Diagnóstico de la enfermedad de Ménière

Se realiza un examen físico por sospecha de enfermedad de Meniere según la patología concomitante.

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Indicaciones para la consulta de otros especialistas

Dada la complejidad del diagnóstico diferencial de esta enfermedad es necesario llevar a cabo un examen físico completo que implica terapeuta, neurólogo, oftalmólogo (s examen del fondo de ojo y endocrinólogo vascular de la retina, así como traumas indicaciones consulta.

Investigación de laboratorio

Es necesario realizar pruebas de tolerancia a la glucosa y función tiroidea, así como análisis de sangre generales clínicos y bioquímicos según los métodos generalmente aceptados.

Diagnóstico instrumental de la enfermedad de Ménière

Dado que los cambios en la enfermedad de Meniere se localizan en el oído interno, la evaluación de la condición del órgano de la audición y el equilibrio es de la mayor importancia en el diagnóstico de esta enfermedad. Cuando la otoscopia se determina por las membranas timpánicas sin cambios. Un otorrinolaringólogo puede realizar un estudio primario de la función auditiva. En el diapasón, se determina la lateralización de los sonidos en la prueba de Weber. Cuando la función auditiva cambia, ya en etapas tempranas, la lateralización está determinada por el tipo de cambios neurosensoriales (hacia el oído que escucha). En las pruebas, Rinne y Federici también revelan cambios típicos en la pérdida auditiva neurosensorial: ambas pruebas son positivas tanto en el lado del oído como en la audición, y son peores que la audición.

Además, para estudiar la función auditiva, se realiza una audiometría de umbral de tonos. En la etapa inicial, un patrón audiométrico típico, generalmente de tipo ascendente u horizontal, se revela con el mayor daño en la región de baja frecuencia y la presencia de un intervalo hueso-aire de 5-15 dB a frecuencias de 125-1000 Hz. La pérdida de audición no excede de 1 grado. En el futuro hay un aumento progresivo en los umbrales tonales de la audición por tipo sensorial, hasta el cuarto grado en la etapa III de la enfermedad. Los métodos de investigación de la audición también incluyen el uso de audiometría supraumbral, con todos los pacientes, por lo general, exhibiendo un fenómeno positivo de aumento acelerado de la sonoridad.

Para evaluar el estado del sistema de equilibrio, se llevan a cabo pruebas vestibulométricas, como coulometría con estímulos umbral y supraumbral, calorización bitérmica, post-angiografía, otolitometría selectiva indirecta. El estudio del analizador vestibular durante un ataque se limita a registrar el nistagmo espontáneo como el signo más estable y objetivo de un ataque de mareo. En este caso, el nistagmo gira horizontalmente y se pronuncia bruscamente (grado III o II). En la etapa de irritación, el componente rápido del nistagmo se dirige al lado dolorido, y en el período interictal al sano (un síntoma de opresión o desactivación de la función). Con la muestra de índice, se produce una falla en el lado del componente lento.

El estudio del aparato vestibular durante el período interictal puede dar datos completamente normales, pero un número conocido de casos muestra una sensibilidad sensorial disminuida del oído del paciente (umbrales elevados durante la rotación y la calorización). Como se inculca, en pacientes en el período interictal se detecta hiporeflexia vestibular en el lado afectado. Con la estimulación supraumbral, las reacciones vegetativas pueden intensificarse. Muy a menudo se observa una asimetría en la reacción calórica, a saber, una excitabilidad refleja disminuida del oído del paciente con respecto a la reacción nistagmica. La asimetría vestibular aumenta con el desarrollo de la enfermedad (desde 30% o más). Para la etapa final de la enfermedad, un trastorno de equilibrio es más característico que los ataques de mareos.

Para verificar el diagnóstico de la enfermedad de Meniere, es necesario establecer la presencia de hidropes Zindolinfáticos. En la actualidad, dos métodos instrumentales para diagnosticar hidroides en el oído interno son los más ampliamente utilizados en la clínica: pruebas de deshidratación y electrochlearography.

Cuando se realiza una deshidratación utilizando glicerol en una dosis de 1,5-2,0 g / kg de paciente con un volumen igual de zumo de limón para potenciar las acciones de audición investigación llevada a cabo directamente antes de tomar el medicamento y luego después de 1, 2, 3, 24 y 48 horas. Necesidad del estudio después de las 48 horas se determina en cada paciente individualmente, dependiendo de la tasa de rehidratación.

La evaluación de los resultados de la deshidratación se lleva a cabo mediante varios criterios. Una muestra se considera "positivo" si las 2-3 horas después de tomar la umbrales de audición de tonos de drogas se reducen en al menos 5 dB en toda la gama de frecuencias estudiado o 10 dB en tres frecuencias y mejora la inteligibilidad del habla no es inferior a 12%. La muestra se considera "negativa" si los umbrales de la audición tonal aumentan 2-3 horas más tarde y la inteligibilidad del habla en relación con el nivel inicial empeora. Las opciones intermedias se consideran "dudosas".

