Demencia en la enfermedad de Alzheimer - Diagnóstico

Criterios para el diagnóstico clínico de la enfermedad de Alzheimer NINCDS/ADRDA (según McKhann et al., 1984)

1. Se puede realizar un diagnóstico clínico de posible enfermedad de Alzheimer cuando:
   • la presencia de síndrome demencial en ausencia de otras enfermedades neurológicas, psiquiátricas o sistémicas capaces de causar demencia, pero con inicio, manifestaciones clínicas o evolución atípicas;
   • la presencia de una segunda enfermedad sistémica o neurológica que puede causar demencia, pero que no puede considerarse como causa de la demencia en este caso;
   • Un deterioro grave y gradualmente progresivo de una función cognitiva en ausencia de otras causas identificadas en la investigación científica.
2. Los criterios para el diagnóstico clínico de probable enfermedad de Alzheimer son los siguientes:
   • demencia establecida mediante examen clínico, Mini-Mental State Examination (MMET) o pruebas similares y confirmada mediante examen neuropsicológico; deterioro en dos o más áreas cognitivas;
   • deterioro progresivo de la memoria y otras funciones cognitivas;
   • ausencia de alteraciones de la conciencia;
   • aparición de la enfermedad entre los 40 y los 90 años, más frecuentemente después de los 65 años;
   • ausencia de trastornos sistémicos u otras enfermedades del cerebro que puedan conducir a un deterioro progresivo de la memoria y otras funciones cognitivas
3. Los siguientes signos confirman el diagnóstico de probable enfermedad de Alzheimer:
   • deterioro progresivo de funciones cognitivas específicas como el habla (afasia), la motricidad (apraxia) y la percepción (agnosia);
   • alteraciones en las actividades diarias y cambios en el comportamiento;
   • una historia familiar cargada de esta enfermedad, especialmente con confirmación patológica del diagnóstico;
   • Resultados de métodos de investigación adicionales:
   • no hay cambios en el líquido cefalorraquídeo durante el examen estándar;
   • sin cambios o cambios inespecíficos (por ejemplo, aumento de la actividad de ondas lentas) en el EEG,
   • Presencia de atrofia cerebral en CG con tendencia a la progresión durante estudios repetidos
4. Criterios para el diagnóstico de la enfermedad de Alzheimer definitiva:
   • Criterios clínicos de probable enfermedad de Alzheimer y confirmación histopatológica mediante biopsia o autopsia

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Criterios diagnósticos del DSM-IV para la demencia de Alzheimer

A. Desarrollo de deterioro cognitivo múltiple, manifestado por los dos signos siguientes:

1. Deterioro de la memoria (capacidad deteriorada para recordar información nueva o recordar información previamente aprendida)
2. Uno (o más) de los siguientes trastornos cognitivos:
   • afasia (trastorno del habla)
   • apraxia (capacidad deteriorada para realizar acciones a pesar de la preservación de las funciones motoras básicas)
   • agnosia (capacidad deteriorada para reconocer o identificar objetos a pesar de la preservación de las funciones sensoriales básicas)
   • Trastorno de las funciones reguladoras (ejecutivas) (incluida la planificación, la organización, la implementación paso a paso y la abstracción).

B. Cada uno de los deterioros cognitivos especificados en los criterios A1 y A2 causa un deterioro significativo en el funcionamiento en las esferas social o laboral y representa un deterioro significativo en relación con el nivel previo de funcionamiento.

B. El curso se caracteriza por un inicio gradual y un aumento constante del deterioro cognitivo.

D. Los deterioros cognitivos contemplados en los criterios A1 y A2 no están causados por ninguna de las siguientes enfermedades:

• otras enfermedades del sistema nervioso central que causan deterioro progresivo de la memoria y otras funciones cognitivas (p. ej., enfermedad cerebrovascular, enfermedad de Parkinson, enfermedad de Huntington, hematoma subdural, hidrocefalia normotensiva, tumor cerebral)
• enfermedades sistémicas que pueden causar demencia (hipotiroidismo, deficiencia de vitamina B12, deficiencia de ácido fólico o ácido nicotínico, hipercalcemia, neurosífilis, infección por VIH)
• condiciones causadas por la introducción de sustancias

D. El deterioro cognitivo no se desarrolla exclusivamente durante el delirio.

E. La condición no se explica mejor por la presencia de otro trastorno del Eje I (p. ej., trastorno depresivo mayor, esquizofrenia).

A pesar del gran número de enfermedades que pueden conducir al desarrollo de demencia, el diagnóstico diferencial se ve facilitado por el hecho de que aproximadamente el 80-90% de las demencias son degenerativas o vasculares. Las variantes vasculares de la demencia representan alrededor del 10-15% de todas las demencias y están representadas por la "demencia multiinfarto" y la enfermedad de Binswanger. La principal causa de ambas formas es la hipertensión; en segundo lugar, la aterosclerosis; a continuación, la embolia cerebral cardiogénica (con mayor frecuencia con fibrilación auricular no valvular), etc. No es sorprendente que ambas formas a veces se combinen en un mismo paciente. La demencia multiinfarto se manifiesta por múltiples focos de rarefacción (cortical, subcortical, mixta) del tejido cerebral en la resonancia magnética, mientras que la enfermedad de Binswanger presenta cambios difusos en la sustancia blanca. Estos últimos se denominan leucoareosis en la resonancia magnética. La leucoaraiosis aparece en la TC o la RM (imágenes ponderadas en T2) como una disminución irregular o difusa de la densidad de la sustancia blanca en el área periventricular y el centro semioval.

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