Diagnóstico por rayos X de la osteoartritis

A pesar del rápido desarrollo en los últimos años de este tipo de métodos modernos de tratamiento de imágenes médicas, resonancia magnética, tomografía de rayos X, ultrasonido diagnóstico oportunidades de expansión calculada, el diagnóstico radiológico de la osteoartritis es el método objetivo más común de diagnóstico y seguimiento de la eficacia del tratamiento de la osteoartritis. Esto se debe a la disponibilidad de este método, la facilidad de la investigación, la rentabilidad y la información suficiente.

En general, el diagnóstico radiológico de la osteoartritis basa en la detección de estrechamiento del espacio articular, osteosclerosis subcondral y osteofitos (RP), el valor de diagnóstico principal tiene un estrechamiento de rayos X del espacio articular. En las radiografías de las articulaciones se pueden determinar áreas de osificación de la cápsula articular (artrosis tardía). Con forma nodular osteoartrosis mayor valor diagnóstico tiene osteofitos de detección, a veces acompañados por una severa degradación de las superficies articulares (la llamada osteoartritis erosiva).

La articulación de rayos X está llena de cartílago y una capa intermedia de líquido sinovial que no da una imagen en las radiografías, parece una banda más transparente entre las superficies articulares.

El espesor total del cartílago articular en las radiografías determinados por la medición de la anchura del espacio articular de rayos X entre las superficies articulares de las epífisis de los huesos. Señalamos que la anchura de la espacio de la articulación de rayos X hasta ahora utilizado como indicador principal en el diagnóstico de la osteoartritis, una de rayos X estándar de la articulación de la rodilla en las proyecciones anteriores y laterales de la OMS y ILAR recomienda como el método de elección para evaluar la dinámica de los cambios en el cartílago articular en ensayos clínicos de drogas. Estrechamiento del espacio X-conjunto corresponde a una reducción de volumen de cartílago articular y osteosclerosis subcondral y osteofitos en los bordes de las superficies articulares mayoría de los investigadores consideran tanto la respuesta del hueso para aumentar la carga mecánica sobre la articulación, que a su vez es el resultado de los cambios degenerativos y la reducción en el volumen del cartílago articular. Enumerado es importante no sólo para el diagnóstico de la artrosis, sino también para evaluar la progresión de la enfermedad y el tratamiento.

Estos síntomas radiológicos se consideran específicos para la osteoartritis y se incluyen en la lista de criterios diagnósticos de rayos X para el diagnóstico de esta enfermedad, junto con los clínicos.

Métodos de optimización del diagnóstico por rayos X de la osteoartrosis

Como ya se mencionó, los métodos para evaluar la progresión de la osteoartritis se basan en la detección de la dinámica radiológica en las articulaciones. Se apreciará que la dinámica de los cambios en la osteoartritis velocidad lenta radiográfica diferente: tasa de rayos X estrechamiento del espacio articular en pacientes con articulación de la rodilla es de aproximadamente 0,3 mm. Los resultados de los estudios a largo plazo de los cambios radiográficos en pacientes con osteoartritis en las articulaciones de las rodillas tratadas con tratamiento anti-inflamatorio no hormonal, no mostraron progresión radiográfica después de 2 años de observación y diferencias mínimas entre los grupos de pacientes tratados y controlados. La falta de cambios confiables en los estudios a largo plazo sugiere que los síntomas radiológicos de la osteoartritis con la radiografía estándar de las articulaciones permanecen relativamente estables durante mucho tiempo. Por lo tanto, para evaluar la dinámica de los cambios, es preferible utilizar tecnologías de rayos X más sensibles, una de las cuales es la microfotografía de las articulaciones.

En las máquinas de rayos X de microfocus, se usan tubos especiales de rayos X con una fuente puntual de radiación. La radiografía de microfocus cuantitativa con aumento directo de la imagen muestra suficiente sensibilidad para detectar pequeños cambios en la estructura de los huesos. Con este método, la progresión de la osteoartritis y el efecto del tratamiento pueden registrarse y medirse con precisión en un tiempo relativamente corto entre los estudios. Esto se logra mediante la estandarización de la investigación y el uso de procedimiento de medición radiográfica, la mejora de la calidad de las radiografías de las articulaciones con el aumento de imagen directa que le permite registrar invisibles a los rayos X estándar partes de hueso estructural. WHO / ILAR recomienda medir el ancho de la articulación de rayos X a mano usando el método de Lequesne usando una lupa y calculando el ancho de la articulación de rayos X en varios puntos. Tales medidas muestran que en mediciones repetidas, el coeficiente de variación es 3.8%. El desarrollo de la tecnología de análisis de microordenador y de imagen proporciona una evaluación más precisa de los cambios en la anatomía de las articulaciones que los métodos manuales. El procesamiento digital de la imagen de rayos X de la articulación le permite medir automáticamente el ancho del espacio de la articulación con una computadora. El error del investigador se elimina prácticamente, ya que la precisión con mediciones repetidas la establece el propio sistema.

