Diarrea con apendicitis: ¿es posible, cómo distinguirla de una infección intestinal y cuándo es peligrosa?

La diarrea puede presentarse con la apendicitis, aunque no es uno de los síntomas más típicos o reconocibles. Fuentes clínicas autorizadas, como el Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales de Estados Unidos, el Servicio Nacional de Salud del Reino Unido y la Clínica Mayo, afirman claramente que la diarrea puede ocurrir con la apendicitis, junto con dolor abdominal, náuseas, vómitos y pérdida de apetito. Esto es importante porque la presencia de heces blandas no descarta la apendicitis y no debe tranquilizar automáticamente al paciente ni al médico. [1]

El principal desafío diagnóstico radica en que la mayoría de las personas asocian la diarrea principalmente con una infección intestinal, intoxicación alimentaria o gastroenteritis. Por ello, la apendicitis puede confundirse con una "infección intestinal común", especialmente en las primeras horas y en niños. Diversos estudios clínicos han demostrado claramente que la sospecha de gastroenteritis es una de las causas de los retrasos en el diagnóstico de la apendicitis, sobre todo en pediatría. [2]

La apendicitis sigue siendo una de las causas más frecuentes de dolor abdominal agudo quirúrgico. Según revisiones recientes y libros de texto clínicos, el riesgo de padecer apendicitis a lo largo de la vida es de aproximadamente el 8,6 % en hombres y el 6,7 % en mujeres. Por lo tanto, incluso un síntoma "atípico" como la diarrea debe considerarse en el contexto de la prevalencia general relativamente alta de la enfermedad. [3]

Desde un punto de vista práctico, la pregunta no es "¿puede la apendicitis ir acompañada de diarrea?", sino más bien "¿se esconde la apendicitis tras la diarrea?". Si una persona con diarrea experimenta un aumento del dolor abdominal, especialmente en la parte inferior derecha, pérdida de apetito, vómitos, fiebre o dolor intenso al moverse, esto requiere un nivel de alerta mucho mayor que una infección intestinal común. [4]

La conclusión inicial más importante es la siguiente: la diarrea en la apendicitis no es el síntoma principal, sino uno engañoso. Puede desviar la atención de la verdadera causa del dolor y crear la falsa impresión de que se trata simplemente de una infección intestinal. Por lo tanto, la evaluación clínica debe basarse en el cuadro clínico completo, no solo en las heces. [5]

Tabla 1. Lo que es importante entender de inmediato. Los datos se basan en fuentes clínicas sobre los síntomas de la apendicitis. [6]

Pregunta	Respuesta práctica
¿Puede la apendicitis ir acompañada de diarrea?	Sí
¿La diarrea es el síntoma principal?	No
¿La diarrea descarta la apendicitis?	No
¿Qué hay más importante que la diarrea en sí misma?	La naturaleza del dolor, la temperatura, los vómitos, la dinámica de los síntomas.
¿Por qué es peligroso?	La apendicitis puede confundirse con la gastroenteritis.

¿Por qué la apendicitis causa diarrea?

La diarrea asociada a la apendicitis se relaciona, en la mayoría de los casos, no con una "verdadera infección intestinal", sino con la irritación localizada de secciones adyacentes del intestino causada por el apéndice inflamado. La Clínica Cleveland señala que algunos pacientes experimentan deposiciones frecuentes debido a que el apéndice inflamado irrita el colon terminal adyacente. Revisiones clínicas más antiguas, pero aún citadas, también describen que un apéndice inflamado puede irritar el recto o los intestinos, provocando así diarrea. [7]

Esto es especialmente cierto para ciertas variaciones anatómicas en la posición del apéndice. Una revisión de 2023 sobre apendicitis atípica destaca que, en la apendicitis preileal y postileal, el vómito puede ser el síntoma principal, mientras que la diarrea puede ocurrir debido a la irritación del íleon distal. Esta es una pista importante para el médico: la ubicación del apéndice influye en los síntomas y, por lo tanto, no todas las apendicitis tienen una apariencia "clásica inferior derecha". [8]

Con un apéndice pélvico, las heces blandas también son más frecuentes que en una posición más típica. Una revisión clínica de 2006 señaló que, con un apéndice pélvico, pueden predominar el dolor suprapúbico, la micción frecuente y la diarrea debida a irritación rectal. Por ello, la apendicitis pélvica es particularmente insidiosa: el dolor puede ser menos típico y los síntomas intestinales pueden ser más notorios. [9]

