Diatermocoagulación en ginecología, odontología y dermatología

Entre los diversos procedimientos que pueden detener el sangrado y ralentizar el crecimiento excesivo de tejido patológico, la diatermocoagulación, un método eficaz basado en el uso de corriente eléctrica, está especialmente extendida. La corriente alterna de alta frecuencia ayuda a coagular rápidamente las proteínas tisulares, lo que acelera el tratamiento de la erosión cervical, la hiperplasia gingival y otras patologías. La diatermocoagulación puede combinarse con éxito con la fisioterapia y el uso de fármacos. [ 1 ]

Indicaciones

El efecto de la corriente sobre el tejido consiste en calentarlo a una temperatura determinada, a la cual se produce la coagulación (plegamiento) de las estructuras proteicas. Simultáneamente con la coagulación, se sellan los vasos sanguíneos, lo que detiene el sangrado. Además, se bloquea el desarrollo de la reacción inflamatoria, lo que facilita la recuperación del tejido dañado. La posibilidad de una exposición profunda a la corriente de alta frecuencia permite tratar tanto patologías superficiales como lesiones estructurales más profundas (en particular, algunos trastornos ginecológicos).

La diatermocoagulación se puede prescribir:

• Para eliminar algunas neoplasias (en particular, en la piel, en la cavidad bucal), que no pueden eliminarse por ningún otro método;
• Para la erosión cervical, endocervicitis;
• Papilomas o úlceras vesicales (en estas situaciones se utilizan electrodos delgados, que se insertan en la vejiga a través de un cistoscopio cateterizado);
• Para focos de tuberculosis ósea cerrados;
• Para lesiones cutáneas causadas por lupus eritematoso;
• Para leishmaniasis cutánea, verrugas, papilomas cutáneos;
• Para el desprendimiento de retina;
• Para la inflamación de la pulpa dental, etc.

La diatermocoagulación se utiliza activamente para detener hemorragias, especialmente durante intervenciones quirúrgicas. Para detener la hemorragia, el vaso dañado se fija con una pinza hemostática conectada a un electrodo activo. Con el mismo fin, a veces se utiliza la diatermocarbonización (fulguración), que consiste en carbonizar el vaso mediante una chispa que se proyecta desde el electrodo activo a una distancia de 1 a 2 mm.

La diatermocoagulación se utiliza con mayor frecuencia en la práctica ginecológica y dermatológica, lo que se explica por la alta eficiencia de la corriente de alta frecuencia en la piel y los tejidos mucosos.

En odontología, la exposición térmica se utiliza en pulpitis (para la coagulación pulpar), periodontitis (para la coagulación del contenido del conducto radicular), lesiones benignas de la mucosa de la cavidad oral (hemangioma, papiloma, épulis, fibroma), así como para la coagulación de granulaciones en bolsas periodontales.

Las indicaciones comunes para la diatermocoagulación incluyen:

• La necesidad de tratamiento de procesos erosivos e inflamatorios prolongados que no cicatrizan;
• Eliminación de focos ectópicos, áreas de hiperqueratosis, leucoplasia, crecimientos patológicos de naturaleza benigna.

Este tipo de tratamiento se utiliza activamente para eliminar el acné, las telangiectasias y la rosácea, así como para eliminar neoplasias benignas (como ateromas, angiomas y cicatrices). El método puede emplearse en odontología, ginecología, cosmetología, cirugía general, veterinaria y otras especialidades médicas.

Preparación

La preparación para la diatermocoagulación cervical se realiza con un examen diagnóstico preliminar obligatorio y un tratamiento preoperatorio.

Antes del procedimiento, se examina a la mujer exhaustivamente, empleando las técnicas habituales. El médico tratante establece un diagnóstico clínico y trata las patologías inflamatorias existentes según corresponda.

Es fundamental determinar tanto las indicaciones como las posibles contraindicaciones para la diatermocoagulación. Esto es fundamental para mejorar el pronóstico de la enfermedad y evitar errores en la discrepancia de los diagnósticos clínicos. Es necesario advertir al médico sobre patologías crónicas, inflamatorias-infecciosas y sistémicas existentes, trastornos cardiovasculares y respiratorios, posibles alergias, disfunciones del sistema de coagulación sanguínea y complicaciones posquirúrgicas y anestésicas.

El día de la diatermocoagulación cervical, deberá abstenerse de comer y beber seis horas antes del procedimiento. Es necesario ducharse y afeitarse el vello de los genitales externos. La paciente debe llevar consigo los resultados de estudios como: análisis de sangre general, pruebas de hepatitis B y C, reacción de Wasserman y presencia de anticuerpos contra el VIH. También se requieren los resultados del electrocardiograma con su descripción.

Antes de realizar diatermocoagulación en otras partes del cuerpo, no se requiere ninguna preparación especial, salvo un diagnóstico preliminar para detectar contraindicaciones. Si se prevé realizar manipulaciones térmicas en la cavidad oral, el paciente debe limpiarse bien los dientes, eliminar la placa y el sarro, y tratar enfermedades inflamatorias (incluida la orofaringe).

