Descodificación de los resultados de la electroencefalografía

El análisis de EEG se realiza durante la grabación y finalmente después de su finalización. En el momento de la grabación, se evalúa la presencia de artefactos (enfoque del campo de la corriente de red, artefactos mecánicos del movimiento de los electrodos, electromiograma, electrocardiograma, etc.), tome medidas para eliminarlos. Se evalúan la frecuencia y la amplitud del EEG, se identifican elementos gráficos característicos, se determina su distribución espacial y temporal. El análisis se completa mediante la interpretación fisiológica y fisiopatológica de los resultados y la formulación de una conclusión diagnóstica con correlación clínico-electroencefalográfica.

El documento médico principal en EEG es una conclusión clínico-electroencefalográfica escrita por un especialista sobre la base del análisis del EEG "en bruto". La conclusión sobre el EEG debe formularse de acuerdo con ciertas reglas y constar de tres partes:

1. Descripción de los principales tipos de actividad y elementos gráficos;
2. un resumen de la descripción y su interpretación fisiopatológica;
3. correlacionando los resultados de las dos partes anteriores con los datos clínicos. El término descriptivo básico en el EEG es "actividad", que determina cualquier secuencia de ondas (actividad alfa, actividad de ondas agudas, etc.).

• La frecuencia está determinada por el número de oscilaciones por segundo; se graba con un número correspondiente y se expresa en Hz (Hz). La frecuencia promedio de la actividad se da en la descripción. Por lo general, tome 4-5 segmentos de EEG con una duración de 1 sy calcule el número de ondas en cada uno de ellos.
• Amplitud: el rango de oscilaciones del potencial eléctrico en el EEG; medidos desde el pico de la onda precedente al pico de la siguiente onda en la fase opuesta, se expresan en microvoltios (μV). Una señal de calibración se usa para medir la amplitud. Entonces, si una señal de calibración correspondiente a una tensión de 50 μV tiene una altura de 10 mm en el registro, entonces, en consecuencia, 1 mm de la desviación de la pluma significará 5 μV. Para caracterizar la amplitud de actividad en la descripción del EEG, se encuentran los valores máximos más típicos, sin incluir ventanas emergentes.
• La fase determina el estado actual del proceso e indica la dirección del vector de sus cambios. Algunos fenómenos en el EEG se estiman por el número de fases que contienen. Monofásica llama oscilación en una dirección desde una línea isoeléctrica con retorno a la línea de base, de dos fases - tal fluctuación, cuando después de la finalización de una curva de fase se convierte en el nivel de referencia se desvía en la dirección opuesta y vuelve a la línea isoeléctrica. Polifase significa vibraciones que contienen tres fases o más. En un sentido más restringido, el término "onda polifásica" define una secuencia de ondas a y lenta (generalmente 5).

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Ritmos de un electroencefalograma de una persona adulta despierta

Por la noción de "ritmo" en el EEG se entiende un cierto tipo de actividad eléctrica, que corresponde a un cierto estado del cerebro y se asocia con ciertos mecanismos cerebrales. Cuando se describe el ritmo, se indica su frecuencia, típica para un cierto estado y región del cerebro, la amplitud y ciertas características características de sus cambios en el tiempo con cambios en la actividad funcional del cerebro.