El tipo de diarrea también es importante. Un estudio que examinó las diferencias entre apendicitis y gastroenteritis en niños encontró que la diarrea asociada con la apendicitis suele ser escasa, sin sangre ni moco, en lugar de profusa y de aspecto "infeccioso intestinal". Esta no es una regla absoluta, pero es una observación útil: en la apendicitis, las heces blandas a menudo no son el síntoma principal, sino que forman parte del cuadro abdominal general. [10]

Es importante recordar que la frecuencia de este síntoma varía con la edad. En niños pequeños, la apendicitis suele presentarse de forma atípica, y en una revisión de niños menores de 5 años, la diarrea fue un síntoma frecuente con una frecuencia del 18 % al 46 %. Esta es una de las razones por las que la apendicitis es más difícil de reconocer en niños pequeños y la perforación es más común. [11]

Tabla 2. ¿Por qué la apendicitis puede ir acompañada de diarrea? Los datos se basan en revisiones de formas atípicas y descripciones clínicas. [12]

Mecanismo	¿Qué significa esto en la práctica?
Irritación del colon terminal	Pueden producirse deposiciones frecuentes.
Irritación rectal debida a apéndice pélvico	Puede presentarse diarrea y una falsa sensación de necesidad de ir al baño.
Irritación del íleon distal	Es posible una variante de síntomas más intestinal.
Posición atípica del apéndice	El dolor puede ser menos clásico.
Infancia	La diarrea es relativamente más común en adultos que en niños.

¿En qué se diferencia la diarrea asociada a la apendicitis de la diarrea asociada a la gastroenteritis?

La diferencia más importante radica en la dinámica del dolor. En la apendicitis, el dolor suele ser el síntoma principal o, al menos, se convierte rápidamente en él. El Servicio Nacional de Salud del Reino Unido y el Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales indican que la apendicitis generalmente comienza con dolor cerca del ombligo, luego se desplaza hacia la parte inferior derecha del abdomen y se intensifica con el movimiento, la tos y la presión. En cambio, en la gastroenteritis predominan la diarrea, los vómitos y el malestar generalizado, mientras que el dolor localizado y progresivo en la parte inferior derecha suele ser menos pronunciado. [13]

La segunda diferencia radica en la naturaleza de las heces. En la gastroenteritis, la diarrea suele ser el síntoma principal, más profusa y frecuentemente acompañada de borborigmos, vómitos repetidos, contacto con personas enfermas, antecedentes dietéticos o un brote de infección en la familia. En la apendicitis, las deposiciones blandas suelen ser escasas y no reflejan la magnitud total del sufrimiento del paciente. En un estudio pediátrico de 2020, esto se convirtió en parte de la distinción clínica entre la apendicitis que simula una gastroenteritis y una verdadera infección por enterocoliosis. [14]

La tercera diferencia radica en la combinación de síntomas. En un estudio realizado por Lu et al. en niños con dolor abdominal y diarrea, los predictores independientes de apendicitis incluyeron vómitos, dolor en la parte inferior derecha del abdomen, una prueba de sangre oculta en heces positiva, leucocitos elevados y proteína C reactiva elevada. Esta no es una escala de autodiagnóstico casero, sino una observación médica, pero demuestra claramente que la apendicitis con diarrea aún conserva sus características inflamatorias y localizadas. [15]

La cuarta diferencia radica en la velocidad de progresión. La apendicitis se caracteriza por un aumento del dolor, un deterioro del bienestar y el riesgo de complicaciones si el diagnóstico se retrasa. Los estudios sobre apendicitis infantil enfatizan explícitamente que el diagnóstico tardío se asocia con una mayor tasa de perforación, y la gastroenteritis es uno de los diagnósticos erróneos más comunes. Por lo tanto, la combinación de diarrea y dolor localizado creciente no debe atribuirse únicamente a un "virus intestinal". [16]

La quinta diferencia radica en el apetito y el movimiento. La apendicitis suele caracterizarse por pérdida de apetito, renuencia a moverse y aumento del dolor al caminar, toser, temblar e intentar ponerse de pie. Una infección intestinal común también puede causar debilidad, pero un aumento brusco del dolor con el movimiento y la sensibilidad localizada en la región inferior derecha sugieren con mayor probabilidad apendicitis que gastroenteritis. [17]

