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Diagnóstico de la colecistitis crónica
Último revisado: 03.07.2025
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Al recopilar la anamnesis, se presta atención a la herencia, las enfermedades infecciosas previas (incluidas la hepatitis viral y las infecciones intestinales), la dieta, la sobrecarga física y las situaciones de estrés. Se evalúan el desarrollo físico y el color de la piel, y se determina mediante palpación el tamaño del hígado y el dolor en diversas partes del abdomen. Los puntos dolorosos (síntomas) de Ker, Murphy, Grekov-Ortner, Mussi y otros tienen valor diagnóstico.
[ Diagnóstico de laboratorio de la colecistitis crónica en niños
Análisis de sangre clínico: durante una exacerbación de la colecistitis crónica, es posible una leucocitosis moderada.
Análisis de sangre bioquímico: durante la exacerbación de la colecistitis crónica, hay un aumento en el contenido de enzimas excretoras (fosfatasa alcalina, leucina aminopeptidasa, y-glutamil transpeptidasa), un aumento moderado en la actividad de las transaminasas.
Diagnóstico instrumental de la colecistitis crónica en niños
Durante la intubación duodenal, se debe prestar atención al momento de obtener una porción de bilis. Un retraso prolongado en esta porción sugiere hipertonicidad de los esfínteres de Oddi y Lutkens. Se cultiva la bilis, pero los resultados del estudio microbiológico deben evaluarse considerando la posibilidad de mezcla con el contenido del duodeno. La litogenicidad de la bilis se juzga mediante los resultados de un estudio fisicoquímico. Durante una exacerbación de la colecistitis crónica, el contenido de ácidos biliares (taurocólico, glucocólico) disminuye, mientras que el contenido de ácido litocólico y colesterol aumenta. Estos trastornos conducen a una disminución del coeficiente de colesterol total, la alteración de la estabilidad coloidal de la bilis y la formación de cálculos de colesterol. La concentración de bilirrubina aumenta, y se observa un aumento en el contenido de proteína C reactiva, glucoproteínas y aminoácidos libres. El aumento de la secreción de proteínas en la bilis de la vesícula biliar se considera uno de los factores de la colelitiasis, y el aumento de la concentración de aminoácidos se considera un resultado del proceso inflamatorio.
La radiografía de la vesícula biliar (colecistografía oral e intravenosa), realizada según indicaciones estrictas, permite evaluar la forma, la posición y la función motora y de evacuación del órgano. Tras la ingesta de un irritante alimentario, se evalúa la velocidad de vaciado vesical. En caso de una evacuación prolongada de la sustancia radiopaca, se puede presumir una disminución de la motilidad o una dificultad en el paso de la bilis a través del conducto cístico. No se descarta la colecistitis cervical.
La ecografía es el método prioritario para el diagnóstico de la enfermedad. Un signo ecográfico importante de colecistitis crónica es el engrosamiento local o difuso de la pared de la vesícula biliar (2-3 mm o más).
Diagnóstico diferencial
La diferenciación de la colecistitis crónica en niños a menudo ocurre excluyendo otras enfermedades del tracto gastrointestinal: gastroduodenitis, úlcera péptica, pancreatitis, colitis, síndrome del intestino irritable, hepatitis crónica, etc. Es necesario excluir la nefroptosis del lado derecho, la hidronefrosis y, en las niñas, las enfermedades ginecológicas.