Desde el punto de vista de la prontitud de los diagnósticos, la simplicidad y la comodidad de uso , son de particular interés los dispositivos móviles de diagnóstico por rayos X con un soporte de poliposis de tipo arco C, ampliamente utilizados en la práctica mundial. El aparato de esta clase le permite realizar un examen del paciente en cualquier proyección sin cambiar su posición.

Método Cabe destacar articulaciones radiografía de rodilla funcionales, que comprende: la realización de dos imágenes de rayos X sucesivas de una articulación de la rodilla en la posición de la paciente de pie en una proyección frontal recta con dependencia primaria sobre la extremidad investigado (primera shot - cuando articulación de la rodilla totalmente enderezado, segundo - en flexión bajo ángulo de 30 °). Los contornos de los elementos óseos que forman el espacio de la articulación de rayos X, con la 1ª y 2ª radiografías transferidos en papel y un escáner introdujeron sucesivamente en un ordenador, después de lo cual la relación de la diferencia de área lateral y medial de entre 1 y 2 de grado de daño se determinó radiografías cartílago hialino de la articulación de la rodilla (la etapa de la osteoartrosis fue evaluada por Hellgen). En la norma fue 0.05 + 0.007; para la etapa I - 0,13 + 0,006; para la Etapa II - 0.18 + 0.011; para la etapa III - 0.3 ± 0.03. Entre los indicadores en la norma y en la etapa I tiene una diferencia significativa (p <0,001) entre la etapa I y II de la diferencia significativa (p <0,05) entre II y III etapa osteoartritis - diferencia significativa (p <0,001).

Los índices obtenidos atestiguan que la planificación de rayos X de la articulación de la rodilla con radiografía funcional refleja objetivamente la estadificación de la osteoartrosis de la articulación de la rodilla.

El método de radiografía funcional con carga permitió establecer que en 8 pacientes que no presentaron cambios patológicos en la radiografía tradicional, hay una disminución inicial en la altura de la brecha articular de rayos X. 7 pacientes tenían un grado de lesión más grave. Por lo tanto, el diagnóstico se modificó en 15 (12,9 + 3,1%) pacientes.

Junto con la radiografía tradicional técnica de rodilla - Estudios de la articulación de la rodilla en las proyecciones estándar en la posición horizontal del paciente - no es una técnica de este estudio conjunto en una posición vertical. En opinión de A. Popov (1986), una imagen de la articulación de la rodilla, hecho en una posición horizontal, no refleja las condiciones conjuntos mecánicos reales en un estado de carga de peso. Sugirió realizar un examen de la rodilla en una posición ortostática con un soporte predominante en la extremidad que se examina. SS Messich et al (1990) consideró que la mejor posición para el diagnóstico de la osteoartritis es la flexión de la rodilla a 28 ° con la posición vertical de la paciente también se apoya preferentemente sobre la extremidad investigado porque los estudios biomecánicos realizados han demostrado que la lesión primaria cartílago hialino rodilla observa en porciones posteriores de los cóndilos del fémur bajo un ángulo de 28 ° en el plano sagital, ya que en esta posición, actúa sobre la principal carga mecánica tiempo en hrya (posición fisiológica de la articulación de la rodilla). N. Petterson et al (1995) propone un método para de rayos X de una articulación de rodilla con una carga, en el que la pata inferior está en un ángulo de 5-10 ° con respecto al plano de la película y además el conjunto está doblada en un ángulo de 10-15 °. Según los autores, en esta posición la viga central se dirige a una tangente al plano del cóndilo tibial y el espacio de la articulación está correctamente representado en la imagen.

Por lo tanto, el uso específico de las posibilidades de clásico de rayos X sobre la base de manifestaciones clínicas en muchos casos permite confirmar o al menos sospechar la presencia de daños en una estructura particular de ligamento, complejo articular menisco de la rodilla y decidir sobre la necesidad de un nuevo examen de la paciente por otros medios de formación de imágenes médicas.

Síntomas de rayos X obligatorios para el diagnóstico de osteoartritis primaria

El estrechamiento de la brecha articular de rayos X es uno de los síntomas radiológicos más importantes, y tiene una correlación directa con los cambios patológicos que ocurren en el cartílago articular. La articulación de rayos X en las diferentes partes de la articulación tiene un ancho diferente, que se asocia con una disminución desigual en el volumen de cartílago articular en diferentes partes de la superficie de la articulación. De acuerdo con las directrices de WHO / ILAR, el ancho de la articulación de rayos X debe medirse en la sección más estrecha. Se cree que los cambios patológicos en las articulaciones que ubicación está experimentando la carga mecánica máxima (para la rodilla - a menudo se medial a hip - verhnemedialnye, al menos - departamentos superolaterales). Entre los puntos de referencia anatómicos utilizados para medir la brecha articular en las radiografías de articulaciones grandes se encuentran:

• para superficies convexas (cabeza y cóndilos del fémur) - capa cortical de la placa terminal de la superficie articular del hueso;
• para las superficies cóncavas (el borde del acetábulo, los cóndilos proximales de la tibia): el borde de la superficie articular en la base de la cavidad articular.