Tabla 3. Diferencias prácticas entre apendicitis con diarrea y gastroenteritis. Las fuentes incluyen guías clínicas y estudios sobre el diagnóstico erróneo de gastroenteritis. [18]

Firmar	Más típico de apendicitis	Más típico de la gastroenteritis
Dolor	Creciendo, localizado en la parte inferior derecha	Con mayor frecuencia, es difuso, con calambres.
Diarrea	A menudo es escaso, no es el síntoma principal	A menudo, el principal y más abundante
Apetito	A menudo se reduce drásticamente.	Puede ser reducido, pero menos específico.
Movimiento	Caminar y toser empeoran el dolor.	No siempre dan una reacción tan local.
Pruebas	Los marcadores inflamatorios se expresan con mayor frecuencia.	Depende de la causa, a menudo la situación es diferente.
Riesgo de error	A menudo se disfraza de gastroenteritis	Por lo general, no simula el dolor quirúrgico local de forma tan convincente.

¿Para quién es más común esta variante y por qué es especialmente fácil cometer un error con ella?

Las mayores dificultades se presentan en niños pequeños. Un estudio realizado en niños menores de 5 años muestra que, en este grupo de edad, los síntomas de apendicitis suelen ser menos característicos y la diarrea es relativamente frecuente, con una incidencia que oscila entre el 18 % y el 46 %. Esta es una de las razones por las que la apendicitis se diagnostica más tarde en niños que en adolescentes y adultos. [19]

Los errores también son más frecuentes con la colocación pélvica o atípica del apéndice. En estos casos, el dolor puede desplazarse a la región suprapúbica, ir acompañado de micción frecuente, tenesmo o heces blandas, y ser menos similar a la presentación clásica del lado derecho. Como resultado, tanto el paciente como el médico de atención primaria pueden sospechar inicialmente un problema intestinal o urológico. [20]

Una complicación adicional es que la gastroenteritis es muy común y una causa mucho más frecuente de diarrea que la apendicitis. La Academia Estadounidense de Médicos de Familia, en una revisión sobre el dolor abdominal agudo en adultos, señala que la gastroenteritis y el dolor abdominal inespecífico son causas comunes, siendo la apendicitis solo una causa importante, pero no la única. Por lo tanto, no se puede realizar un diagnóstico basándose en un solo síntoma, ni se debe descartar la apendicitis simplemente por la presencia de diarrea. [21]

Un grupo de riesgo aparte para los errores son los pacientes que inicialmente son tratados en casa por "intoxicación" o "virus intestinal". En estudios sobre retrasos en el diagnóstico en niños, la sospecha de gastroenteritis parece ser un factor significativo en la detección tardía de apendicitis. Esto es particularmente peligroso porque el retraso aumenta la probabilidad de complicaciones, incluyendo perforación y absceso. [22]

Por ello, la diarrea acompañada de dolor abdominal requiere un abordaje más cauteloso en tres grupos: niños pequeños, personas con una distribución atípica del dolor y pacientes cuyos síntomas no se ajustan a una infección intestinal benigna. En estas situaciones, la regla clínica es muy sencilla: si el dolor se localiza más, se intensifica y se vuelve más intenso, se debe reconsiderar rápidamente el diagnóstico. [23]

Tabla 4. En quiénes la apendicitis con diarrea suele ser más engañosa. Los datos se basan en revisiones de formas atípicas y estudios de retrasos en el diagnóstico. [24]

Grupo	¿Por qué es mayor el riesgo de error?
Niños menores de 5 años	Los síntomas son menos clásicos y la diarrea es más frecuente.
Pacientes con apéndice pélvico	El dolor y las heces pueden parecerse a una infección intestinal o urológica.
Pacientes con apéndice preileal o postileal	Los síntomas pueden ser más intestinales.
Personas que comenzaron a automedicarse como si tuvieran gastroenteritis	El diagnóstico puede retrasarse
Pacientes sin migración de dolor evidente	La imagen clásica se expresa con menos claridad.

¿Cómo confirman o descartan los médicos la apendicitis si hay diarrea?

