Diagnóstico dismenorrea pubertad periodo

En el examen, se observa la palidez de la piel, el estrechamiento de las pupilas y la disminución de la frecuencia cardíaca.

Cabe señalar que la mayoría de las chicas actualmente están descubriendo reacciones mixtas vegetativo-emocionales. Muy a menudo, pero el flujo menstrual más difícil en las niñas astenizirovannyh con características de personalidad psicopática (hipocondría, la susceptibilidad y llorando, convulsiones, irritabilidad y agresión, alternando con depresión y apatía, un sentido de la ansiedad y el miedo, la violación de la profundidad y la duración del sueño, intolerancia al sonido, olor y sabor estímulos )

Cada segunda niña sufre un neuropsíquico, cada quinta niña tiene una cefalea o una crisis de síndrome premenstrual.

A la investigación objetiva presten la atención a la visualización plural del síndrome de la displasia del tejido conjuntivo:

• tegumento de la piel:
• una red vascular en el tórax, la espalda, las extremidades debido a la piel delgada.

Aumento de la extensibilidad de la piel (tirando sin dolor 2-3 cm en el área de la parte posterior de la mano, frente):

• manifestaciones hemorrágicas (equimosis y petequias en casos de pellizco o torniquete);
• rupturas intradérmicas y estrías (estrías);
• un síntoma de papel tisú (áreas de abrasiones, heridas, varicela dejadas en los sitios de piel brillante y atrofiada);
• tejido óseo:
• deformación del cofre (en forma de embudo, aquillado);
• patología de la columna vertebral (escoliosis, cifosis, lordosis, espalda plana);
• patología de las extremidades (aracnodactilia, hipermovilidad de las articulaciones, curvatura de las extremidades, pies planos);
• sistema cardiovascular
• prolapso de la válvula mitral;
• venas varicosas (falla funcional de las válvulas, violación del flujo sanguíneo);
• órganos de visión:
• miopía

En el tratamiento de los pacientes con dismenorrea, los métodos de diagnóstico tienen una gran importancia clínica, lo que permite reconocer una enfermedad cuya máscara es la menstruación dolorosa.

Una muestra con agentes antiinflamatorios no esteroideos

Los AINE tienen un efecto anti-prostaglandina. El principal mecanismo de acción de los NSAID es el bloqueo de la síntesis y la actividad de las ciclooxigenasas tipo I y / o 2 que promueven la conversión del ácido araquidónico en eicosanoides. Además de la acción directa sobre la síntesis de prostaglandinas, estos agentes aumentan el nivel de compuestos endógenos que reducen la sensibilidad al dolor (endorfinas).

El ensayo con AINE permite elegir las formas más racionales de examen posterior de los pacientes.

Tomar el medicamento de acuerdo con un determinado esquema ayuda no solo a eliminar las manifestaciones de la dismenorrea, sino también a un alto grado de confiabilidad para diagnosticar la enfermedad ginecológica que causó esta patología. Se le ofrece al paciente evaluar la gravedad de las sensaciones dolorosas en un sistema de 4 puntos en el fondo de una ingesta de NSAID de cinco días, donde 0 puntos son ausencia de dolor y 3 puntos son el máximo dolor. Se proporcionan valores decimales para una estimación más precisa del efecto analgésico de los AINE. También puede aplicar una escala análoga visual clásica con una división de divisiones de 0 a 10 puntos.

Cuando hay un dolor muy irritante, pero aún soportable, cercano al máximo, el paciente marca los indicadores iniciales en la escala de intensidad del dolor. El primer día de la prueba, la dinámica del cambio de dolor se evalúa después de 30, 60,120 y 180 minutos después de tomar la primera tableta, y luego cada 3 horas antes de tomar la siguiente tableta antes de dormir. En los próximos 4 días, el paciente debe tomar el medicamento 1 tableta 3 veces al día y evaluar la gravedad del dolor una vez por la mañana. Junto con el llenado constante de la escala de dolor, el paciente registra simultáneamente los datos sobre la tolerabilidad de la droga y las características de las manifestaciones vegetoneuróticas y psicoemocionales de la dismenorrea. Es aconsejable realizar una evaluación médica del efecto analgésico del medicamento en el 6º día de la prueba.