La osteosclerosis subcondral es una consolidación del tejido óseo ubicado inmediatamente debajo del cartílago articular. Por lo general, este síntoma radiológico - una consecuencia de la fricción del apareamiento superficies irregulares articulares óseas desnudos el uno contra el otro - se detecta en las etapas posteriores de la osteoartritis, cuando el espacio de la articulación se redujo drásticamente. Este síntoma indica un profundo proceso destructivo degenerativo en el cartílago articular o incluso la desaparición de este último. La violación de la integridad del cartílago articular, que precede a su reducción cuantitativa, puede ser el resultado de la densificación del tejido óseo cortical y trabecular localizado directamente debajo del cartílago. La compactación del tejido óseo subcondral en el área de las superficies articulares de los huesos se mide en tres puntos equidistantes a lo largo del margen de la articulación; Los resultados de medición pueden promediarse.

Osteofitos - limitado protuberancias óseas patológicas de diversas formas y tamaños que surgen durante la inflamación productivo del periostio en los bordes de las superficies articulares de los huesos - un síntoma característico de la osteoartritis radiológica. En las etapas iniciales del desarrollo, tienen la forma de la osteoartritis señaló o pequeño (1-2 mm) de la formación de hueso en los bordes de las superficies articulares y en los lugares de unión de sus propios ligamentos de las articulaciones (en las articulaciones de la rodilla - en los bordes de los tubérculos tibiales intercondilares, en los lugares de ligamento accesorio cruzado; en caderas - en los bordes de la boca de la cabeza del fémur, en la superficie medial de la misma, en lugar de unión de sus propios paquetes de la cabeza femoral).

Con el aumento de la severidad de la progresión de la osteoartritis y estrechamiento del espacio articular aumento osteofitos en tamaño, adquirir diversas formas como "labio" o "peines", rectilínea o crecimientos óseos "exuberante" sobre la base de la amplia o estrecha. En este caso, la cabeza y la cavidad articulares pueden aumentar significativamente en diámetro, volverse más masivas y "aplanadas". El número de osteofitos se puede contar por separado o en total en ambas articulaciones, y sus dimensiones deben determinarse por el ancho en la base y la longitud. Cambiar el número de osteofitos y su tamaño es un indicador sensible de la progresión de la osteoartritis y controlar la eficacia de su tratamiento.

Síntomas de rayos X, no necesarios para el diagnóstico de osteoartritis primaria

Defecto del margen periarticular del tejido óseo. Aunque el síntoma radiográfica que puede ser observada en la osteoartritis definido RD Altman et al (1990) como "la erosión de la superficie articular", el término "defecto óseo borde periarticular" es más preferido ya que las características histológicas precisas de cambios radiográficamente detectables todavía no se han determinado. Defectos óseos de contorno se pueden detectar en las primeras etapas de la osteoartritis, y su apariencia pueden ser causados por cambios inflamatorios en la membrana sinovial. Se describen cambios similares en las articulaciones grandes y en las articulaciones de las manos. Normalmente estos defectos osteoartríticos de pequeño tamaño, con osteosclerosis en la porción de base. A diferencia de los verdaderos erosiones detectadas en la artritis reumatoide, los cambios no escleróticas en la base y se determina a menudo en el fondo okolosustavnogo tejido osteoporosis, hueso circundante defectos de borde periarticulares, no dispersos en la osteoartritis.

Los quistes subcondrales se forman como resultado de la reabsorción del tejido óseo en la región con presión intraarticular alta (en el lugar de mayor carga en la superficie de la articulación). En las radiografías tienen la forma de defectos en forma de anillo del tejido óseo trabecular en el hueso subcondral con un borde esclerótico claramente definido. Con mucha frecuencia, los quistes subcondrales se localizan en la parte más estrecha de la brecha articular y surgen cuando la enfermedad empeora. Son característicos de la osteoartrosis de las articulaciones de la cadera, y se pueden encontrar tanto en la cabeza del fémur como en el techo del acetábulo. La dinámica de los cambios en los quistes subcondrales se juzga por su número y tamaño.

Condroma calcificado Intra forma a partir de las áreas necróticas del cartílago articular, pero también puede ser un fragmento de hueso (osteofitos) o membrana sinovial producido. Por lo general, de que lleguen a los pequeños tamaños situados entre las superficies articulares de los huesos o el lado de las epífisis de los huesos, tener diferentes formas (circular, oval, alargada) y la estructura desigual moteado, que es causada por la deposición de sustancias que contienen calcio en el cartílago. En la articulación, generalmente no se encuentran más de 1-2 condromomas.

En la rodilla para condroma calcificado puede tomar huesos sesamoideos (Fabella) en la fosa poplítea, que en la osteoartritis de la rodilla y cambia su forma, posición y tamaño. De fabella la formación es uno de los síntomas de la osteoartritis de la rodilla.