Técnica diatermocoagulación

La diatermocoagulación es la cauterización del tejido mediante corriente alterna de alta frecuencia proveniente de dispositivos generadores de luz y electrónica. La técnica se basa en el calentamiento local del tejido a una temperatura aproximada de 80 a 100 °C, lo que conlleva el plegamiento de las fracciones proteicas.

Los principales méritos de la metodología son:

• Los tejidos tratados con el electrodo quedan al mismo tiempo estériles;
• Bajo la influencia de la temperatura elevada en la zona coagulada se cauterizan y trombosan los vasos, lo que bloquea la entrada de infecciones, sustancias tóxicas y estructuras tumorales en el sistema circulatorio;
• También se cauterizan las terminaciones nerviosas, por lo que el dolor posterior al procedimiento suele ser bajo.

No se utilizan corrientes fuertes, ya que el tejido tratado con el electrodo se deshidrata rápidamente, lo que aumenta la resistencia y disminuye la corriente en el circuito. Como resultado, no se produce coagulación y, bajo la influencia de una corriente fuerte, aumenta el riesgo de rotura de la pared vascular, llegando incluso a la formación de un trombo. Esto contribuye al desarrollo de hemorragias, que se agravan aún más cuando el electrodo se adhiere a la superficie del vaso. En caso de hemorragia, la diatermocoagulación se vuelve imposible: la sangre coagulada en la aguja del electrodo impide el proceso de cauterización, y la sangre sangrante, al ser un excelente conductor, absorbe la mayor parte de la corriente. En tal situación, se debe secar bien la zona tratada y solo entonces continuar con el procedimiento.

Se conocen dos métodos principales de diatermocoagulación:

• Monopolar, con un solo polo del generador conectado;
• Bipolar, con dos polos del generador conectados.

Teniendo en cuenta el tamaño del área del electrodo, se distinguen los métodos de diatermocoagulación monoactivos y biactivos. El más popular es el método monoactivo bipolar, en el que se aplica un electrodo pasivo (placa de plomo de 200-300 cm²) en la región lumbar, la superficie externa del muslo u otra zona alejada del corazón, de los lugares por donde pasan grandes vasos y nervios. Un segundo electrodo activo, de pequeño tamaño, se coloca en una pinza aislada (soporte), que puede contar con un mecanismo adicional para interrumpir el suministro de corriente. El electrodo activo puede tener diferentes formas: de aguja, disco, esférica, de asa, etc., según las características de la zona a tratar.

El electrodo activo se aplica de forma cercana, pero no agresiva, a la superficie corporal y se aplica la corriente durante el tiempo necesario (generalmente unos segundos), hasta que el tejido se aclare ligeramente. A continuación, se detiene el suministro de corriente y se procede al tratamiento de la siguiente zona. Si se requiere una coagulación profunda, el procedimiento se realiza capa por capa, retirando cada capa coagulada con pinzas. Si el electrodo se contamina con partículas adheridas de tejido coagulado, debe limpiarse inmediatamente, ya que la contaminación interferirá con el procedimiento.

La técnica biactiva consiste en colocar dos electrodos cerca uno del otro.

Diatermocoagulación del papiloma

La diatermocoagulación está muy extendida tanto en medicina como en cosmetología. Permite eliminar fácilmente pequeñas imperfecciones de la piel, como los papilomas. También se considera una técnica óptima para eliminar verrugas y tatuajes, así como el acné rosado. En la mayoría de los casos, el procedimiento resuelve el problema de una sola vez: el problema se resuelve de forma rápida, prácticamente indolora y eficaz.

Un papiloma es un crecimiento cutáneo benigno que se desarrolla durante el crecimiento excesivo de la capa epidérmica superior. Tiene la apariencia de un crecimiento cutáneo de entre 1 y 7 mm, a veces mayor. Su forma es redonda y su color varía del beige claro al marrón oscuro. Puede haber una sola localización del crecimiento o múltiples crecimientos excesivos de tipo papilomatosis.

La aparición de papilomas se asocia con la actividad del virus del papiloma humano (VPH). Estos crecimientos suelen aparecer en un contexto de inmunidad debilitada, tras una enfermedad prolongada o exceso de trabajo regular, con tratamientos frecuentes de medicamentos o cambios en el equilibrio hormonal; en particular, estos crecimientos desagradables suelen aparecer durante el embarazo, con la llegada de la menopausia o durante el período de desarrollo sexual activo en la adolescencia.

No es posible eliminar un papiloma con medicamentos. Si ha aparecido una neoplasia, debe extirparse. Cabe recordar que un sistema inmunitario débil y un estilo de vida inadecuado pueden provocar la reaparición de crecimientos. La extirpación puede realizarse mediante diferentes métodos, uno de ellos es la diatermocoagulación.

La corriente eléctrica de alta frecuencia que aplica el coagulador produce una quemadura térmica volumétrica del tejido en la zona afectada. Se forma una costra en la zona tratada, que se desprende tras un tiempo prácticamente sin dejar rastro. En el caso de papilomas grandes y profundos, puede quedar una pequeña mancha clara que, tras unos meses, se suaviza y se vuelve imperceptible.

