Diagnóstico del daño renal en la periarteritis nodosa

Diagnóstico instrumental de la poliarteritis nodosa

• El método más informativo para diagnosticar daño renal en la poliarteritis nodosa es la angiografía.
  • Durante esta angiografía, se detectan múltiples aneurismas saculares redondos de los vasos intrarrenales en casi el 70% de los pacientes. Además de los aneurismas, se determinan áreas de oclusión trombótica y estenosis vascular. Los aneurismas se localizan bilateralmente, su número suele superar los 10 y su diámetro varía de 1 a 12 mm. Los pacientes con aneurismas típicos en la angiografía suelen presentar hipertensión arterial más grave, pérdida de peso más pronunciada y síndrome abdominal, y el HBsAg se detecta con mayor frecuencia.
  • Otro signo angiográfico patognomónico es la falta de contraste en los segmentos distales de las arterias intrarrenales, lo que crea un cuadro característico de “árbol quemado”.
• La angiografía limita la disfunción renal presente en la mayoría de los pacientes con periarteritis nodosa, que puede agravarse con la administración de radiocontraste. En este sentido, la ecografía Doppler de las arterias renales se ha utilizado en los últimos años, pero es necesario aclarar el valor diagnóstico de este método de examen no invasivo en comparación con la angiografía.
• La biopsia renal rara vez se realiza en pacientes con poliarteritis nodosa, ya que se asocia con riesgo de sangrado cuando se lesiona el aneurisma. Las indicaciones para el procedimiento pueden limitarse a la hipertensión arterial grave.

Diagnóstico de laboratorio de la poliarteritis nodosa

Las alteraciones de laboratorio en la poliarteritis nodosa son inespecíficas. Los hallazgos más frecuentes son el aumento de la VSG, la leucocitosis y la trombocitosis. La anemia suele observarse en la insuficiencia renal crónica o la hemorragia gastrointestinal. En pacientes con poliarteritis nodosa, se detecta disproteinemia con aumento de la concentración de γ-globulinas, factores reumatoides y antinucleares, casi el 50 % de los casos de anticuerpos contra cardiolipina y una disminución del complemento sanguíneo, que se correlaciona con la actividad de la enfermedad. Se detectan marcadores de infección por VHB en más del 70 % de los pacientes. En la fase activa de la enfermedad, suele registrarse un aumento de los inmunocomplejos circulantes.

Diagnóstico diferencial de periarteritis nudosa

El diagnóstico de la poliarteritis nodosa no es difícil en el punto álgido de la enfermedad, cuando se combina daño renal con hipertensión arterial alta y trastornos del tracto gastrointestinal, el corazón y el sistema nervioso periférico. Es posible que el diagnóstico sea difícil en etapas tempranas, antes del desarrollo de daño a los órganos internos, y en el curso monosindrómico de la enfermedad. En caso de polisindrómica en pacientes con fiebre, mialgia y pérdida de peso significativa, es necesario descartar la poliarteritis nodosa, cuyo diagnóstico puede confirmarse morfológicamente mediante biopsia del colgajo cutáneo-muscular, detectando signos de panvasculitis necrosante de vasos medianos y pequeños. Sin embargo, debido a la naturaleza focal del proceso, no se observa un resultado positivo en más del 50% de los pacientes.

La poliarteritis nodular con daño renal debe diferenciarse de una serie de enfermedades.

• La glomerulonefritis crónica de tipo hipertensivo, a diferencia de la poliarteritis nodular, es más benigna, sin signos de daño sistémico, fiebre o pérdida de peso.
• El lupus eritematoso sistémico afecta principalmente a mujeres jóvenes. El síndrome de dolor abdominal, la polineuropatía grave, la enfermedad coronaria y la leucocitosis no son característicos. El daño renal se manifiesta con mayor frecuencia mediante síndrome nefrótico o glomerulonefritis de progresión rápida. La hipertensión arterial maligna no es característica del lupus eritematoso sistémico. La detección de células LE, factor antinuclear y anticuerpos anti-ADN confirma el diagnóstico de lupus eritematoso sistémico.
• La endocarditis infecciosa subaguda se manifiesta con fiebre alta, leucocitosis y disproteinemia. La hipertensión arterial grave, la artritis y la mialgia grave con atrofia muscular no son características de la endocarditis infecciosa subaguda. La ecocardiografía revela vegetaciones en las válvulas cardíacas y signos de cardiopatías. Los análisis de sangre bacteriológicos repetidos son decisivos para el diagnóstico de la endocarditis infecciosa subaguda.
• La enfermedad alcohólica puede progresar con daño al sistema nervioso periférico, corazón, páncreas (dolor abdominal) y riñones (hematuria persistente); en la mayoría de los casos, se observa hipertensión arterial. En estos pacientes, la anamnesis (el hecho de abuso de alcohol, el inicio de la enfermedad con un episodio de ictericia debido a una hepatitis alcohólica aguda) y la exploración física (que revela signos leves de alcoholismo: temblor en los dedos, labilidad vegetativa, contracturas de Dupuytren) son de particular importancia. Las pruebas de laboratorio revelan una alta concentración de IgA en sangre, característica del alcoholismo
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