Suficientemente informativo es el uso de los Emiratos Árabes Unidos como método objetivo no invasivo para evaluar el estado de las estructuras sensoriales del oído interno durante la deshidratación, lo que aumenta la sensibilidad de la técnica al 74%. Con una muestra de deshidratación positiva, la amplitud de la respuesta otocustica aumenta en no menos de 3 dB. La aplicación más informativa de los Emiratos Árabes Unidos en la frecuencia de la distorsión del producto. Además, para controlar el estado de la función de equilibrio, es aconsejable utilizar la post-uricografía dinámica en la realización de pruebas de deshidratación para detectar la hidropesía de la parte vestibular del oído interno.

La técnica de electrocolecografía, también utilizada para detectar el laberinto hidrops, permite registrar la actividad eléctrica de la cóclea y el nervio auditivo que ocurre en el intervalo de 1-10 ms después de presentar el estímulo. Esta actividad consta de la actividad de los presinápticos potenciales de micrófono y de suma representados generados a nivel del oído interno, y la actividad postsilapticheskoy a la que el potencial de acción del nervio auditivo, generada por la parte periférica del nervio. En presencia de gidrops en el oído interno, se revelan los siguientes síntomas:

• onda suma-potencial negativa que precede al potencial de acción. Hay un aumento en la amplitud del potencial de suma con una intensidad creciente, con un aumento correspondiente en la relación de las amplitudes del potencial de sumación y el potencial de acción de más de 0.4.
• desplazamiento del período latente del potencial de acción tras la estimulación mediante clics de polaridad alternante de más de 0,2 ms.
• El cambio en la amplitud del potencial total en el estudio de envíos tonales.

Además, varios investigadores confirman la efectividad del uso del método de enmascaramiento de baja frecuencia para detectar el gidrope del oído interno. Normalmente, cuando se presenta un tono de baja frecuencia, la membrana basal del Uxa interno se mueve sincrónicamente a lo largo de toda su longitud. En este caso, la sensibilidad del órgano de Corti para los tonos cambia con una cierta periodicidad.

La percepción de paquetes tonales de una frecuencia diferente que normalmente son escuchados por una persona normalmente oyente sobre un fondo de una máscara de baja frecuencia, varía considerablemente dependiendo de la fase en la que entra la señal. Volver a finales del siglo XX, se han realizado estudios con la simulación de hidropesía experimentales del oído interno, lo que sugiere que las ráfagas de tonos enmascaramiento de baja frecuencia de presentación tonos no depende de la fase de la presentación de tono en las edema endolinfático del oído interno, en contraste con la norma. En la práctica clínica, se aplica un tono de enmascaramiento y un tono corto al conducto auditivo del examinado con un forro bien ajustado. Como tono de enmascaramiento, puede aplicar una frecuencia de tono de 30 Hz y una intensidad de hasta 115 dB. Como tono, la frecuencia es de 2 kHz. La señal de prueba se presenta en la fase de 0 a 360 grados. En relación con la máscara, paso y 30 grados. En presencia de una hidropesía, prácticamente no hay oscilación en la percepción de la señal de prueba de 2 kHz frente al fondo de la máscara, dependiendo de la fase de presentación. El método tiene una serie de limitaciones en la aplicación.

En un examen completo, se realizan exámenes de rayos X de tórax, huesos temporales en las proyecciones de Stenvers, Schueller y Mayer, el más informativo es la TC y la RM de la cabeza. Para estudiar la hemodinámica cerebral, se realiza doppleografía de ultrasonido extracraneal y transcraneal de los vasos principales de la cabeza o exploración dúplex de vasos cerebrales. Todos los pacientes necesitan un estudio estabilométrico audiológico, vestibulométrico y complejo para evaluar el estado del órgano de la audición y el equilibrio.

Diagnóstico diferencial de la enfermedad de Meniere

En la enfermedad de Meniere, hay una tríada conocida de síntomas, causada por la formación en el oído interno de la hidropesía. En el caso de la no detección de gidrops durante pruebas específicas, se necesita un examen exhaustivo para determinar otras causas que pueden causar episodios de mareo del sistema y cambios en la audición.

El diagnóstico diferencial se lleva a cabo con condiciones patológicas que también causan mareos sistémicos. Entre ellos:

• alteración aguda de la circulación cerebral en la insuficiencia vertebrobasilar;
• mareo posicional paroxístico benigno;
• tumores en la región del ángulo pontocerebeloso;
• mareos con un trauma en el cráneo;
• laberinto de fístula;
• neuronitis vestibular;
• Esclerosis múltiple

Además, debe recordarse que los mareos también pueden ocurrir cuando se toman ciertos grupos de medicamentos; cuando el sistema nervioso central se ve afectado; como una complicación de la otitis media aguda o crónica; con otosclerosis; como consecuencia de la hiperventilación, así como en trastornos psicógenos.

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