La diatermocoagulación, como método para eliminar neoplasias cutáneas, presenta varias ventajas sobre otros métodos. Es eficaz, segura y asequible. Con este método de eliminación, se minimiza la probabilidad de infección en la herida y se excluye por completo el sangrado después del procedimiento. Esto convierte a la diatermocoagulación en uno de los procedimientos más populares en dermatología y cosmetología. [ 2 ]

Diatermocoagulación de la erosión cervical

La erosión cervical es una de las enfermedades ginecológicas más frecuentes. Se diagnostica si existe un defecto erosivo epitelial en la parte vaginal del cuello uterino. Los especialistas clasifican las erosiones en verdaderas y pseudoerosiones, o ectopias. Se considera erosión verdadera si la mucosa del cuello uterino, en una zona determinada, se caracteriza por la ausencia de parte del epitelio en forma de herida. Esta patología puede presentarse tras lesiones mecánicas, partos, infecciones o trastornos hormonales. La pseudoerosión, o ectopia, se caracteriza por cambios en el epitelio debidos a enfermedades ginecológicas inflamatorias.

La erosión cervical suele ser asintomática. Solo ocasionalmente se puede observar secreción sanguinolenta después de las relaciones sexuales o una exploración vaginal. Algunas mujeres experimentan molestias de tirantez en la parte baja del abdomen.

Incluso a pesar de la falta de síntomas pronunciados, la erosión cervical requiere un tratamiento obligatorio: en primer lugar, para prevenir la entrada de infección en las heridas, que puede convertirse en un proceso inflamatorio, así como para prevenir la degeneración maligna de la patología.

Hasta la fecha, los ginecólogos utilizan diferentes técnicas para tratar la erosión. Entre ellas se encuentra la diatermocoagulación, una técnica probada y fiable para eliminar el problema. El procedimiento implica el uso de un par de electrodos y anestesia local. Un electrodo esférico se inserta intravaginalmente. El segundo electrodo se coloca bajo la región lumbar y se aplica corriente: bajo el electrodo esférico, el tejido se calienta y coagula. La sesión de tratamiento dura aproximadamente entre 20 y 25 minutos, y la eficacia de la técnica se estima en un 70-80 %. El tejido del cuello se restaura por completo después de 8 a 12 semanas.

La diatermocoagulación se utiliza para tratar las erosiones cervicales con la misma frecuencia que otros métodos similares, como la criodestrucción, la fotocoagulación láser y la radiofrecuencia. Sin embargo, no se prescribe a pacientes en edad fértil que planeen tener hijos en el futuro.

Diatermocoagulación del cuello uterino para el cáncer de cuello uterino

El cáncer de cuello uterino es una de las enfermedades femeninas más peligrosas. Su aparición puede prevenirse mediante la detección y el tratamiento tempranos de las lesiones precancerosas. En particular, la prevención secundaria consiste en la detección y eliminación de afecciones precancerosas mediante exámenes sistemáticos. Por lo tanto, las displasias epiteliales y el carcinoma preinvasivo, patologías que se acompañan de cambios en el tejido epitelial escamoso multicapa, requieren especial atención. Estos trastornos pueden ser provocados por diversas razones, como la actividad sexual precoz, la promiscuidad, los partos prematuros y las enfermedades infecciosas (incluido el virus del papiloma humano).

La patología se puede diagnosticar mediante examen citológico e histológico. El médico elige el tipo de tratamiento individualmente, teniendo en cuenta no solo la patología, sino también la edad de la paciente y su deseo de tener hijos en el futuro.

Si se detecta carcinoma intraepitelial o cáncer microinvasivo, se extirpa el cuello uterino con un bisturí quirúrgico: se realiza una conización o amputación. En caso de displasia epitelial, se puede utilizar un procedimiento similar, la diatermoconización, en lugar de la diatermocoagulación, que implica el uso de un electrodo específico tipo lanceta. El tejido patológicamente alterado se extirpa en forma de cono, con la punta del cono apuntando hacia la zona de la faringe interna.

La extirpación del cuello uterino con un bisturí quirúrgico se considera el método más preferido, lo que se debe a la ausencia de daño tisular en el tipo de contornos de "cono" carbonizados, lo que en algunos casos impide una evaluación adecuada de la naturaleza de los cambios patológicos.

En caso de displasia moderada del epitelio en pacientes menores de 40 años, es posible la diatermocoagulación, pero después de esa edad, se realiza amputación y diatermoconización cervical, con evaluación obligatoria del estado de los cortes del órgano extirpado. Si se detecta patología concomitante (cáncer, mioma), la operación puede extenderse a la amputación completa del útero. Siempre en la etapa de preparación para el tratamiento (diatermocoagulación, diatermoconización), el médico debe establecer con precisión el diagnóstico y descartar la presencia de cáncer invasivo. El principal método de tratamiento para el carcinoma microinvasivo es la cirugía. Las pacientes jóvenes se someten a una intervención de preservación de órganos con bisturí o láser. Si una mujer se encuentra en el período menopáusico, se recomienda realizar una extirpación uterina.

