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Lesiones del nervio retirador (VI) (n. abducens)
Último revisado: 04.07.2025
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El diagnóstico tópico del daño al nervio abducens (VI) es posible en los tres niveles siguientes:
- I. Nivel del núcleo del nervio abducens.
- II. Nivel de la raíz del nervio abductor.
- III. Nivel (tronco) del nervio.
I. Daño al VI nervio a nivel de su núcleo en el tronco encefálico
| Lesión del núcleo del sexto nervio | Parálisis de la mirada hacia la lesión. |
| Lesión de la protuberancia dorsolateral | Parálisis de la mirada ipsilateral, paresia periférica de los músculos faciales, dismetría, a veces con hemiparesia contralateral (síndrome de Foville) |
II. Daño a nivel de la raíz del VI nervio
| Lesión de la raíz del sexto nervio | Parálisis aislada del músculo que gira el globo ocular hacia afuera. |
| Lesión de las partes paramedianas anteriores de la protuberancia | Parálisis ipsilateral de los músculos inervados por los nervios VI y VII, más hemiparesia contralateral (síndrome de Millard-Gubler). |
| Lesión en la zona de la cisterna prepontina | Parálisis del músculo abductor oculomotor, con o sin hemiparesia contralateral (si está afectado el tracto corticoespinal) |
III. Lesión del tronco del nervio abducens.
| Lesión en la zona del vértice de la pirámide (canal de Dorello) | Parálisis del músculo abductor del ojo (VI nervio); pérdida de audición del mismo lado, dolor facial (especialmente retroorbitario) (síndrome de Gradenigo) |
| Seno cavernoso | Afectación aislada del VI par craneal; o afectación del VI par craneal más síndrome de Horner; también pueden verse afectados los nervios III y IV, y la primera rama del trigémino. Exoftalmos, quemosis. |
| Síndrome de la fisura orbitaria superior | Lesión del VI nervio con afectación variable de los nervios III, IV y la primera rama del V nervio. Es posible el exoftalmos. |
| Órbita | Síntomas de daño al nervio VI (y otros nervios oculomotores), disminución de la agudeza visual (nervio II); exoftalmos variable, quemosis. |
Posibles causas de daño aislado del VI nervio abducens: diabetes mellitus, hipertensión arterial (en estas formas, la parálisis del VI nervio presenta un curso benigno y suele remitir en un plazo de 3 meses), aneurismas, accidentes cerebrovasculares, metástasis, adenomas hipofisarios, sarcoidosis, arteritis de células gigantes, esclerosis múltiple, sífilis, meningioma, glioma, traumatismo craneoencefálico y otras lesiones. Además, se observa daño a nivel del núcleo del VI nervio en el síndrome de Möbius congénito: parálisis de la mirada horizontal con diplejía de los músculos faciales; síndrome de retracción de Duane con parálisis de la mirada, retracción del globo ocular, estrechamiento de la hendidura palpebral y aducción del globo ocular.
La lesión del nervio VI debe diferenciarse de los síndromes pseudoabducens: orbitopatía distiroidea, espasmo de convergencia bilateral, miastenia, síndrome de Duane congénito, estrabismo concomitante y otras causas.
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