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Deterioro de lagrimeo
Último revisado: 23.04.2024
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Fenomenológicamente, los trastornos de lagrimeo se pueden dividir en dos tipos: lagrimeo (epífora) y ojos secos (xeroftalmia, alacrimia, un término más preciso para la disminución de la producción o la falta de lágrimas).
Ojos llorosos no siempre se asocia con la hiperactividad de las glándulas lagrimales, lo más a menudo se produce en violación de la salida de líquido lagrimal. Paroxística Lagrimeo o puede ser constante, sino que también depende del estado funcional del cerebro en un ciclo de sueño - vigilia: durante el sueño inhibió drásticamente la secreción de lágrimas, durante la vigilia producido sobre 1,22 g del líquido lagrimal, que está parcialmente vaporizado y la otra parte se transmite a través del canal nasolagrimal .
Formas de lagrimeo
Epifanía fría
La lagrimeo se observa en clima frío y ventoso, más a menudo en los ancianos. Algunos autores lo consideran como una forma de alergia al frío.
Epífora en la rinitis alérgica
Por lo general, ocurre en primavera y verano. Simultáneamente con la lagrimación, los pacientes notan congestión nasal. La hinchazón de la membrana mucosa puede limitarse al área en el área de la salida del conducto nasolagrimal debajo de la capa inferior, donde hay un plexo venoso denso; por lo tanto, la salida de una lágrima en una cavidad nasal es complicada.
Epífora en caso de migraña y cefalea en racimo
Gastado paroxístico, generalmente combinado con congestión nasal y observado en el lado del dolor de cabeza.
The Old Epic
A menudo se observa en los ancianos, asociado con cambios relacionados con la edad, empeorando la salida de líquido lagrimal.
Epífora en enfermedades acompañadas de una disminución de vitamina A Esta hipovitaminosis es posible con enfermedades del tracto gastrointestinal, enfermedades hepáticas, invasión helmíntica, dieta monótona. Los pacientes se quejan de lagrimeo, fotofobia, sensación de sequedad y rezi en los ojos; a la luz brillante y al viento, los ojos se vuelven rojos. La piel está seca, escamosa, el nivel sanguíneo de vitamina A es menor. La hipovitaminosis A es un problema grave para una serie de países en desarrollo.
Epífora en infecciones virales del ojo
Observado con daño ocular al herpes zoster, herpes simple, virus de la varicela, puede ser una complicación de la vacunación. En estos casos, la lagrimación se asocia con la obstrucción de los conductos lagrimales.
Epífora en enfermedades de órganos ENT
El primero en este tipo de lagrimeo atrajo a los otorrinolaringólogos. La lagrimeo aparece en el lado de la irritación de la mucosa nasal o el oído interno (rinitis, otitis, neoplasmas) y pasa durante la eliminación de los fenómenos inflamatorios. La lagrimación ipsilateral también puede ser causada por un dolor dental severo.
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Síndrome de "lágrimas de cocodrilo"
Acerca de la lagrimeo durante la comida conocida desde hace mucho tiempo. Sin embargo, se prestó más atención a este fenómeno después de que fue descrito en 1928 por FA Bogorad bajo el nombre del síndrome de "lágrimas de cocodrilo". El síndrome puede ser congénito (en este caso se combina con una lesión del nervio que distrae) y adquirido (generalmente después del daño traumático o inflamatorio del nervio facial proximal al nodo geniculado). Se observa una manifestación más vívida del síndrome con el uso de alimentos sólidos y picantes. Se observa que la lagrimación durante la comida a menudo ocurre en el contexto de una recuperación incompleta del nervio facial en presencia de síncopeesis. Hasta la fecha, se han descrito más de 100 casos. Sin embargo, con una encuesta decidida y teniendo en cuenta formas de luz, el fenómeno de "lágrimas de cocodrilo" puede considerarse más extendido. De acuerdo con la literatura, en la recuperación incompleta de los nervios síndrome "lágrimas de cocodrilo" faciales se encuentra en 10 pacientes 100%, m. E. En 6-30% de todos los pacientes con una lesión del nervio facial.
Se debe prestar especial atención a la patogénesis del síndrome de "lágrimas de cocodrilo". El mecanismo básico de la rotura de alimentos después de la lesión traumática o inflamatoria del nervio facial se considera mecanismo inadecuada, la regeneración aberrante cuando las fibras eferentes y aferentes se fusionan con fibras eferentes sljunootdelitelnye slezootdelitelnye. El apoyo a esta teoría creen que la presencia del período de latencia después de la lesión del nervio facial (necesario para la regeneración) y la conexión con synkineses patológicos en una recuperación incompleta del nervio facial, que también cuenta para la regeneración inadecuada de fibra motor.