Diatermocoagulación cervical para la leucoplasia

La leucoplasia es una lesión de la mucosa del cuello uterino que se manifiesta por la formación de una película semitransparente de color blanco lechoso o zonas aclaradas en la superficie epitelial. La enfermedad puede presentarse en forma simple, con engrosamiento y muerte de la capa superior del epitelio, o en forma proliferativa, en la que se ven afectadas todas las capas del epitelio, incluidas las basales y parabasales.

La leucoplasia es peligrosa, en primer lugar, debido al mayor riesgo de degeneración en displasia y cáncer. Por lo tanto, la enfermedad debe detectarse y tratarse a tiempo.

En cuanto a la diatermocoagulación, esta suele ser la causa de leucoplasia, junto con trastornos hormonales y diversos procesos infecciosos e inflamatorios. Sin embargo, se recomienda tratar la leucoplasia con dos métodos principales: láser o radiofrecuencia.

• La cauterización láser es un procedimiento prácticamente indoloro y seguro que limpia y cicatriza rápidamente el tejido. Si la leucoplasia es extensa, podrían requerirse varios tratamientos.
• El método de ondas de radio implica el uso de un radiobisturí, que se utiliza para vaporizar los tejidos patológicos. El tratamiento es indoloro y no presenta riesgo de sangrado.

En la leucoplasia simple, se pueden emplear tácticas terapéuticas, incluyendo la corrección de trastornos hormonales. En ausencia de una dinámica positiva, el foco se elimina mediante un método destructivo con láser o criodestrucción. También es posible utilizar corriente eléctrica, pero no en forma de diatermocoagulación, sino de diatermoconización. La elección de la técnica de tratamiento se basa en los resultados del examen, así como en la edad de la paciente, su deseo de preservar la fertilidad, etc.

Diatermocoagulación en odontología

Los dentistas han utilizado la diatermocoagulación desde mediados del siglo XX. Hoy en día, los médicos utilizan la coagulación eléctrica de alta frecuencia para eliminar formaciones patológicas en las mucosas bucales y la piel, así como para el tratamiento endodóntico de conductos radiculares, la eliminación de hipertrofia gingival y la caries, entre otros. Se conocen casos exitosos de aplicación de la diatermocoagulación para el tratamiento de la periodontitis, la sinusitis odontogénica maxilar y la terapia zaapical. La desventaja de este método es la dificultad para dosificar la exposición, que en ciertas situaciones puede provocar complicaciones. Si la electrocoagulación se utiliza de forma irracional, los efectos adversos pueden incluir dolor, necrosis gingival u osteomielitis con secuestro alveolar.

Por ello, la diatermocoagulación, eficaz en otras áreas, no se utiliza con frecuencia en la endodoncia práctica. Los diatermocoaguladores bipolares más comunes no se emplean en el tratamiento de conductos radiculares debido al riesgo de sobrecalentamiento periodontal.

Los electrocoaguladores bipolares están equipados con un par de electrodos. Uno de ellos cuenta con un retenedor especial que sujeta el electrodo, en el cual se colocan las herramientas especiales que requiere el médico. El otro electrodo, de función pasiva, se coloca sobre el cuerpo del paciente. La frecuencia de corriente estándar utilizada no supera los 1000 kHz. La eficacia de la diatermocoagulación es mayor en presencia de humedad, pero no se utilizan coaguladores bipolares para la terapia endodóncica, ya que la presencia de sangre y secreciones exudativas en el conducto radicular, debido a una producción excesiva de sangre, puede dañar el periodonto y el tejido óseo alveolar.

Los electrocoaguladores monopolares constan de un solo electrodo y un soporte de fijación. No hay un segundo electrodo pasivo. El procedimiento se realiza con una frecuencia de corriente alterna superior a 2000 kHz. Si el ambiente es muy húmedo, la calidad de la coagulación se ve afectada, por lo que es necesario secar periódicamente los tejidos tratados con gasas o hisopos de algodón. Este tipo de diatermocoagulación se utiliza para la eliminación de formaciones, la coagulación gingival y el tratamiento de conductos.

En odontología, es fundamental ajustar correctamente la frecuencia de la corriente aplicada y la impedancia de salida. De lo contrario, la coagulación no se producirá o será excesiva, lo que provocará quemaduras en el periodonto y el alvéolo óseo.

Durante la diatermocoagulación de tejidos blandos, se trombosan los vasos sanguíneos y linfáticos tratados, así como los espacios intersticiales. Esto ayuda a reducir la absorción de productos metabólicos y sustancias tóxicas, previene la propagación de infecciones y detiene el sangrado.

La diatermocoagulación monopolar se utiliza en la terapia endodóncica para ayudar a coagular el relleno del conducto radicular, bloquear el sangrado y desinfectar el tejido para manipulaciones dentales posteriores.

Sin embargo, los expertos señalan que aún no se ha explorado plenamente todo el potencial de este método de tratamiento térmico.