La base del diagnóstico sigue siendo clínica. Incluso las guías internacionales actuales enfatizan que la apendicitis sigue siendo una enfermedad en la que la historia clínica, la exploración física, la evidencia de inflamación en las pruebas de laboratorio y el uso adecuado de las escalas de riesgo y las pruebas de imagen son cruciales. La actualización de la WSES de 2025 señala específicamente que las escalas de riesgo clínicas y las pruebas de imagen mejoran la precisión diagnóstica y reducen la incidencia de cirugías innecesarias. [25]

Durante la exploración médica, el médico se interesa más por la localización y la dinámica del dolor, la tensión muscular abdominal, la sensibilidad en la parte inferior derecha del abdomen, la fiebre, los vómitos, la falta de apetito y los signos de irritación peritoneal, que por la diarrea en sí. La revista American Family Physician destaca que los mejores signos clínicos de apendicitis en adultos siguen siendo el dolor en la parte inferior derecha del abdomen, la defensa muscular y el dolor que se irradia desde la región periumbilical. Puede haber diarrea, pero esto no resta importancia a estos signos. [26]

Las pruebas de laboratorio son útiles, pero por sí solas no son suficientes para resolver el problema. Generalmente, se realizan recuentos de glóbulos blancos (GB), neutrófilos, proteína C reactiva (PCR) y, en ocasiones, análisis de orina y otras pruebas según sea necesario. En un estudio pediátrico donde la apendicitis simulaba una gastroenteritis, los recuentos elevados de GB y PCR se encontraban entre los predictores independientes de apendicitis asociada con diarrea. [27]

Las pruebas de imagen dependen de la edad y la situación clínica. Según los criterios del Colegio Americano de Radiología, en adultos con dolor en la parte inferior derecha del abdomen, fiebre y leucocitosis, la tomografía computarizada (TC) de abdomen y pelvis con contraste intravenoso suele ser la primera prueba adecuada. En mujeres embarazadas, la ecografía y la resonancia magnética (RM) sin contraste se consideran las primeras opciones. En niños con riesgo intermedio, la ecografía suele ser la primera opción, y si los resultados no son concluyentes, se utilizan la RM o la TC. [28]

Es fundamental comprender que una interpretación negativa de los síntomas cotidianos no equivale a un diagnóstico negativo. El Servicio Nacional de Salud del Reino Unido establece claramente que no existe una prueba que siempre confirme la apendicitis, y en ocasiones se realiza un seguimiento dinámico de los pacientes en el hospital para controlar la evolución de los síntomas. Esto es especialmente importante en casos donde hay diarrea y el cuadro clínico parece similar a la gastroenteritis. [29]

Tabla 5. Cómo se suele realizar el diagnóstico si un paciente tiene diarrea y se sospecha apendicitis. La tabla se basa en criterios de imagen y guías clínicas. [30]

Escenario	¿Qué hace un médico?
1	Evalúa la naturaleza del dolor, su migración y su relación con el movimiento.
2	Controla la temperatura, el dolor, las defensas musculares y los signos de peritonitis.
3	Prescribe análisis de sangre y orina
4	En los niños, suele comenzar con una ecografía.
5	En adultos, la tomografía computarizada con contraste es la que se utiliza con mayor frecuencia.
6	Ante la duda, evalúe al paciente de forma dinámica, no solo basándose en un síntoma.

¿Cómo se trata la apendicitis si se manifiesta con diarrea?

La diarrea no altera el hecho fundamental: la apendicitis es principalmente una afección quirúrgica o, en casos selectos, una afección no quirúrgica estrictamente controlada, no una infección intestinal tratada únicamente con dieta y adsorbentes. El Servicio Nacional de Salud del Reino Unido y la Clínica Mayo indican que el tratamiento estándar suele ser la apendicectomía, o extirpación del apéndice. A menudo se prescriben antibióticos antes de la cirugía. [31]

Las directrices internacionales actuales se han vuelto más flexibles, pero no han abandonado la cirugía como el enfoque principal. La versión WSES 2025 enfatiza que los antibióticos pueden ser una alternativa segura para algunos pacientes con apendicitis no complicada, pero la apendicectomía laparoscópica sigue siendo el enfoque quirúrgico estándar. Esto es importante porque la presencia de diarrea no clasifica automáticamente a un paciente en la categoría de "tratamiento antibiótico domiciliario". Primero, es necesario determinar si el proceso es complicado o no. [32]