1. Ritmo alfa (a) : frecuencia 8-13 Hz, amplitud hasta 100 μV. Está registrado en 85-95% de adultos sanos. Se expresa mejor en las partes occipitales. La mayor amplitud del ritmo a se encuentra en un estado de vigilia relajada y tranquila con los ojos cerrados. Además de los cambios relacionados con el estado funcional del cerebro, en la mayoría de los casos se observan cambios espontáneos en la amplitud del ritmo, que se manifiestan en un crecimiento y disminución alternos con la formación de husos característicos, con una duración de 2-8 segundos. Con un aumento en el nivel de actividad funcional del cerebro (atención intensa, miedo), la amplitud del ritmo a disminuye. EEG aparece actividad irregular de baja amplitud de alta frecuencia, que refleja la desincronización de la actividad neuronal. Con la estimulación externa repentina a corto plazo (especialmente un destello de luz), esta desincronización surge abruptamente, y en el caso de que la estimulación no sea de naturaleza emotiogénica, el ritmo a se restablece rápidamente (0,5-2 s). Este fenómeno se llama "reacción de activación", "reacción de orientación", "reacción de desvanecimiento del ritmo a", "reacción de desincronización".
2. Beta-ritmo : frecuencia 14-40 Hz, amplitud hasta 25 μV. El ritmo beta se registra mejor en el área de la circunvolución central, pero se extiende a la circunvolución central y frontal posterior. En norma, está muy débilmente expresado y en la mayoría de los casos tiene una amplitud de 5-15 μV. El ritmo beta se asocia con los mecanismos sensoriales somáticos y corticales motores y da una respuesta de desvanecimiento a la activación motora o la estimulación táctil. La actividad con una frecuencia de 40-70 Hz y una amplitud de 5-7 μV a veces se llama γ-ritmo, no tiene importancia clínica.
3. Mu-ritmo : frecuencia 8-13 Hz, amplitud hasta 50 μV. Los parámetros del ritmo mu son similares a los del ritmo a normal, pero el ritmo mu se diferencia del último en propiedades y topografía fisiológicas. Visualmente, el ritmo mu se observa solo en 5-15% de los sujetos en la región de Rolandic. La amplitud del mu-ritmo (en casos raros) aumenta con la activación motora o la estimulación somatosensorial. En el análisis de rutina, el mu-ritmo no tiene importancia clínica.

Tipos de actividad patológica para una persona adulta despierta

• Actividad de Theta : frecuencia 4-7 Hz, la amplitud de la actividad teta patológica> 40 μV y más a menudo que la amplitud de los ritmos cerebrales normales, alcanzando 300 μV o más en algunas condiciones patológicas.
• Actividad delta : frecuencia de 0.5-3 Hz, la amplitud es la misma que en la actividad theta.

Las vibraciones theta y delta pueden estar presentes en una pequeña cantidad en el EEG de una persona adulta que está despierta y normalmente, pero su amplitud no excede la de un ritmo. Pathologic es el EEG, que contiene vibraciones theta y delta con una amplitud> 40 μV y ocupa más del 15% del tiempo total de grabación.

La actividad epileptiforme es un fenómeno típicamente observado en el EEG de pacientes epilépticos. Surgen como resultado de cambios de despolarización paroxística altamente sincronizados en grandes poblaciones de neuronas, acompañados por la generación de potenciales de acción. Como resultado de esto, surgen potenciales agudos de gran amplitud que tienen los nombres correspondientes.

• Espiga (espiga inglesa - pico, pico) - potencial negativo de una forma aguda, duración inferior a 70 ms, amplitud> 50 microvoltios (a veces hasta cientos o incluso miles de microvoltios).
• La onda aguda difiere de la punta al estirar en el tiempo: su duración es de 70-200 ms.
• Las ondas agudas y los picos se pueden combinar con ondas lentas, formando complejos estereotipados. Una onda de pico lento es un complejo de pico y onda lenta. La frecuencia de los complejos de onda pico-lenta es de 2.5-6 Hz, y el período, respectivamente, es de 160-250 ms. Una onda aguda-lenta es un complejo de onda aguda y la onda lenta que lo sigue, el período del complejo es 500-1300 ms.

Una característica importante de los picos y las ondas agudas es su aparición y desaparición repentina y una clara diferencia de la actividad de fondo, que exceden en amplitud. Los fenómenos agudos con parámetros correspondientes, vagamente diferentes de la actividad de fondo, no se designan como ondas agudas o picos.

Las combinaciones de los fenómenos descritos están indicadas por algunos términos adicionales.