Diatermocoagulación de la encía

La diatermocoagulación gingival se caracteriza por la escisión de los tejidos mucosos. La cauterización se realiza con un electrocoagulador o un láser médico. La instrumentación, calentada a cierta temperatura, corta la neoplasia y coagula simultáneamente los vasos sanguíneos pequeños, lo que elimina por completo el sangrado durante el procedimiento.

El paciente prácticamente no siente dolor, pero para mayor comodidad, el médico aplica anestesia local previamente. El riesgo de infección en la herida es prácticamente nulo, ya que los tejidos se cauterizan y se tratan con soluciones antisépticas.

Hasta la fecha, se han utilizado dos variantes del tratamiento térmico de la goma:

• Variante monopolar, adecuada para la eliminación de grandes crecimientos, en particular los localizados en las capas profundas de los tejidos. Para el procedimiento, se utiliza una placa de retorno y un electrodo, a través del cual la corriente eléctrica pasa por la zona de tejido deseada. Este método de tratamiento es muy eficaz y adecuado para la eliminación de procesos tumorales.
• La variante bipolar se utiliza para el tratamiento de enfermedades gingivales y procesos inflamatorios locales con un riesgo mínimo de complicaciones.

El médico elige el método más óptimo de diatermocoagulación, según las indicaciones y limitaciones individuales. El procedimiento se puede aplicar:

• Para la eliminación de neoplasias gingivales;
• Para eliminar las acumulaciones de mucosidad, la inflamación de las bolsas de las encías;
• En enfermedad periodontal, periodontitis, pulpitis, gingivitis, procesos cariosos de cuello.

El uso más común de la diatermocoagulación se asocia con el crecimiento excesivo de la papila gingival: aumenta el volumen periodontal, se forman espacios interdentales y se produce un crecimiento excesivo de los tejidos blandos, que rellenan los huecos resultantes. El crecimiento excesivo de la mucosa puede ser provocado por daño mecánico.

Antes de iniciar el procedimiento, el médico elimina la placa y el sarro del paciente. Antes de acudir a la clínica, se le aconseja que coma bien, ya que después del procedimiento de diatermocoagulación deberá abstenerse de ingerir alimentos durante al menos tres horas.

Al finalizar el tratamiento, el paciente recibe el alta: la encía cicatrizará completamente en 2-4 semanas. Para acelerar la recuperación, se recomienda usar soluciones antisépticas especiales y medicamentos recetados por el médico (generalmente antiinflamatorios no esteroideos). Durante el mes posterior al procedimiento, no se recomienda dañar la mucosa oral con cepillos de dientes duros ni alimentos ásperos o calientes.

Diatermocoagulación de la pulpa dental

En el proceso de diatermocoagulación de la pulpa dental, se utiliza una corriente eléctrica alterna de alta frecuencia (entre 1 y 2 MHz), bajo voltaje y suficiente potencia (hasta 1-2 A). El tejido pulpar residual se cauteriza por acción térmica, lo que resulta de la transformación de la electricidad en energía térmica: la temperatura se eleva entre 40 y 90 °C, lo que provoca la coagulación de las fracciones proteicas de la sangre y el tejido.

El innegable "plus" de la diatermocoagulación es el siguiente:

• La eliminación de la pulpa residual no se acompaña de sangrado, porque el lumen de los vasos queda “sellado”;
• Se excluye la propagación de la infección desde el canal a la vasculatura.

El procedimiento se realiza de la siguiente manera:

• Se limpia la cavidad dental de sangre;
• El electrodo radicular activo se coloca en el conducto dentario, sin acercarlo ni un milímetro ni dos milímetros al ápice;
• Se aplican con corriente eléctrica con exposición de 2-3 segundos por cada canal, con potencia de salida de 6 a 8 W;
• Eliminar el tejido pulpar residual.

Si existen ramas pulpares laterales se realiza una denominada diatermocoagulación gradual:

• La aguja del electrodo activo se coloca en el orificio del canal y se mueve gradualmente hasta el ápice de la raíz;
• Sin apagar el coagulador, el electrodo se retira lentamente del canal;
• -la exposición es de 3-4 segundos;
• Cuando el sangrado se haya detenido por completo, comience a tratar los canales con instrumental y medicamentos.

El procedimiento se realiza bajo anestesia inyectable local.

Diatermocoagulación para la pulpitis

La pulpitis hipertrófica crónica implica el uso de un electrodo de asa o un termocontador especial para la amputación pulpar. La extracción se realiza según la técnica descrita anteriormente. Si hay sangrado del muñón pulpar, se inyecta un agente hemostático, se seca el conducto y se realiza de nuevo la diatermocoagulación.

La pulpitis gangrenosa crónica y la periodontitis requieren diatermocoagulación directa capa por capa. El electrodo de aguja se coloca a un tercio de la profundidad del conducto y se coagula durante 2 segundos. Después, se desplaza un tercio más profundo y se vuelve a coagular durante 2 segundos. A continuación, se desplaza el electrodo hasta el ápice y se vuelve a coagular durante 1 o 2 segundos. Con un extractor de pulpa, se limpia el conducto radicular, se trata con una solución antiséptica y se coloca una obturación. Para evitar la entrada de infecciones en el conducto una vez finalizada la coagulación, se impide la entrada de saliva y se realiza el tratamiento con turundas estériles.

