo esto contribuye a la formación de una nueva postura estable.
• La etapa intrarregional de cambios en el SD se caracteriza por la aparición de movimientos en los PDS ubicados dentro de las regiones. En la columna cervical, estos son PDS transicionales: del nivel cervical superior al cervical medio y del cervical medio al cervical inferior; en la columna torácica, la aparición de movimientos en uno de los PDS torácicos superiores y en uno de los inferiores, y en la columna lumbar, en los puntos de transición del nivel lumbar superior al inferior.
• La etapa local de los cambios en el ligamento espinal se caracteriza por la presencia de un “bloqueo” completo en el ligamento espinal afectado y una combinación simultánea de hipermovilidad con hipomovilidad en diferentes planos en todos los ligamentos espinales no afectados.