• Flash es un término para un grupo de ondas con una aparición y desaparición repentina, que difiere claramente de la actividad de fondo por frecuencia, forma y / o amplitud.
• La descarga es una explosión de actividad epileptiforme.
• El patrón de ataque epiléptico es una descarga de actividad epileptiforme, típicamente coincidente con una crisis epiléptica clínica. La detección de tales fenómenos, incluso si no es posible evaluar claramente clínicamente el estado de conciencia del paciente, también se caracteriza como un "patrón de ataque epiléptico".
• Hipsarritmia (. Griega "ritmo de gran amplitud") - generalizarse amplitud alta continua (> 150 mV) gipersinhronnaya actividad lenta con ondas agudas, picos, Spike-complejos lento polipunta onda lenta de onda síncrona y asíncrona. Una señal diagnóstica importante de los síndromes de West y los síndromes de Lennox-Gastaut.
• Los complejos periódicos son ráfagas de actividad de gran amplitud, caracterizadas por una forma constante para el paciente. Los criterios más importantes para su reconocimiento son: cerca de un intervalo constante entre complejos; presencia continua durante toda la grabación, siempre que el nivel de actividad funcional del cerebro sea constante; estabilidad de forma intraindividual (estereotipo). Lo más a menudo, se presentan un grupo de ondas lentas de gran amplitud, ondas agudas, combinado con una alta amplitud, delta afilado o oscilaciones theta, a veces parecerse complejos epileptiformes onda aguda-lento. Los intervalos entre los complejos varían de 0.5-2 a decenas de segundos. Los complejos periódicos bilateralmente sincrónicos generalizados siempre se combinan con trastornos profundos de la conciencia e indican un daño cerebral severo. Si ellos no son causados por factores farmacológicos o tóxicos (abstinencia de alcohol, sobredosis o repentina gipnosedativny cancelación y drogas psicotrópicas, hepatopatía, envenenamiento por monóxido de carbono), entonces, por regla general, son el resultado de metabólica severa, hipoxia, encefalopatías de viral o prión. Si se excluyen las intoxicaciones o las alteraciones metabólicas, los complejos periódicos con alta confiabilidad indican un diagnóstico de panencefalitis o enfermedad priónica.

Variantes del electroencefalograma normal de una persona despierta adulta

EEG es sustancialmente uniforme para todo el cerebro y simétrico. La heterogeneidad funcional y morfológica de la corteza determina las características de la actividad eléctrica en diferentes regiones del cerebro. El cambio espacial de los tipos EEG de las esferas separadas del cerebro ocurre poco a poco.

La mayoría (85-90%) de los adultos sanos con los ojos cerrados en reposo en el EEG registraron un ritmo dominante con amplitud máxima en las áreas occipitales.

En 10-15% de los sujetos sanos, la amplitud de las oscilaciones en el EEG no supera los 25 μV; en todos los cables se registra una actividad de baja amplitud de alta frecuencia. Tal EEG se llaman de baja amplitud. Los EEG de baja amplitud indican el predominio de las influencias de desincronización en el cerebro y son una variante de la norma.

En algunos sujetos sanos, en lugar del ritmo a, la actividad de 14-18 Hz se detecta con una amplitud de aproximadamente 50 μV en las regiones occipitales, y, como un ritmo alfa normal, la amplitud disminuye en la dirección del anterior. Tal actividad se llama "rápida variante a".

Muy raramente (0.2% de los casos) en el EEG con ojos cerrados en las regiones occipitales, se registran ondas lentas, regulares, cercanas a sinusoidales con una frecuencia de 2.5-6 Hz y una amplitud de 50-80 μV. Este ritmo tiene todas las otras características topográficas y fisiológicas del ritmo alfa y se llama la variante "alfa lenta". Sin estar asociado con ninguna patología orgánica, se considera como un límite entre la norma y la patología y puede indicar la disfunción de los sistemas cerebrales no específicos diencefálicos.

