Diagnóstico de poliarteritis nodular

El diagnóstico de poliarteritis nodular suele ser difícil, lo que se asocia con la inespecificidad de los síntomas iniciales, el polimorfismo de las manifestaciones clínicas y la ausencia de marcadores de laboratorio específicos. La base del diagnóstico es principalmente un cuadro clínico, que se vuelve aparente durante los primeros 3 meses de la enfermedad. Al establecer el diagnóstico, se tienen en cuenta los síndromes clínicos específicos (los principales criterios de diagnóstico). Significancia secundaria son signos tales como un aumento de la temperatura corporal, pérdida de peso, dolor articular y muscular, leucocitosis, un aumento de la VSG, marcadores de hepatitis viral B.

Los criterios de clasificación para la poliarteritis nodular en niños (en lo sucesivo, los criterios se basan en la especificidad y sensibilidad del porcentaje más alto al más bajo)

Criterio	Refinamiento
Básico
Múltiples mononews asimétricos o polineuritis asimétrica	Lesión combinada o secuencial de los nervios radial, cubital, mediano, peroneo y otros
Enfermedad intestinal isquémica	Infarto, necrosis de la pared intestinal con lesiones únicas o múltiples
Síndrome de hipertensión arterial	Un aumento persistente de la presión diastólica en combinación con el síndrome urinario y, posiblemente, marcadores de hepatitis B
Cambios angiográficos característicos	Aneurismas de arterias intraorgánicas pequeñas y medianas en combinación con deformidad vascular focal (hígado, riñón y otras arterias)
Vasculitis necrosante (según datos de biopsia)	Vasculitis destructiva-destructiva de arterias pequeñas y medianas de tipo muscular, revelada durante la biopsia
Auxiliar
Dolor en las articulaciones y / o músculos	Dolor persistente, causalgia de grandes articulaciones y músculos distales de las extremidades
Fiebre	Aumento de la temperatura corporal por encima de 38 ° C al día o episódico con sudores profusos durante 2 semanas o más
Leucocitosis de sangre periférica	Leucocitosis más de 20,0х109 / l, determinado en tres análisis consecutivos
Pérdida de peso	Disminución del peso corporal de más del 15% de la inicial en un período corto, no asociado con la inanición

El diagnóstico de poliarteritis nodular se establece en presencia de al menos dos criterios básicos o uno básico y tres auxiliares.

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Diagnóstico de laboratorio de poliarteritis nodular

En el período activo de poliarteritis nodular en un análisis de sangre general, se determinan la anemia normocrómica moderada, la leucocitosis neutrofílica, la VSG incrementada.

En el análisis general de la orina, se pueden detectar cambios transitorios en el precipitado.

El análisis bioquímico de la sangre ha aplicado valor, revelando los cambios de algunos indicadores, en particular, la actividad transferasa y las escorias nitrogenadas.

Cuando el estudio inmunológico en el período activo en todos los pacientes determina el aumento en la concentración de proteína C-reactiva, es posible detectar un aumento moderado de IgA, IgG, factor reumatoide positivo.

El sistema de coagulación de la sangre con poliarteritis nodular se caracteriza por una tendencia a la hipercoagulabilidad, por lo que la determinación del estado de la hemostasia debe ser la inicial y posterior para controlar la suficiencia de la terapia. La hipercoagulación es más pronunciada con la poliarteritis juvenil.

En pacientes con poliarteritis nodular clásica, se detectan HBsAg y otros marcadores de hepatitis B (sin signos clínicos y epidemiológicos de la enfermedad).

Diagnóstico instrumental de poliarteritis nodular

De acuerdo con las indicaciones prescriben ECG, Ecocardiografía, radiografía de tórax, ultrasonido de los órganos de la cavidad abdominal, angiografía, biopsia.

En el ECG, puede identificar signos de alteraciones metabólicas en el miocardio, taquicardia. En presencia de miocarditis, se puede detectar conducción, extrasístole y disminución de la actividad eléctrica del miocardio. Cuando las arterias coronarias se ven afectadas, se detectan cambios isquémicos en el músculo cardíaco.

Cuando la ecocardiografía en el caso de miocarditis en cuenta la expansión de las cavidades del corazón, espesante y / o paredes hiperecogenicidad y / o músculos papilares, disminución de las funciones de la contractilidad y de bombeo del miocardio en presencia de pericarditis - engrosamiento haz o laminillas de pericardio.