La exposición diatérmica posee propiedades anestésicas y hemocoagulantes. El calor generado en la zona de tratamiento destruye los productos tóxicos de la descomposición tisular, y el coágulo proteico inhibe la absorción de agentes infecciosos y toxinas en el torrente sanguíneo. Alrededor de la zona tratada se forma una zona de diatermia, donde se incrementa la circulación linfática y sanguínea, se optimiza el metabolismo y se contribuye a una rápida reparación tisular y se detiene el proceso inflamatorio.

Según los especialistas, no se observan efectos adversos inmediatos ni a largo plazo después de tal procedimiento.

Diatermocoagulación de pestañas

El procedimiento de diatermocoagulación de pestañas implica su extirpación. En ocasiones, es necesario si existen indicaciones relevantes, por ejemplo, la triquiasis. Esta es una peculiaridad del crecimiento de las pestañas, en la que los pelos no brotan hacia afuera y hacia arriba, sino hacia adentro y hacia abajo, lo que provoca molestias e irritación ocular. La triquiasis puede ser congénita o consecuencia de traumatismos o enfermedades que afectan el borde palpebral.

El diagnóstico de la patología es bastante sencillo: la ubicación incorrecta de las pestañas es claramente perceptible, y el propio paciente se queja de irritación constante del globo ocular. El médico prescribe diatermocoagulación.

Parecería que las pestañas que no crecen bien pueden eliminarse fácilmente de la forma habitual. Sin embargo, en este caso, volverán a crecer con una alteración. Para solucionar el problema, se debe eliminar el vello junto con el folículo, lo cual puede hacerse quirúrgicamente o con diatermocoagulación.

Dado que el área a tratar es pequeña, el procedimiento se realiza con microscopio. El especialista elimina únicamente los pelos desdoblados y con crecimiento anormal, mientras que el resto de los cilios normales se conservan intactos.

Una vez finalizado el procedimiento, se recomienda aplicar gotas oftálmicas antisépticas o ungüentos bactericidas en los ojos durante varios días.

Diatermocoagulación de verrugas

La diatermocoagulación es una técnica adecuada para eliminar verrugas y otras imperfecciones cutáneas similares. El crecimiento antiestético se elimina con un dispositivo eléctrico especial llamado electrocoagulador. Los electrodos del dispositivo se calientan durante unos segundos a la temperatura deseada mediante corriente eléctrica, eliminando así la imperfección. Tras el procedimiento, se forma una costra en la zona afectada, que desaparece en unos días.

Una ventaja indudable de la diatermocoagulación es que permite eliminar varias verrugas a la vez en una sola sesión. Si es necesario, se puede enviar la neoplasia extirpada para análisis histológico. En general, la elección del tratamiento depende de la ubicación y el grado de extensión de las erupciones.

Las verrugas comunes suelen eliminarse mediante diatermocoagulación, ya que este método es eficaz y económico. Sin embargo, no se recomienda eliminar las verrugas planas ubicadas en zonas de gran importancia estética (p. ej., en la cara) con métodos tan destructivos, ya que este tipo de neoplasias suele crecer profundamente en el tejido y, tras el procedimiento, puede dejar una huella considerable.

La eliminación de verrugas mediante diatermocoagulación puede realizarse en la mayoría de los centros clínicos o departamentos de dermatología, e incluso en muchos salones de estética. Sin embargo, al elegir el lugar para el procedimiento, siempre debe prestar atención a la calidad del equipo y la cualificación del personal, especialmente del especialista que realizará la eliminación. Si todo se realiza de forma competente y correcta, pronto desaparecerá por completo la verruga.

Diatermocoagulación del vaso

La diatermocoagulación vascular se utiliza no solo durante intervenciones quirúrgicas para detener el sangrado, sino también en casos de pérdida de sangre y daño vascular en la cavidad nasal, faringe y tracto digestivo superior, utilizando métodos endoscópicos.

Un requisito previo para realizar la detención del sangrado endoscópico es un buen acceso al vaso lesionado.

La diatermocoagulación se refiere a métodos hemostáticos universales, eficaces y de eficacia comprobada. Se utiliza comúnmente la coagulación monopolar, bipolar y multipolar del foco de sangrado con corriente de alta frecuencia, lo que provoca un calentamiento rápido del tejido, trombosis del vaso sangrante o engrosamiento del trombo previamente formado. Al mismo tiempo, la coagulación daña otros tejidos, lo que puede suponer un riesgo de perforación de órganos huecos. El riesgo de esta complicación aumenta según el tipo de fuente de sangrado, la potencia de la corriente, la duración de la exposición y la cualificación del especialista que realiza el tratamiento.

En la coagulación monoactiva, el electrodo pasivo (electrodo de placa) se aplica en la superficie femoral externa del paciente, y el electrodo activo se introduce a través del canal del dispositivo endoscópico hasta la zona a tratar. Las técnicas bipolares y multipolares implican la introducción de todos los electrodos en el extremo distal de la sonda. La corriente actúa sobre el tejido interelectrodo, sin propagarse a la profundidad de las estructuras ni al cuerpo del paciente.