Sin embargo, en el experimento en animales se estableció que la aparición del síndrome de "lágrimas de cocodrilo" es posible inmediatamente después del daño al nervio facial, es decir, antes de la regeneración de las fibras nerviosas. Al mismo tiempo se rompa hace que los perros no sólo estímulos alimenticios, sino también a acariciar, rascándose la capa que ayuda a explicar el síndrome de "lágrimas de cocodrilo" reflejo de la suma, pero en condiciones patológicas. En los núcleos parasimpáticos que inervan las glándulas lagrimales, y normalmente los fenómenos de sumación normales (p. Ej., Mayor humectación del globo ocular durante las comidas) ocurren fácilmente. Las glándulas lagrimales y salivales aparecen simultáneamente en la serie filogenética, tienen un solo origen embrionario, lo que probablemente explica la proximidad anatómica de los centros del tallo de la lágrima y la saliva. Con una lesión incompleta del nervio facial, se produce una denervación parcial del centro de desgarro, en la cual los procesos de suma de excitaciones tienen lugar más fácilmente.
El síntoma congénito de "lágrimas de cocodrilo", combinado con una lesión ipsilateral del nervio, se describe como una consecuencia del efecto teratogénico de la talidomida. La explicación más lógica para la combinación de trastornos oculomotores y lagrimales es el daño por el tipo de disgenesia del tejido cerebral en las inmediaciones del núcleo del nervio.
Epífora en Parkinsonismo
A menudo se combina con otros trastornos vegetativos, característicos de parkinsonismo (sialorrea, seborrea, estreñimiento, etc.). En las formas laterales, el parkinsonismo generalmente se observa en el lado de la lesión.
Llanto violento
Ocurre con el síndrome de pseudobulbarnom en la derrota de las vías corticoneurales o la naturaleza subcortical.
La xeroftalmía se puede observar tanto en las lesiones de las glándulas lacrimales como en la deficiencia neurogénica de la secreción de líquido lagrimal. Se conocen las siguientes formas de xeroftalmía.
Xeroftalmia en el síndrome de Sjogren
La queratoconjuntivitis seca es una de las principales manifestaciones del síndrome de Sjogren: exocrinas de naturaleza autoinmune. Inicio gradual característico, un curso lento, una combinación con una xerotomía, sequedad de la mucosa nasal, faringe, estómago, síndrome de articulación.
Xeroftalmía en el síndrome de Mikulich
Se caracteriza por un aumento simétrico gradual de las glándulas lagrimales y salivales y una disminución en su secreción. La enfermedad fue descrita por primera vez en 1892 por JF Mikulicz-Radecki. La naturaleza de la enfermedad no se conoce exactamente, muchos la consideran como linfoepitelioma. La característica es también un aumento en los ganglios linfáticos broncopulmonares.
Síndrome de alacrimia en combinación con la acalasia del esófago y la insuficiencia suprarrenal
Sintomático se desarrolla a la edad de 1-5 años. El primer signo puede ser la aparición de llanto sin lágrimas. La enfermedad progresa, más tarde neuropatía vegetativa periférica en combinación con piramidal, signos cerebelosos, características de parkinsonismo, puede desarrollar retraso mental leve. Se supone que la enfermedad tiene una vía autosómica recesiva.
Anacrimia congénita en el síndrome de Riley - Deia
El síndrome es causado por trastornos congénitos de aparatos predominantemente autónomos del sistema nervioso periférico y se manifiesta por lagrimeo reducido, violación de la termorregulación, hipotensión ortostática, episodios de vómitos intensos. La enfermedad tiene un tipo de herencia autosómica recesiva.
Xeroftalmia en disautonomía total transitoria aguda
La reducción de la secreción de lágrimas junto con otros trastornos simpáticos y parasimpáticos es reversible. La naturaleza de la enfermedad es probablemente infecciosa-alérgica.
Xeroftalmia en caso de lesión del nervio facial
Se observa con lesión del nervio facial en el canal óseo antes de la salida del nervio pedregoso grande. El ojo seco se caracteriza por el lado de la parálisis del nervio facial, combinado con una alteración del gusto y salivación. Disminución de la secreción de lágrimas y posiblemente otras formas de destrucción de las fibras nerviosas que van a la glándula lagrimal: en las lesiones herpéticas manivela ganglio, fracturas de la base del cráneo, cuando dañado por un nervio grande rocoso después de la cirugía para la neuralgia del trigémino, y neuroma acústico.
