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Sobredesarrollo del maxilar superior (pronación superior): causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento.
Último revisado: 05.07.2025
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En los niños, el prognatismo superior representa el 50-60% del total de todas las deformaciones del sistema dentario y mandibular.
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Causas del prognatismo superior (desarrollo excesivo de la mandíbula superior)
Entre los factores etiológicos endógenos, los más importantes son el raquitismo y la disfunción respiratoria (por ejemplo, debido a la hipertrofia de las amígdalas palatinas). Entre los exógenos, se encuentran la succión del dedo, la alimentación con biberón, etc.
Dependiendo de la etiología, la estructura del prognatio puede variar. Así, el prognatio causado por factores endógenos (por ejemplo, dificultad para respirar) se combina con compresión lateral del maxilar superior y una disposición dentaria muy apretada en la sección anterior. Si es causado por factores exógenos, se observa una expansión significativa del arco alveolar, por lo que los dientes se ubican libremente, incluso con tremas, es decir, en forma de abanico.
La instalación incorrecta de los molares permanentes mayores durante su erupción desempeña un papel importante en el desarrollo del prognatismo maxilar. Durante la erupción, estos dientes se instalan en un cierre de un solo tubérculo: los tubérculos masticatorios de los molares mayores inferiores se articulan con los de los superiores. Solo después de que las superficies masticatorias de los molares mayores de leche se desgasten y la mandíbula inferior se desplace medialmente, el primer molar mayor superior, con su tubérculo mediobucal, se instala en los surcos intertuberculares de los inferiores.
Si la abrasión fisiológica de los tubérculos de los dientes de leche se retrasa o no se produce, los primeros molares grandes permanecen en la posición en la que erupcionaron. Esto provoca un retraso en el desarrollo de la mandíbula inferior, que permanece distal, y se desarrolla prognatismo superior.
Síntomas de prognatismo superior (desarrollo excesivo de la mandíbula superior)
Es necesario distinguir entre el prognatismo verdadero, en el que el maxilar inferior tiene una forma y un tamaño normales, y el prognatismo falso (aparente), causado por el subdesarrollo del maxilar inferior. En el prognatismo falso, el tamaño y la forma del maxilar superior no se desvían de la norma.
El síntoma principal del desarrollo excesivo del maxilar superior es su desfigurante protrusión hacia delante; el labio superior está en posición adelantada y es incapaz de cubrir la parte frontal de la fila dentaria, que queda expuesta junto con la encía al sonreír.
La parte inferior del rostro se alarga aumentando la distancia entre la base del tabique nasal y el mentón. Los surcos nasolabiales y del mentón se suavizan.
El labio inferior en la zona del borde rojo contacta con el paladar o con la superficie posterior de los dientes frontales superiores, cuyos bordes cortantes no contactan en absoluto con los inferiores, incluso con una mayor protrusión hacia delante de la mandíbula inferior.
Los bordes cortantes de los dientes frontales inferiores se apoyan contra la mucosa de la superficie palatina del proceso alveolar o la parte anterior del paladar duro, lesionándolo.
La arcada dentaria superior es estrecha y se extiende hacia delante; la bóveda palatina es alta y tiene forma gótica.
A menudo, el prognatismo superior verdadero se combina con un subdesarrollo de la mandíbula inferior, lo que agrava la desfiguración facial, especialmente su perfil. En este caso, la cara se ve como inclinada hacia abajo ("cara de pájaro").
Tratamiento del prognatismo superior (desarrollo excesivo del maxilar superior)
El prognatismo superior debe tratarse en la infancia mediante ortodoncia. Si este tratamiento no se realiza a tiempo o resulta ineficaz, se deben utilizar métodos quirúrgicos.
En adultos con prognatismo pronunciado que no se puede tratar con aparatos, se obtienen buenos resultados extrayendo los dientes frontales y resecando el proceso alveolar. Sin embargo, a pesar de la facilidad de implementación y los buenos resultados estéticos, el método no puede considerarse efectivo, ya que la capacidad funcional del aparato masticatorio se reduce significativamente tras dicho tratamiento. Dado que la resección del proceso alveolar finaliza con la instalación de un puente fijo, que excluye la posibilidad de un mayor crecimiento del maxilar superior, esta operación solo está permitida en adultos.
Operación A. Ya. Katz
En este sentido, es más suave, ya que permite la conservación de los dientes: tras el desprendimiento del colgajo mucoperióstico en la superficie lingual del proceso alveolar, en los 6-10 dientes superiores, se retira la porción palatina de cada espacio interdental con una fresa. El colgajo mucoperióstico se coloca y se sutura en su posición original.
Esta intervención debilita la resistencia del reborde alveolar a la acción del arco deslizante, que se instala después de la operación. La intervención descrita está indicada cuando los dientes superiores tienen forma de abanico y presentan espacios entre ellos. Gracias a estos espacios, es posible reposicionar los dientes frontales y agruparlos en una hilera estrecha, logrando así el contacto entre las superficies proximales de sus coronas.
Extracción simétrica de premolares superiores
La extracción simétrica de los dientes superiores, combinada con compactosteotomía, se realiza en casos en los que no es posible reposicionar todos los dientes frontales únicamente con el método de ortodoncia, es decir, cuando cada uno de ellos contacta con dos dientes adyacentes. Además, está indicada para prognatismo combinado con estrechamiento lateral del maxilar superior o mordida abierta. En estos casos, se extrae un premolar (generalmente el primero) de cada lado y, a continuación, la operación se realiza como en el tratamiento de la mordida abierta.
14 días después de la osteotomía compacta, se instalan aparatos de ortodoncia para mover gradualmente los dientes hacia atrás.
Otros métodos de tratamiento del prognatismo
La osteotomía y retrotransposición de la sección frontal del maxilar superior, según Yu. I. Vernadsky o P. F. Mazanov, se realiza cuando se necesita una eliminación rápida (en una sola etapa) del prognatismo, especialmente en casos de su combinación con una mordida abierta, como ya se mencionó anteriormente.