Disminución rápida de la intensidad del dolor y manifestaciones relacionadas con dismenorrea en las primeras 3 horas después de tomar el fármaco mientras se mantiene un efecto positivo en días subsiguientes permite un alto grado de fiabilidad sobre hablar dismenorrea primaria causada por giperprostaglandinemiey funcional. Dichos resultados de la prueba permiten limitar el espectro del examen de los pacientes con el análisis de los datos del EEG y la definición de los rasgos de personalidad psicoemocional.

El ahorro, y en algunos casos, un aumento del dolor durante un periodo de 2-3 días pesada con el consiguiente debilitamiento de la intensidad de los 5 días de la muestra es más frecuente en pacientes con dismenorrea causado por la endometriosis.

En el caso en el que después de tomar la primera mujer tableta indica una disminución regular en la intensidad del dolor, y con una implementación adicional de la muestra de la persistencia de dolor al extremo de tomar el medicamento, como la principal causa de la dismenorrea puede asumir enfermedad pélvica inflamatoria.

La ausencia de un efecto anestésico de los AINE en toda la muestra, incluso después de la primera tableta, sugiere la insuficiencia o el agotamiento de los componentes analgésicos del sistema. Se observa una condición similar en los genitales, asociada con una violación de la salida de la sangre menstrual, así como también con la dismenorrea debido al metabolismo alterado de los leucotrienos o las endorfinas.

Diagnósticos de laboratorio y métodos instrumentales

Para la sospecha de dismenorrea secundaria necesario llevar a cabo ultrasonido pélvico en la primera y segunda fase del ciclo menstrual o los genitales de resonancia magnética, y enviar al paciente a un hospital para histeroscopia diagnóstica o laparoscopia de acuerdo con un diagnóstico presuntivo.

En el complejo de exámenes de niñas con dismenorrea, es aconsejable incluir la ecocardiografía y la determinación del nivel de magnesio en el plasma sanguíneo. Según los datos obtenidos, el 70% de los pacientes con dismenorrea puberal son diagnosticados con hipomagnesemia pronunciada.

Un paso importante de diagnóstico es la determinación del nivel de estrógenos y progesterona en días anteriores a la menstruación esperada (en el día 23 a 25 con un ciclo menstrual de 28 días).

En pacientes con grados leves de dismenorrea, generalmente una proporción normal de estradiol y progesterona. Los datos electroencefalográficos indican el predominio de los cambios cerebrales con signos de disfunción de las estructuras cerebrales mesiodiencefálicas y estriopallídeas.

En pacientes con dismenorrea moderada, el perfil de esteroides se caracteriza por una versión clásica de PNL, la producción normal de estradiol y secreción reducida de progesterona en la segunda fase del ciclo menstrual. Los datos del EEG ayudan a detectar múltiples manifestaciones de la sobreestimulación del tono simpático del sistema nervioso autónomo con cambios cerebrales y signos de disfunción de las estructuras cerebrales del tronco medio.

En pacientes con dismenorrea grave, el nivel de estradiol excede los parámetros reguladores, y el contenido de progesterona puede corresponder a las normas de la fase de luteína del ciclo menstrual. En la clínica, la dismenorrea, además de dolor, está dominado por las señales de la influencia parasimpática del sistema nervioso autónomo, que se manifiesta en los cambios cerebrales EEG con signos de estructuras del tallo del cerebro diencefálico disfunción.