Con la ecografía de los órganos abdominales y los riñones, se observan cambios inespecíficos con mayor frecuencia en forma de fortalecimiento del patrón vascular y / o ecogenicidad del parénquima.

En la radiografía del tórax en el período activo de la enfermedad, hay un aumento en el patrón vascular, a veces un cambio en el intersticio pulmonar.

La aortografía se prescribe para la poliarteritis nodular, que procede con la hipertensión arterial, con un propósito diagnóstico y de diagnóstico diferencial. En angiogramas pueden identificarse medio aneurisma y pequeños vasos en los riñones, el hígado, y defectos de contraste bazo parénquima órganos que sirve enfermedad criterio angiográfico afectados.

Una biopsia de la piel, tejido subcutáneo y músculos, raramente - los riñones, se lleva a cabo en casos dudosos. Una biopsia es deseable antes de la terapia basal. El signo morfológico que confirma el diagnóstico de poliarteritis nodular es una vasculitis destructiva productiva que se puede detectar solo si se realiza una biopsia de un sitio de la piel con un nódulo, un hígado o cerca de una necrosis.

Criterios de clasificación para la poliarteritis juvenil

Criterio	Refinamiento
Básico
Gangrena dedos y / o necrosis de la piel	Desarrollo agudo de gangrena asimétrica seca con afectación de los dedos I-III, momificación de las áreas de la piel
Erupciones nodulares	Nódulos intradérmicos o subcutáneos de hasta 1 cm de diámetro a lo largo de los vasos
Infarto de la lengua	Cianosis cuña dolorosa de la lengua con el desarrollo de necrosis
Árbol de Livedo	Red cianótica de lana gruesa en las partes distales de las extremidades, que se intensifica en frío y de pie
Auxiliar
Vasculitis necrosante (según datos de biopsia)	Vasculitis destructiva-destructiva de arterias pequeñas y medianas de tipo muscular, revelada durante la biopsia
Pérdida de peso	Disminución del peso corporal de más del 15% de la inicial en un período corto, no asociado con la inanición
Dolor en las articulaciones y / o músculos	Dolor persistente, causalgia de grandes articulaciones y músculos distales de las extremidades
Fiebre	Aumento de la temperatura corporal por encima de 38 C por día o episódico con sudores profusos durante 2 semanas o más
Leucocitosis de sangre periférica	La leucocitosis es más de 20.0 × 10 9 / L, definida en tres análisis consecutivos

El diagnóstico de poliarteritis juvenil se establece con al menos tres criterios básicos o dos principales y tres auxiliares.

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Diagnóstico diferencial de poliarteritis nodular

En poliarteritis juvenil inicio agudo con fiebre alta, dolores en las articulaciones y musculares, erupciones en la piel, hepatomegalia a menudo una necesidad de un diagnóstico diferencial de la sepsis, artritis reumatoide juvenil, dermatomiositis juvenil, lupus eritematoso sistémico, síndrome de Kawasaki, aortoarteritis no específica.

Cuando el diagnóstico diferencial debe ser que para la poliarteritis nodosa no característica artritis destructiva artritis reumatoide juvenil peculiar, en contraposición a juvenil dermatomiositis en poliarteritis juvenil menos pronunciada síndrome, debilidad muscular, livedo y necrosis de la piel situado principalmente en las extremidades distales no se observan eritema violeta periorbital . En contraste, los pacientes con lupus eritematoso sistémico con juvenil poliarteritis árbol más común, no livedo hiperleucocitosis gangrena distal. Para la poliarteritis nodosa no endocarditis característica, Poliserositis y síndrome nefrótico, LE-células cuando no se determina.

El diagnóstico diferencial de la poliarteritis nodular es difícil cuando un niño desarrolla repentinamente presión arterial alta. En tales casos, el diagnóstico de la poliarteritis nodosa a menudo necesario instalar por secuencialmente exclusión rechazar el feocromocitoma supuesto, estenosis de la arteria renal, la pielonefritis con el resultado en la nefroesclerosis, la glomerulonefritis crónica. En favor de la poliarteritis nodosa indica: persistente presión arterial alta, junto con la evidencia de lesiones vasculares sistémicas, fiebre, aumento de la tasa de sedimentación de eritrocitos y leucocitosis, HBs-antigenemia (no hay clínicas de la hepatitis).

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