Utilizando instrumentos de coagulación y un endoscopio, el médico pinza primero el vaso y luego realiza la coagulación. La duración de la coagulación continua no supera los 2-3 segundos. Posteriormente, el médico evalúa la eficacia del efecto, enjuaga la superficie y, si es necesario, repite el tratamiento.

Según la práctica clínica, el método monoactivo es más adecuado para detener el sangrado de úlceras crónicas. El método biactivo se utiliza para el sangrado causado por roturas de las mucosas del estómago y el esófago, úlceras agudas, erosiones y otras lesiones que no se acompañan de cicatrices pronunciadas ni cambios escleróticos en el tejido, o en casos donde no es necesario (o no es posible) realizar una coagulación profunda.

Si no se puede detener el sangrado de esta manera, o si el vaso sanguíneo vuelve a dañarse, lo más frecuente es que se prescriba al paciente una cirugía de emergencia. Dicho sea de paso, este tipo de situación es poco frecuente.

Contraindicaciones

Como cualquier manipulación médica, la diatermocoagulación tiene su propia lista de contraindicaciones:

• Intolerancia individual a la corriente eléctrica;
• Patologías graves del sistema cardiovascular, incluyendo alteraciones del ritmo cardíaco, cardiosclerosis aterosclerótica en el contexto de un trastorno pronunciado de la circulación coronaria, esclerosis cerebral y trastornos circulatorios en el cerebro, aneurisma aórtico, circulación sanguínea insuficiente de segundo o tercer grado;
• Patologías nerviosas asociadas a hiperexcitabilidad del sistema nervioso;
• Blood diseases;
• Hyperthyroidism;
• Enfisema pulmonar severo;
• Renal failure;
• Procesos tumorales malignos;
• Curso severo de diabetes mellitus en etapa de descompensación o compensación inestable;
• Para mujeres: patologías inflamatorias e infecciosas de los órganos genitales, cuarto grado de limpieza vaginal, embarazo, sospecha de procesos malignos.

En la práctica odontológica, la diatermocoagulación no se prescribe en dientes de leche en niños en período de reabsorción de su sistema radicular, con raíces no formadas de dientes permanentes, así como en canales completamente impracticables.

El tratamiento de termocoagulación solo se permite tras descartar por completo el diagnóstico de malignidad de la lesión a extirpar. Por ejemplo, antes de derivar a una paciente a tratamiento de erosión cervical, se realiza una biopsia preliminar. [ 3 ]

Complicaciones después del procedimiento

Tras la diatermocoagulación cervical, las pacientes pueden experimentar problemas reproductivos. Y, en determinadas circunstancias, la posibilidad de concebir puede verse comprometida.

Bajo ninguna circunstancia se debe realizar un tratamiento de termocoagulación durante el embarazo. Cualquier interferencia con el tejido mucoso puede provocar un aborto espontáneo.

La pérdida de elasticidad de los tejidos cervicales debido a la diatermocoagulación tendrá un impacto negativo en la calidad de su extensibilidad durante el parto: el riesgo de ruptura aumenta significativamente, por lo que se recomienda que estas mujeres no planifiquen un parto natural y se preparen inmediatamente para una cesárea.

Durante la recuperación postoperatoria, las pacientes suelen quejarse de dolor tirante en la zona del procedimiento (en la diatermocoagulación cervical, el dolor se observa en la zona abdominal inferior y lumbar). Las mujeres pueden experimentar una breve interrupción del ciclo menstrual y la aparición de flujo vaginal (acuoso o sanguinolento), lo que indica el rechazo del tejido necrótico y el inicio del período de cicatrización de la herida. Si la recuperación se retrasa y los síntomas negativos persisten durante más de una o dos semanas, es necesario consultar con el médico tratante.

Un motivo para acudir al médico deberían ser los siguientes signos desfavorables:

• La transformación de una herida seca en una húmeda;
• Heridas sangrantes;
• Un aumento de temperatura;
• secreción purulenta;
• Enrojecimiento e hinchazón intensos de los tejidos en el área de exposición que duran varios días, con dinámica negativa creciente.

Posibles consecuencias que no requieren visita médica obligatoria:

• Formación de una mancha clara (hipopigmentación) en el lugar de exposición, que se produce después de una penetración profunda de la corriente en los tejidos y tarda aproximadamente dos años;
• Formación repetida de crecimientos patológicos (papilomas, verrugas): no representa una amenaza para la salud, pero si se desea, se puede realizar nuevamente la eliminación;
• La aparición de una depresión (fosa) en la zona de exposición, que no requiere intervención y desaparece por sí sola al cabo de unos años.

La probabilidad de complicaciones después de la diatermocoagulación depende en gran medida de los conocimientos sobre el procedimiento, el nivel de formación de los profesionales médicos, la calidad del equipo, el cumplimiento de todas las reglas de preparación y la integridad de las medidas de diagnóstico preliminares.