Breve fisiología de la lagrimación y la patogénesis de sus trastornos. Como la mayoría de los órganos, las glándulas lagrimales tienen una doble inervación. La inervación parasimpática segmentaria se lleva a cabo mediante células localizadas en el tallo cerebral en la región del puente cerebral cerca del núcleo del nervio de abducción. Estas neuronas son excitadas por impulsos del sistema hipotalámico o límbico, así como por señales de la neurona del núcleo sensorial del trigémino. Fibras preganglionares compuestas de nervio petroso mayor adecuado para el ganglio ala-esfenopalatino, fibras posttanglionarnye compuesto nervio lacrimal inervados células secretoras directamente. La estimulación simpática es realizada por las neuronas de los cuernos laterales de los segmentos torácicos superiores de la médula espinal; fibras preganglionares terminan en las neuronas de las fibras postganglionares superiores ganglio cervical (VSHG) compuestas plexo carótidas perivasculares alcanzar la glándula salival. Las fibras simpáticas inervan principalmente los vasos de la glándula y causan vasoconstricción, pero también pueden estimular menos la producción de lágrimas.
Existen dos mecanismos principales de lagrimeo: la violación del flujo de salida del fluido lagrimal y la mejora del reflejo, y es posible una combinación de estos mecanismos. Un ejemplo de lagrimeo amplificación causada por las lágrimas obstrucción del flujo cuando un desgarro rinitis alérgica, infecciones virales del ojo, las contracciones post-traumáticas o congénitas del conducto naso-lagrimal. Epífora paroxística de la migraña y la viga, combinado con la congestión nasal, también se asocia con un canal de obstrucción slezovyvodyaschego temporal, sin embargo, no está excluido, y el papel de la activación simpática. Epífora senil es debido a los cambios relacionados con la edad en el dispositivo de protección de los ojos: una disminución en el tono de edad los tejidos, dando lugar a una acumulación de párpado inferior separados del globo ocular, así como la dislocación del punto lagrimal inferior, lo que perjudica el flujo de salida de las lágrimas. Con el parkinsonismo, la lagrimeo puede desarrollarse a lo largo de dos mecanismos. Por un lado, un raro parpadeo e hipomia, que debilitan la succión del canal nasolagrimal, conducen a una dificultad en la salida de las lágrimas; por otro lado, la activación de los mecanismos colinérgicos centrales puede ser importante.
Lagrimación refleja representa aproximadamente el 10% de todos los casos de epífora. La mayoría de los reflejos, lo que provoca aumento de la secreción de lágrimas correr de sus ojos receptores, los impulsos aferentes están en la rama I del nervio trigémino. Tal desgarramiento mecanismo se produce cuando epífora frío, lagrimeo cuando exoftalmos expresadas y deficiencia de vitamina A. En el último caso conjuntiva más vulnerable y la córnea perciben estímulos naturales (aire, luz) como excesiva, lo que conduce a reflejo aumento de la secreción de lágrimas.
Sin embargo, la lacrimación refleja también es posible con la estimulación de los campos receptores de la segunda rama de la verruga trigeminal (epífora en enfermedades ENT - rinitis, otitis, neoplasmas).
Sensación de ojos secos (xeroftalmia)
Puede ser tanto en la patología de las glándulas lagrimales, y en violación de la secreción neurogénica. Patología de las glándulas lagrimales produce una disminución en la producción de lágrimas con el síndrome de Sjogren, Mikulicz. La derrota de la fibras periférica slezootdelitelnye autonómica explica alakrimiyu en el síndrome de Reilly - Dey, en disautonomía total de transitoria aguda, síndrome alakrimii en combinación con la acalasia esofágica y la insuficiencia suprarrenal, neuropatía nervio facial para derrotar a un nivel por debajo del ganglio cigüeñal, con lesiones herpéticas manivela ganglio.
Tratamiento de desgarros
El tratamiento de la epífora depende de la causa correcta de lagrimeo. Con una epífisis asociada a mecanismos alérgicos, se realiza un complejo de terapia antialérgica. Se conocen intentos de tratar la lagrimación refleja con un bloqueo de novocaína de la glándula lagrimal. Lagrimeo asociada con una alteración de flujo de salida de fluido lacrimal debido a diversas causas (karatokonyunktivity crónica, anormalidad congénita o estrechamiento de caminos slezovyvodyaschih) es de aproximadamente 80% de los casos epífora. En estos casos, el tratamiento es principalmente operativo. Los fármacos utilizados para la corrección conservadora de la lagrimación actúan sobre la base de anticolinérgicos directos o efectos secundarios (anticolinérgicos y antihistamínicos, litio, diazepam, imipramina). Con la deficiencia de vitamina A, la vitamina A se prescribe para 50 000-100 000 ME.
En diversas formas de la xeroftalmia (alakrimii) no está asociado con glándulas de lesiones sistémicas (síndrome de Sjogren en y Mikulicz) es el más exitoso parótida cirugía de trasplante (stenonova) fluir en el saco conjuntival, seguida de terapia de radiación para reducir glándulas salivales "desgarro". En el síndrome de Sjogren se tratan con la enfermedad subyacente, el uso de sustancias diferentes lakrogennye (cininas y agonistas del receptor postsináptico directa): pilocarpina, bromhexina (dosis diaria eficaz 48 mg), y diversas formulaciones de lágrimas artificiales.