Si el apéndice ya se ha perforado o se ha formado un absceso e inflamación difusa, el tratamiento se vuelve más complejo. Puede ser necesaria una cirugía de urgencia, drenaje, un tratamiento antibiótico prolongado y observación hospitalaria. Por ello, intentar tratar la diarrea en casa durante varios días mientras aumenta el dolor es especialmente peligroso: la diarrea no protege contra la perforación ni alivia la afección. [33]

Las medidas caseras antidiarreicas pueden desviar la atención del problema principal. Si bien la rehidratación es prioritaria para una infección intestinal común, si se sospecha apendicitis, la rehidratación también es importante, pero no reemplaza una evaluación médica inmediata. El Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales de EE. UU. y el NHS enfatizan que se necesita atención médica inmediata si se sospecha apendicitis, ya que el tratamiento oportuno previene la mayoría de las complicaciones. Esto lleva a una conclusión simple: no se confíe solo porque "las heces se han vuelto blandas, lo que significa que es un problema intestinal". [34]

En el ámbito familiar, es aceptable seguir una dieta suave, evitar las comidas pesadas y beber muchos líquidos hasta que se realice una exploración. Sin embargo, no demore la búsqueda de ayuda si el dolor se intensifica o se desplaza hacia abajo y a la derecha. Lo fundamental no son los remedios caseros, sino un diagnóstico oportuno. La automedicación con analgésicos, absorbentes o agentes para aliviar el dolor sin la evaluación de un médico puede dificultar el diagnóstico y prolongar la demora. Esta conclusión se deriva lógicamente de las recomendaciones clínicas para una evaluación rápida, aunque dichas recomendaciones enfatizan el tratamiento inmediato en lugar de una lista específica de remedios caseros. [35]

Tabla 6. Qué sucede después de que se confirma el diagnóstico. Basado en las guías clínicas actuales para el tratamiento de la apendicitis. [36]

Situación	Tácticas típicas
Apendicitis no complicada	Lo más frecuente es la apendicectomía, y en algunos casos se administran antibióticos.
Apendicitis complicada	Tratamiento hospitalario, antibióticos, a menudo cirugía.
Sospecha de perforación	Evaluación quirúrgica urgente
Embarazo	Diagnóstico rápido con especial atención a la ecografía y la resonancia magnética.
Un niño con una imagen atípica	Umbral más bajo para la observación y visualización

¿Por qué la procrastinación es especialmente peligrosa y cuál es el pronóstico habitual?

El principal peligro de una demora es la perforación del apéndice. El Servicio Nacional de Salud del Reino Unido establece claramente que si la apendicitis no se trata con prontitud, el apéndice puede romperse, tras lo cual el dolor a veces disminuye brevemente, para luego volverse más intenso y difuso en todo el abdomen. Esta es una afección significativamente más grave, asociada con peritonitis, absceso y un tratamiento más complejo. [37]

En los niños, el riesgo es particularmente notable. Estudios sobre apendicitis infantil han demostrado que el retraso en el diagnóstico se asocia con una mayor tasa de perforación, y la gastroenteritis es una causa común de este retraso. Por lo tanto, la combinación de diarrea y dolor abdominal en un niño requiere una evaluación más cuidadosa que la misma presentación en un adulto con diarrea viral evidente. [38]

Con un tratamiento oportuno, el pronóstico suele ser bueno. El NHS (Servicio Nacional de Salud del Reino Unido) indica que la mayoría de las personas se recuperan de la apendicitis en 1-2 semanas, aunque la recuperación puede ser más prolongada en casos complicados. La apendicectomía laparoscópica generalmente resulta en una recuperación más rápida que la cirugía abierta, a menos que existan complicaciones graves. [39]

La diarrea en sí misma no empeora directamente el pronóstico, pero puede hacerlo indirectamente, por una mala interpretación. Si una persona y un médico interpretan las heces blandas como evidencia de gastroenteritis e ignoran el aumento del dolor local, esto genera una demora, y una demora aumenta el riesgo de complicaciones. Por lo tanto, la diarrea asociada con la apendicitis es peligrosa principalmente porque enmascara otros síntomas. [40]