Cambios en el electroencefalograma en el ciclo de vigilia-sueño

• La vigilia activa (con carga mental, seguimiento visual, entrenamiento y otras situaciones que requieren una mayor actividad mental) se caracteriza por la desincronización de la actividad neuronal, el EEG está dominado por la actividad de baja frecuencia de baja amplitud.
• La vigilia relajada es la condición del sujeto, descansando en un cómodo sillón o en una cama con músculos relajados y ojos cerrados, sin ocuparse de ninguna actividad física o mental especial. En la mayoría de los adultos sanos, se registra un ritmo alfa regular en esta condición en el EEG.
• La primera etapa del sueño es equivalente a la somnolencia. En el EEG, se observan la desaparición del ritmo alfa y la aparición de vibraciones delta y theta de baja amplitud, tanto individuales como grupales, y la actividad de baja frecuencia de baja amplitud. Los estímulos externos causan brotes de ritmo alfa. La duración de la etapa es 1-7 min. Al final de esta etapa, aparecen oscilaciones lentas con una amplitud de <75 μV. Al mismo tiempo, pueden aparecer "potenciales de transición agudos de vértice" en forma de ondas agudas agudas negativas de superficie monofásicas, únicas o grupales, con un máximo en la región de la corona, la amplitud generalmente no más de 200 μV; se consideran un fenómeno fisiológico normal. La primera etapa también se caracteriza por movimientos lentos del ojo.
• La segunda etapa del sueño se caracteriza por la aparición de husos durmientes y K-complejos. Los husos somnolientos son ráfagas de actividad de frecuencia de 11-15 Hz que prevalecen en las derivaciones centrales. La duración de los husos es de 0.5-3 s, la amplitud es de aproximadamente 50 μV. Están asociados con mecanismos subcorticales medianos. El complejo K es un estallido de actividad, que normalmente consiste en una onda de gran amplitud de dos fases con una fase negativa inicial, a veces acompañada de un huso. Su amplitud es máxima en la región del vértice, la duración no es inferior a 0,5 s. Los complejos K surgen espontáneamente o en respuesta a estímulos sensoriales. En esta etapa, también se observan episodios de destello de ondas lentas polifásicas de gran amplitud. Los movimientos oculares lentos están ausentes.
• La tercera etapa del sueño: los husos desaparecen gradualmente y las ondas delta y delta aparecen con una amplitud de más de 75 microvoltios en la cantidad de 20-50% del tiempo del período de análisis. En esta etapa, a menudo es difícil diferenciar los complejos K de las ondas delta. Los husos soñolientos pueden desaparecer por completo.
• La cuarta etapa del sueño se caracteriza por ondas de frecuencia <2 Hz y más de 75 μV, que ocupan más del 50% del tiempo del período de análisis.
• Durante el sueño, la persona ocasionalmente experimenta episodios de desincronización en el EEG, un llamado sueño con movimientos oculares rápidos. Durante estos períodos, se registra actividad polimórfica con predominio de altas frecuencias. Estos períodos en el EEG corresponden a la experiencia del sueño, la caída del tono muscular con la aparición de movimientos rápidos de los globos oculares ya veces movimientos rápidos de las extremidades. La aparición de esta etapa del sueño se asocia con el trabajo del mecanismo regulador a nivel del puente del cerebro, su violación indica la disfunción de estas partes del cerebro, lo cual es de gran importancia para el diagnóstico.

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Cambios relacionados con la edad en el electroencefalograma

EEG bebé prematuro antes de la edad de 24-27 semanas de gestación presenta ráfagas de Delta lenta y la actividad theta, en ocasiones combinados con ondas agudas, con una duración de 2-20, en el contexto de baja amplitud (20-25 UV) la actividad.

En niños de 28-32 semanas de gestación, la actividad delta y theta con una amplitud de hasta 100-150 μV se vuelve más regular, aunque también puede incluir brotes de una actividad theta de mayor amplitud, alternando con períodos de aplanamiento.

En los niños mayores de 32 semanas de gestación en el EEG, los estados funcionales comienzan a rastrearse. En un sueño tranquilo se observa alta amplitud intermitente (200 mV y más alto) la actividad delta, en combinación con vibraciones y ondas theta y períodos intermitentes agudos de actividad relativamente baja amplitud.