Diagnóstico diferencial

La endometriosis es una de las causas más comunes de dismenorrea. Con endometriosis externa, el dolor es doloroso, a menudo irradia al área del sacro y el recto. A menudo, las convulsiones de dolor muy intenso van acompañadas del desarrollo de una imagen del "abdomen agudo", náuseas, vómitos y pérdida de conciencia a corto plazo. Con la endometriosis interna (adenomiosis), se produce dolor, por lo general 5-7 días antes de la menstruación, aumento en la intensidad a los 2-3 días, y luego disminuye gradualmente en intensidad a la mitad del ciclo. Progresivamente aumenta la cantidad de sangre perdida. Para la endometriosis también se caracteriza por un ligero aumento en la temperatura corporal durante la menstruación, un aumento en la ESR. En las niñas que tienen relaciones sexuales, el signo patognomónico es dispareunia.

La dismenorrea puede ser uno de los primeros síntomas de malformaciones uterinas y la vagina, acompañados de un retraso de un camino de salida de sangre menstrual (cerrado cuerno adicional del útero o de la vagina). Los signos característicos: dismenorrea menarquia temprana, un aumento progresivo en el dolor tanto en severidad y duración con una intensidad máxima después de 6-12 meses, manteniendo la misma localización e irradiación del dolor de mes a mes.

La dismenorrea puede deberse a la insuficiencia congénita de la vasculatura de los órganos pélvicos, mejor conocida como venas varicosas de las venas pélvicas o el síndrome de la vena ovárica. Sin embargo, existe la opinión de que la violación de la hemodinámica en el sistema venoso del útero es el resultado de trastornos psicopáticos o mentales en personas predispuestas.

Una de las causas raras de dismenorrea es el defecto de la hoja posterior del ligamento ancho del útero (síndrome de Alain-Masters).

En la génesis del síndrome del dolor que se manifiesta por dismenorrea transitoria o persistente. Un papel importante puede desempeñar quistes ováricos funcionales o endometrioides, así como una violación fija de la topografía de los órganos genitales debido al proceso adhesivo.

La dismenorrea causada por enfermedades inflamatorias de los órganos genitales internos de etiología no específica y tuberculosa tiene características significativamente diferentes.

En la salpingitis crónica de etiología no tuberculosa, el carácter doloroso o traumático ocurre 1-3 días antes del comienzo de la menstruación y aumenta en los primeros 2-3 días. Frecuentemente acompañado de menometrorragia. Una entrevista detallada con el paciente permite aclarar que la menstruación se volvió dolorosa no inmediatamente después de la menarca; su aparición fue precedida por hipotermia o inflamación transferida de diferentes lugares, y dolores similares también ocurren fuera de la menstruación. En los procesos inflamatorios, la tensión de las adherencias formadas entre el peritoneo del útero y los órganos adyacentes es importante. La inflamación, que comienza en una de las secciones del tracto genital, se propaga a otras áreas. Como resultado, son posibles diferentes combinaciones de formas tales como salpingo-ooforitis, endometritis, formaciones tubo-ováricas, celulitis pélvica, pelvioperitonitis.

Para la dismenorrea causada por la tuberculosis genital crónica, otras características son más específicas. Malestar general, el aumento de los ataques al corazón el dolor sin motivación dolor abdominal sin localización clara (sobre todo en temporada de primavera o del otoño), menstruación dolorosa de la menarquia, trastornos menstruales por tipo gipomenorei, opsomenorrhea, amenorrea y metrorragia. Estos trastornos son causados por el impacto de las toxinas de la tuberculosis en los centros sexuales reguladores y la neutralización de las hormonas sexuales.

La dismenorrea a menudo acompaña a una condición llamada síndrome genital apendicular. Se cree que uno de cada tres niñas simultáneamente con apendicitis aguda hay una inflamación del útero (a menudo catarrales salpingitis, al menos - periooforit y salpingitis purulenta, más raramente - oophoritis). Por lo tanto, en el 33% de los casos de apendicitis se crean requisitos previos para la formación del síndrome genital apendicular.

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