El momento de la reparación del tejido también depende de varios factores:

• De las peculiaridades de las enfermedades principales y de fondo del paciente, del estado individual del organismo y de la calidad de la defensa inmunológica;
• Dependiendo de la edad del paciente;
• De la calidad del equilibrio hormonal y de los procesos metabólicos;
• Sobre el grado de cumplimiento de todas las recomendaciones y prescripciones del médico.

Se considera que la diatermocoagulación negativa requiere un control minucioso de la zona de exposición durante el procedimiento. Incluso si se extiende ligeramente más allá del foco patológico, se afectará el tejido sano, lo que también puede favorecer la aparición de complicaciones. Además, el período de recuperación del tejido es relativamente largo, y durante este tiempo el paciente debe seguir cuidadosamente todas las instrucciones del médico e incluso acudir a la cita para una revisión. Esto ayudará a prevenir la aparición de consecuencias desagradables.

Como métodos alternativos, el médico siempre puede ofrecer otras opciones de tratamiento más modernas y asequibles, como la terapia láser o la criodestrucción. El tratamiento láser se considera especialmente seguro, tras lo cual el tejido se recupera con bastante rapidez.

Cuidado después del procedimiento

Después de realizar una sesión de diatermocoagulación, se aconseja al paciente seguir todas las recomendaciones médicas:

• Evite la actividad física excesiva;
• No fuerce el área dañada, no levante objetos pesados y, si está tratando el cuello uterino, no tenga relaciones sexuales hasta que la herida esté completamente curada.

Además, es necesario apoyar y fortalecer el sistema inmunológico de todas las formas posibles, lo que evitará complicaciones y acelerará el proceso de recuperación.

Si se realizó la eliminación térmica de defectos externos (verrugas, papilomas), entonces durante los primeros días después de la intervención use agentes antisépticos y secantes especiales, por ejemplo:

• Solución verde diamante, fucorcina;
• Una solución intensa de permanganato de potasio;
• Clorhexidina;
• Miramistina.

Para asegurar una recuperación completa, se recomienda tomar además multivitamínicos y agentes inmunomoduladores. Si la zona afectada está inflamada, no debe alarmarse: la inflamación disminuirá en pocos días (a veces hasta una semana).

Después de que se desprenda la costra, se trata la herida con ungüentos regeneradores. Pantenol, Actovegin, Levomekol, etc., son muy efectivos.

Durante los primeros tres días, no se recomienda mojar la herida, aplicar cosméticos ni exponerla a la luz solar. Durante 4 semanas, evite visitar piscinas, baños termales ni bañarse en aguas públicas.

No se recomienda el consumo de alcohol durante todo el periodo de curación, ya que favorece la dilatación vascular, lo que puede provocar hemorragias.

Si se siguen las reglas más simples, la fase de recuperación será rápida y cómoda.

Testimonios

La mayoría de los pacientes que se sometieron a diatermocoagulación comentaron mayoritariamente de forma positiva sobre el procedimiento, calificándolo de eficaz, asequible y rápido, tanto en su ejecución como en la cicatrización del tejido. El dolor durante la fase de recuperación es leve y de corta duración, y no causa ninguna molestia particular.

El procedimiento en sí no puede considerarse placentero, ya que la termocoagulación produce una quemadura de la piel o la mucosa, aunque se utiliza con buenos fines. El dolor durante el tratamiento no es intenso, pero sí está presente: en primer lugar, son dolorosas las contracciones uterinas con cada aplicación de corriente, si se realiza la terapia de erosión cervical. Otra característica es el desagradable olor a "carne quemada" que se desprende durante la cauterización. A algunos pacientes particularmente sensibles se les recomienda usar una gasa para cubrir el sistema respiratorio.

Se observa un período de curación más prolongado al eliminar problemas cutáneos y ginecológicos mediante diatermocoagulación. Por ejemplo, en caso de erosión del cuello uterino, el tratamiento térmico es eficaz, pero la regeneración tisular es bastante prolongada. Los médicos aconsejan: si existe la posibilidad de utilizar otro método más moderno, es mejor asegurarse y optar por nuevas tecnologías, como la terapia láser. Sin embargo, es recomendable consultar con su médico: tenga en cuenta el grado de descuido de la patología primaria, la presencia de enfermedades de base, así como la edad y el estado general de salud del paciente.

Actualmente, en todos los centros clínicos y hospitales, los médicos utilizan diversos métodos de tratamiento modernos y altamente efectivos. La elección del tratamiento óptimo recae en un especialista altamente cualificado con amplia experiencia terapéutica. Por lo tanto, el paciente debe consultar con su médico sobre el método de tratamiento más adecuado para él, ya sea diatermocoagulación u otros tratamientos.

Literatura utilizada

Habilidades prácticas en obstetricia y ginecología. Manual para estudiantes de medicina, internos y residentes, y médicos obstetras y ginecólogos. Editado por la Prof. L. I. Trubnikova, Uliánovsk, 2015.

Odontología. Endodoncia. 2.ª ed., versión y extensión. Libro de texto para universidades. Britova AA, 2023

Dermatología. Manual en dos partes. 3.ª edición. Parte 1. Editado por V. G. Pankratov. Minsk BGMU, 2012.