La conclusión pronóstica práctica final es simple: cuanto antes se detecte la apendicitis, mayor será la probabilidad de un tratamiento rápido y relativamente sencillo. Cuanto más tiempo permanezca oculta la enfermedad bajo la apariencia de "diarrea" o "infección intestinal", mayor será la probabilidad de perforación, absceso y un curso postoperatorio más complicado. [41]

Tabla 7. Por qué la demora cambia el resultado. Basado en la literatura clínica sobre complicaciones y demora en el diagnóstico. [42]

Guión	Lo que está sucediendo
Diagnóstico rápido	Tratamiento más sencillo y recuperación más rápida
Es mejor prevenir que curar.	El diagnóstico se retrasa.
Apelación tardía	El riesgo de perforación y absceso es mayor.
Apendicitis complicada	Se necesitan tratamientos más complejos y una recuperación más prolongada.
Cirugía oportuna o selección correcta de antibióticos.	Mejora el resultado

Preguntas frecuentes

¿Puede la apendicitis comenzar con diarrea?
Sí, puede, aunque no es el síntoma inicial más típico. La diarrea no descarta la apendicitis y requiere evaluación junto con dolor, fiebre, náuseas y la evolución de los síntomas. [43]

¿Qué tipo de diarrea es más preocupante para la apendicitis?
Lo más preocupante no es tanto la heces blandas en sí, sino la combinación de diarrea leve con dolor abdominal creciente, especialmente en la parte inferior derecha, pérdida de apetito, vómitos y dolor al moverse. [44]

Si tienes diarrea, ¿el apéndice no puede inflamarse porque los intestinos se están "limpiando"?
No, eso no es cierto. La apendicitis es la inflamación del apéndice, y tener heces blandas no la previene ni la cura. [45]

¿Es más frecuente la diarrea en niños con apendicitis?
De hecho, las formas atípicas son más comunes en niños pequeños, y en las revisiones realizadas a niños menores de 5 años, la diarrea se describe como un síntoma prominente. Por ello, la apendicitis en estos niños se confunde más fácilmente con la gastroenteritis. [46]

¿Deberían todos someterse a una tomografía computarizada?
No. La elección del método de imagen depende de la edad y la situación clínica. En niños, la ecografía se utiliza a menudo como método de imagen inicial; en adultos, la tomografía computarizada se utiliza a menudo como método principal; y durante el embarazo, la ecografía y la resonancia magnética son los métodos preferidos. [47]

¿Se puede tratar la apendicitis solo con antibióticos si hay diarrea y dolor?
En algunos casos de apendicitis no complicada, se utilizan antibióticos, pero esta decisión la toma un médico tras una evaluación completa. La sola presencia de diarrea no hace que este enfoque sea más apropiado ni más seguro. [48]

Puntos clave de los expertos

El Dr. Salomone Di Saverio, profesor, cirujano consultor y jefe del departamento de cirugía del Hospital Madonna del Soccorso en Italia, es uno de los principales autores de las guías internacionales de la WSES sobre apendicitis. La tesis práctica clave de la escuela moderna que representa es que la apendicitis debe diagnosticarse mediante una vía clínica estructurada con evaluación de riesgos e imágenes, en lugar de basarse en un único síntoma "clásico". Esto es especialmente importante cuando la enfermedad simula una gastroenteritis. [49]

La Dra. Bethany Slater, jefa de la División de Cirugía Pediátrica y profesora de cirugía y pediatría en la Escuela de Medicina Icahn del Monte Sinaí, es particularmente relevante para el tema de la diarrea asociada a la apendicitis. En los niños, la apendicitis suele presentarse de forma atípica, lo que significa que un bajo índice de sospecha y una vía de acceso adecuada pueden aliviar las molestias y prevenir la perforación. [50]

David B. Larson es profesor de radiología y radiólogo pediátrico en la Universidad de Stanford, y director de calidad y seguridad en radiología. Su experiencia es particularmente relevante para la imagenología pediátrica: la elección de las ecografías, resonancias magnéticas y tomografías computarizadas (TC) adecuadas debería mejorar simultáneamente la precisión diagnóstica y reducir la exposición innecesaria a la radiación. Esto tiene un valor práctico particular en casos de apendicitis atípica con diarrea. [51]