Apendicitis
Último revisado: 17.04.2020
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La apendicitis es una inflamación aguda del apéndice, generalmente manifestada por dolor abdominal, anorexia y dolor abdominal.
El diagnóstico se establece clínicamente, a menudo complementado con TC o ultrasonido.
El tratamiento de la apendicitis consiste en la extirpación quirúrgica del apéndice.
Causas de apendicitis
Se cree que la apendicitis se desarrolla debido a la obturación de la luz del apéndice, generalmente como resultado de la hiperplasia del tejido linfoide, pero a veces con cálculos calcáreos, un cuerpo extraño o incluso helmintos. La obturación conduce a una expansión del proceso, rápido desarrollo de infección, isquemia e inflamación.
En ausencia de tratamiento, ocurren necrosis, gangrena y perforación. Si la perforación está cubierta con un epiploon, se forma un absceso apendicular.
En los Estados Unidos, la apendicitis aguda es la causa más común de dolor abdominal agudo que requiere tratamiento quirúrgico.
En ciertos momentos, más del 5% de la población desarrolla apendicitis. Esta enfermedad es la más común en adolescentes y jóvenes de 20 años, pero puede desarrollarse a cualquier edad.
Otras causas que afectan el proceso incluyen carcinoide, cáncer, adenoma velloso y divertículo. El crecimiento también puede estar relacionado con la enfermedad de Crohn o la colitis ulcerosa con pancolitis.
Síntomas de apendicitis
Los síntomas clásicos de la apendicitis aguda son dolor en la región epigástrica o periumbilica, acompañado de náuseas, vómitos y anorexia a corto plazo; Después de unas pocas horas, el dolor se mueve al cuadrante inferior derecho del abdomen. El dolor empeora al toser y moverse.
Classical síntomas de apendicitis se encuentran directamente en el cuadrante inferior derecho del abdomen en el punto Mc Burneya (punto situado hacia el exterior por tercera línea que conecta el ombligo y la espina ilíaca anterior), donde se detecta el dolor cuando una palpación debilitamiento presión repentina (por ejemplo., Un síntoma Shchetkin-Blumberg).
Los síntomas adicionales incluyen dolor que aparece en el cuadrante inferior derecho con la palpación del cuadrante inferior izquierdo (síntoma Rovzinga), aumento del dolor durante la flexión pasiva de la articulación de la cadera a la derecha en el que la reducción del músculo iliopsoas (signo del psoas), o dolor que se produce cuando rotación interna pasiva de la cadera doblada (síntoma del obturador). Por lo general, se observa una temperatura corporal subfebril [temperatura rectal 37,7-38,3 ° C (100-101 ° F)].
Desafortunadamente, estos signos clásicos se observan en poco más del 50% de los pacientes. Hay diferentes variantes de síntomas y signos.
El dolor con apendicitis puede no estar localizado, especialmente en bebés y niños. El dolor puede ser difuso o, en casos excepcionales, ausente. La silla es generalmente rara o ausente; En el caso de la diarrea, se debe sospechar la ubicación retrocecal del proceso. La orina puede contener glóbulos rojos o leucocitos. La sintomatología atípica es común en pacientes ancianos y mujeres embarazadas; en particular, el dolor y el dolor local pueden no estar expresados.
Diagnostico de apendicitis
En el caso de la presencia de síntomas y signos clásicos, el diagnóstico se establece clínicamente. En tales pacientes, la laparotomía tardía debido a estudios instrumentales adicionales solo aumenta la probabilidad de perforación y complicaciones posteriores. En pacientes con datos atípicos o cuestionables, los estudios instrumentales deben realizarse sin demora.
La tomografía computarizada con realce de contraste tiene una precisión razonable en el diagnóstico de apendicitis y también puede verificar otras causas de un abdomen agudo. El ultrasonido con compresión dosificada generalmente se puede realizar más rápidamente que la TC, pero el estudio algunas veces está limitado por la presencia de gas en el intestino y es menos informativo en el diagnóstico diferencial de las causas del dolor no doloroso. El uso de estos estudios redujo el porcentaje de laparotomía negativa.
La laparoscopia se puede usar para el diagnóstico; el estudio es particularmente útil en mujeres con dolor inexplicado de etiología poco clara en la parte inferior del abdomen. Los estudios de laboratorio generalmente indican leucocitosis (12,000-15,000 / μl), pero estos datos son muy variables; el contenido de leucocitos no debe servir como un criterio para la exclusión de la apendicitis.
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Tratamiento de apendicitis
El tratamiento de la apendicitis aguda consiste en la extirpación del apéndice vermiforme inflamado; dado que la letalidad aumenta con el tratamiento retrasado, el 10% de la apendicectomía negativa se considera bastante aceptable. El cirujano suele extirpar la extensión, incluso si está perforada. A veces es difícil determinar la ubicación del apéndice: en estos casos, el proceso generalmente se encuentra detrás del ciego o el íleon, así como también el mesenterio del flanco derecho del intestino grueso.
La contraindicación para la eliminación del proceso son las enfermedades inflamatorias del intestino que afectan al ciego. Sin embargo, en casos de ileítis terminal con un ciego sin cambios, el proceso debe ser eliminado.
La eliminación del proceso debe estar precedida por la administración intravenosa de antibióticos. Preferiblemente - las cefalosporinas de tercera generación. Con la apendicitis no complicada, no se requiere un uso adicional de antibióticos. Si se ha producido una perforación, la terapia con antibióticos debe continuar hasta que la temperatura corporal del paciente y la fórmula leucocitaria se normalicen (aproximadamente 5 días). Si la operación quirúrgica no es posible, los antibióticos, aunque no son un método de tratamiento, mejoran significativamente la supervivencia. Sin tratamiento quirúrgico o terapia con antibióticos, la letalidad alcanza más del 50%.
En caso de detección de una gran educación volumétrica inflamatoria con afectación del apéndice en el proceso, es preferible la parte distal del íleon y el ciego, la resección de toda la formación y la ileostomía.
En los casos desatendidos en los que ya se ha formado un absceso pericólico, este último es drenado por un tubo transdérmicamente bajo la supervisión de un ultrasonido o una operación abierta (seguida de una eliminación retrasada del brote). El divertículo de Meckel se elimina en paralelo con la eliminación del proceso, pero solo si la inflamación alrededor del proceso no interfiere con este procedimiento.
Medicamentos
Pronóstico
Con una intervención quirúrgica oportuna, la letalidad es inferior al 1%, y la recuperación generalmente se produce de forma rápida y definitiva. Con complicaciones (perforación y desarrollo de abscesos o peritonitis), el pronóstico es peor: son posibles operaciones repetidas y una recuperación prolongada.
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