En un plazo completo EEG recién nacido diferencias claramente definida entre la vigilia con los ojos abiertos (frecuencia Actividad irregular 4-5 Hz y una amplitud de 50 mV), el sueño activo (constante actividad de baja amplitud 4,7 Hz superposición de oscilaciones más rápido de baja amplitud) y sueño reparador, caracterizado por las llamaradas actividad delta de gran amplitud en combinación con husos de ondas de gran amplitud más rápidas que se alternan con períodos de baja amplitud.

En recién nacidos sanos prematuros y recién nacidos a término, durante el primer mes de vida, se observa actividad alternante durante el sueño reparador. En EEG de recién nacidos hay potenciales agudos fisiológicos, caracterizados por multifocalidad, apariencia esporádica, irregularidad de seguimiento. Su amplitud habitualmente no supera 100-110 mkV, la frecuencia de la aparición en promedio compone 5 a la hora en punto, la cantidad básica de ellos es temporizada a la tranquilidad del sueño. Los normales también consideran potenciales agudos relativamente frecuentes en las derivaciones frontales, que no exceden los 150 μV de amplitud. Un EEG normal de un recién nacido maduro se caracteriza por una respuesta en forma de EEG aplanamiento a estímulos externos.

Durante el primer mes de vida del niño maduro, el EEG alternante de sueño tranquilo desaparece, los husos de sueño aparecen en el segundo mes, la actividad dominante en las derivaciones occipitales llega, alcanzando una frecuencia de 4-7 Hz a la edad de 3 meses.

Durante los 4º-6º meses de vida, el número de ondas theta en el EEG aumenta gradualmente, y la onda delta disminuye, por lo que al final del 6º mes, el ritmo a una frecuencia de 5-7 Hz domina el EEG. Del séptimo al duodécimo mes de vida, se forma un ritmo alfa con una disminución gradual en el número de ondas theta y delta. A los 12 meses, dominan las oscilaciones, que pueden caracterizarse como un ritmo alfa lento (7-8.5 Hz). De 1 año a 7-8 años, el proceso de reemplazo gradual de ritmos lentos con fluctuaciones más rápidas (bandas alfa y beta) continúa. Después de 8 años, el ritmo alfa domina el EEG. La formación final del EEG ocurre por 16-18 años.

Valores límite de la frecuencia del ritmo dominante en niños

Edad, años	Frecuencia, Hz
1	> 5
3	> 6
5	> 7
Octavo	> 8

El EEG de los niños sanos pueden estar presentes olas excesiva difusas lentas, flash ondas lentas rítmicas, trozos de actividad epileptiforme, por lo que desde el punto de vista de la evaluación tradicional de la norma de edad incluso las personas con conocimiento sanos menores de 21 años con un "normal" puede ser atribuida solamente 70-80 % EEG.

De 3-4 y hasta 12 años, la proporción de EEG con exceso de ondas lentas aumenta (de 3 a 16%), y luego este índice disminuye bastante rápidamente.

La reacción a la hiperventilación en forma de la aparición de ondas lentas de gran amplitud a la edad de 9-11 años es más pronunciada que en el grupo más joven. Sin embargo, no se excluye que esto se deba al menor rendimiento de la muestra por parte de los niños más pequeños.

Representación de algunas variantes de EEG en una población sana según la edad

Tipo de actividad	1-15 años de edad	16-21 año
Actividad lenta difusa con una amplitud de más de 50 μV, registró más del 30% del tiempo de grabación	14%	5%
Actividad rítmica lenta en las derivaciones posteriores	25%	0.5%
Actividad epileptiforme, ráfagas de ondas lentas rítmicas	15%	5%
Opciones "normales" de EEG	68%	77%

La estabilidad relativa antes mencionada de las características EEG de una persona adulta permanece aproximadamente hasta 50 años. Desde este período, el espectro de EEG se ha reestructurado, lo que resulta en una disminución de la amplitud y la cantidad relativa de ritmo alfa y un aumento en el número de ondas beta y delta. La frecuencia dominante después de 60-70 años tiene una tendencia a disminuir. A esta edad, en individuos prácticamente sanos, también aparecen las ondas theta y delta visibles en el análisis visual.

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